尿道下裂手術術后護理.ppt

尿道下裂手術術后護理,學習大綱,一定義 二分類 三術后護理 四并發(fā)癥的處理,定義,尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至會陰部之間，如異位于陰莖腹側(cè)，陰囊或會陰部、多并發(fā)陰莖下彎。,分類,一.陰莖頭型 二.陰莖型 三.陰囊型 四.陰莖型,術后護理,1.按全麻術后護理常規(guī)護理。 （1）密切觀察：一般在恢復室或重癥監(jiān)護病房進行，有專人護理，酌情每15 30min測R BP P T直至穩(wěn)定清醒。 （2）維持呼吸功能：防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時吸出，防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時可托起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導管。當有喉痙攣時，有尖銳喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧，或氣管插管等處理。 （3）維持循環(huán)功能：應注意血壓、脈搏、心率、心電圖的檢測，隨時注意患者的變化，如血壓低應檢查輸液和術后出血等情況；血壓高可能與術后疼痛、尿潴留、顱內(nèi)壓增高等有關系。,（4）體溫保持正常：術中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術后注意保暖。 （5）防止意外損傷：在麻醉的恢復過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導管。上好護欄防止墜床發(fā)生。,2. 密切觀察病情：患者返回病房后，去枕平臥頭偏向一側(cè)， 并給予持續(xù)低流量吸氧;每1530分鐘監(jiān)測BP、 P、 R一次。如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生。加強陰莖皮膚和血運的觀察。24-48小時容易發(fā)生水腫，注意觀察陰莖皮膚顏色有無變化，如出現(xiàn)明顯水腫，提示回流障礙；如出現(xiàn)陰莖青紫、灰暗、提示陰莖缺血，及時采取措施，防止發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。,3.傷口護理：保持傷口敷料的清潔、干燥，避免小便污染傷口。術后如發(fā)現(xiàn)傷口持續(xù)出血、有較大的皮下血腫、嚴重水腫或傷口分泌物增多等情況，應及時處理。 4.尿管護理：保持引流管通暢，定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。妥善固定引流管，以免打折、彎曲、受壓和脫出。一般尿道下裂術后患者尿管需留置2-3周。,5.活動 ：鼓勵患者正?；顒樱?活動不會影響傷口愈合，活動期間注意導尿管的保護，妥善固定，防止引流管脫出。一般術后特別不主張長期臥床，因為臥床不下地，陰莖朝上，不利于分泌物流出，容易引發(fā)感染。,5.藥物 ：按照醫(yī)囑給予藥物治療?？股氐哪康闹饕橇糁迷趯蚬芷陂g預防尿道、傷口感染，用藥至拔尿管以后2-3天。一般，初次手術的患者，不需要長期靜脈補液，每日輸一組抗生素即可，或者遵醫(yī)囑使用乙烯雌酚抗陰莖勃起。減輕傷口滲血和利于傷口愈合。 6.術后2-3天會有外科吸收熱，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.51，一般不超過38.5。一般不需要特殊處理體溫可自行恢復正常。如有超過38.5 ，應及時通知醫(yī)生。 7飲食：鼓勵患者多飲水，多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防便秘影響傷口愈合。,疼痛的護理,疼痛的護理： 術后疼痛在所難免， 護理時要滿足患者的心理依賴，為促進傷口愈合， 可紅外線燈照射， 每天二次。 預防術后傷口感染： 術后遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療。指導患者家屬正確使用會陰支架、烤燈及會陰皮膚消毒劑。多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥劑會陰清潔。,并發(fā)癥的處理,1.觀察尿道口的漏尿情況： 尿道成型術后35d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿;若在尿道口的任何部位有尿液流出即為尿瘺， 應記錄尿瘺口的位置、 直徑、 尿液即為尿瘺應記錄尿瘺流出的情況及量;并及時通知醫(yī)生。 如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應適時做尿道擴張術。,2.防止術后腹脹：最簡單的方法就是進行腹部按摩，按摩的時候，以患者的肚臍為中心，沿著肚臍周邊用手掌進行順時針按摩，這樣有助于患者的腸胃蠕動和氣體排出，防止腹脹。 3.預防下肢血栓的形成： 如病情允許，每2小時翻身一次，抬高雙下肢20-30，溫水泡腳，加速下肢靜脈血回流。 按摩雙下肢，由遠端向近端進行按摩，活動踝關節(jié)的內(nèi)收、屈伸運動，每天2次，每次30分，連續(xù)72小時。,4.預防肺部感染： 常用的方 法有： 叩背， 患者取坐位或側(cè)臥位， 護士以手做杓狀由下至上、 有兩側(cè)至 中央叩擊患者背部， 使氣管、 支氣管內(nèi)分泌物及痰栓松動易于咳出， 叩擊力 量要適度， 以患者可成受為限。翻身， 利用重力作用促進支氣管 內(nèi)分泌 物的引流。霧化吸人目的是濕化氣道 ， 稀釋痰液。鼓勵病人咳嗽 ， 因 咳嗽是病人主動排痰的唯一措施 ， 胸腹部手術患者咳嗽時， 護士應用