糖尿病足病的健康宣教及管理

糖尿病足病的健康教育與病人管理,皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科：解本香,拯救因糖尿病 足病截肢而致殘的患者,2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào),糖尿病足病概念及背景資料,1,Contents,目,錄,糖尿病足病的預(yù)防,糖尿病足病分類及分級(jí)法,糖尿病足病的高危人群,糖尿病足病的早期發(fā)現(xiàn),糖尿病足病的治療,2,3,4,5,6,主 要 內(nèi) 容,“糖尿病足”的概念 由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。,具備幾個(gè)要素： 第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽）第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變；,111999年WHO的定義：是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變而引起的相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞,1.糖尿病足病概念及背景資料,我國(guó)20以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。,3,2,1,4,5,每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,在糖尿病低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,在糖尿病足病中，截肢率高達(dá)26.9%,最新統(tǒng)計(jì)表明,1.糖尿病足病概念及背景資料,糖尿病足病,截肢,早期正確的預(yù)防和治療,45-85%的患者 可以免于,美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在糖病足病的治療上。 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國(guó)平均費(fèi)用為2.5萬(wàn)美元,瑞典4.3萬(wàn)美元,中國(guó)14家三甲醫(yī)院調(diào)查： 糖尿病足平均住院日26天 平均住院費(fèi)1.5萬(wàn)元， 約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍 ”。,1.糖尿病足病概念及背景資料,2.1糖尿病足病的分類,按病因分類： 分為神經(jīng)型，缺血型，混合型(神經(jīng)一缺血性)， 按臨床病變程度分類： 分為：干性壞疽，濕性壞疽，混合性壞疽,Wagner分級(jí)法,分 級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。 1級(jí) 淺表潰瘍。 2級(jí) 潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。 3級(jí) 深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。 4級(jí) 濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。 5級(jí) 全足廣泛性壞疽，高位截肢。,2.2糖尿病足病的分級(jí)法,潰瘍和感染,2.2糖尿病足病,壞死和截肢,2.2糖尿病足病,為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),早期的表現(xiàn)有： -小腿抽筋 -足部蒼白 -足趾冰涼、皮膚溫度低 -疼痛 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抗感染能力和傷口自愈力的下降,糖尿病下肢血運(yùn)障礙,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變？,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮溫低，皮膚蒼白或青紫、水腫 小腿抽筋、疼痛 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。,相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫度減低,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),糖尿病還會(huì)損傷腿部和腳的神經(jīng)。足部神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,糖尿病周圍神經(jīng)病變,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),一個(gè)星期的圖釘！,糖尿病周圍神經(jīng)病變,竟不知疼痛！,糖尿病周圍神經(jīng)病變,67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。,47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。,糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。,神經(jīng)病變引起的潰瘍,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰,糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變,非常危險(xiǎn),早期重視各種癥狀表現(xiàn) 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。 相關(guān)的臨床檢查 尼龍絲感覺(jué)檢查 震動(dòng)感覺(jué)檢查,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),怎么早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變,有足潰瘍既往史者,4,男性吸煙者,3,長(zhǎng)期血糖控制差,1,糖尿病10年以上者,2,6,糖尿病的其他慢性并發(fā)癥,5,合并血管及神經(jīng)病變者,5.糖尿病足高危人群,院感知識(shí)的培訓(xùn)和管理,4,科室護(hù)理成本及醫(yī)保核算,3,核心制度的貫徹執(zhí)行,1,藥品及物品的管理,2,6,實(shí)習(xí)生規(guī)范化帶教和管理,5,5.糖尿病足高危人群,日常護(hù)理工作質(zhì)量管理,5.糖尿病足病的治療,國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)： 1.糖尿病足是以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見。 2. 對(duì)于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段， 3.而對(duì)于缺血型病變則可以通過(guò)重建下肢血流，大多數(shù)患者可以達(dá)到一定療效； 4.即使混合型病變，如果血流重建成功，其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。,控制 血糖,改善 循環(huán),支持 治療,抗感染,局部清創(chuàng)換藥,營(yíng)養(yǎng) 神經(jīng),（1）控制病因： 如降壓、降脂和戒煙； （2）截肢（截趾）,2008年糖尿病足的診治指南,5.糖尿病足病的治療,6.糖尿病足病的預(yù)防,復(fù)發(fā)率12個(gè)月28% 40個(gè)月高達(dá)100%,糖尿病足的預(yù)防尤其是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上重要的課題,糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn) （美國(guó)ADA推薦的5P原則）,1） ?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 （ Podiatric Care） 2） 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度（Protective Shoes） 3）有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊 （Pressure Reduction） 4）預(yù)防性的外科矯形手術(shù)（Prophylactic Surgery） 5）患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育（ Preventive Education）,ADA 1999,糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn),足部日常檢查 足部衛(wèi)生保健 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理 保護(hù)性的舒適鞋襪,6.糖尿病足的預(yù)防,每日檢查雙腳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位,每天檢查你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染,足部日常檢查內(nèi)容,6.糖尿病足的預(yù)防,皮 膚 皸 裂,6.糖尿病足的預(yù)防,霉 菌 感 染,6.糖尿病足的預(yù)防,霉菌感染（灰指甲）,6.糖尿病足的預(yù)防,水腫,趾間雞眼,感染,傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒,6.糖尿病足的預(yù)防,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳,不要過(guò)分浸泡雙腳(5-10分鐘) 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)水溫(37-40) 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分 保持腳趾間干爽,6.糖尿病足的預(yù)防,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常 行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。,6.糖尿病足的預(yù)防,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,保持足部皮膚的健康,使用潤(rùn)膚霜 適當(dāng)按摩足部 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使 用含尿素的特殊皸裂霜。,6.糖尿病足的預(yù)防,細(xì)心修剪趾甲,6.糖尿病足的預(yù)防,確保能看得很清楚 平剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,錯(cuò)誤,錯(cuò)誤,正確,6.糖尿病足的預(yù)防,危險(xiǎn),6.糖尿病足的預(yù)防,不要自行處理雞眼和胼胝 不要在公共浴室修腳 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯,糖尿病人需牢記：,6.糖尿病足的預(yù)防,研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。,不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激,影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷,表皮角化增生，壓力刺激惡化,局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽,6.糖尿病足的預(yù)防,不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！,6.糖尿病足的預(yù)防,鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍,6.糖尿病足的預(yù)防,不合適的鞋加速潰瘍的形成！,6.糖尿病足的預(yù)防,選擇一雙舒適的鞋保護(hù)你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,應(yīng)在下午時(shí)間買鞋， 買鞋需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋的穿法。 穿鞋前的檢查。,買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng),6.糖尿病足的預(yù)