危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 許麗君,危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),2,WHY？,為什么患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)？,WHY？,3,在決定轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益,評(píng)估床旁檢查（如床旁超聲、胸片、診斷性穿刺等）能否替代外出檢查,評(píng)估外出檢查對(duì)未來(lái)治療方案的影響。如高度懷疑腹膜后穿孔的患者外出行CT檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后氣體，將對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生巨大影響,評(píng)估患者病情及外出風(fēng)險(xiǎn)。例如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要很高的機(jī)械通氣條件的危重癥患者一般不建議外出診治，除非是挽救生命的治療（如消化道大出血的介入或手術(shù)治療），或檢查結(jié)果會(huì)顯著改變治療方案。,4,WHO？,運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的人為因素？,WHO？,5,患者是誰(shuí)？,詳細(xì)了解病史，包括患者當(dāng)前診斷、治療、血流動(dòng)力學(xué)情況、呼吸支持條件，有無(wú)檢查緊急，能否耐受檢查，可能面臨的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如氣管插管脫出的風(fēng)險(xiǎn)）等,轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是誰(shuí)？,包括主要負(fù)責(zé)人及其他輔助人員（盡量避免家屬參與轉(zhuǎn)運(yùn)）。主要負(fù)責(zé)人多由具備搶救經(jīng)驗(yàn)的ICU專(zhuān)科醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔(dān)任。該負(fù)責(zé)人需要掌控整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，其他人員應(yīng)積極主動(dòng)配合，協(xié)助避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中負(fù)責(zé)人應(yīng)始終能第一時(shí)間觀察到患者的心電監(jiān)護(hù)、神志及轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是否暢通等,目的地接管人員是誰(shuí)？,提前明確對(duì)方負(fù)責(zé)接管患者的醫(yī)師，有助于做好交接工作，提高溝通效率，避免不必要的誤會(huì),6,WHAT？,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要什么？,WHAT？,常規(guī)物品 心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈通路、必要的搶救藥品和器材、病歷、檢查申請(qǐng)單、各類(lèi)引流管、轉(zhuǎn)運(yùn)床（最好是頭部能抬高的床）等,7,特殊物品 -視病情而定 呼吸方面：充足的便攜式氧源（需要超出預(yù)計(jì)時(shí)間30分鐘以上的氧氣量）、吸氧裝置（鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管）、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式負(fù)壓吸引裝置（主要用于痰液引流、胸腔閉式引流）、便攜式呼吸機(jī)等 循環(huán)方面：充足蓄電的微量泵（需靜脈泵人血管活性藥物）、足夠的液體、搶救用藥（如腎上腺素、阿托品等）、除顫儀（用于發(fā)生惡性心律失常高?；颊撸?其他 如既往癲癇發(fā)作者需攜帶地西泮注射劑，合并脊柱病變的患者佩戴相應(yīng)的護(hù)具，顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置等,8,WHERE？,最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)路線以及轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)條件？,WHERE？,9,最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：安排專(zhuān)用電梯、避開(kāi)擁堵路線、做好緊急事件的處理預(yù)案,實(shí)現(xiàn)充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的地條件：是否具備氧源，有無(wú)機(jī)械通氣條件等,10,WHEN？,什么是最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)？,WHEN？,最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)應(yīng)滿足以下條件： 已明確危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，符合相關(guān)診療指征； 轉(zhuǎn)運(yùn)人員已就位； 轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品完備且能正常工作（需事先確認(rèn)） 安全性經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。如端坐呼吸的患者外出CT檢查時(shí)能否平臥并靜止不動(dòng)；機(jī)械通氣患者改為便攜式呼吸機(jī)輔助通氣或簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣10分鐘后，患者呼吸情況尚穩(wěn)定 轉(zhuǎn)運(yùn)路線明確 轉(zhuǎn)運(yùn)目的地已做好接收準(zhǔn)備,11,12,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要并發(fā)癥,14,交接班內(nèi)容,交接班內(nèi)容,轉(zhuǎn)運(yùn)患者至目的地后，確認(rèn)患者呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定后再開(kāi)始交接，如短時(shí)間內(nèi)無(wú)法穩(wěn)定，則需床旁邊處理、邊交班,交班內(nèi)容包括完整的病例資料，尤其是當(dāng)前的診斷、治療及后續(xù)診療計(jì)劃?；颊呒凹覍賹?duì)病情的知情同意情況,精粹,16,一定要做好各種突發(fā)情況的預(yù)案（Always have plan