實(shí)訓(xùn)四腹部檢查.ppt

實(shí)訓(xùn)四 腹部檢查,一、目的要求,1.掌握腹部的檢查方法，重點(diǎn)為腹部觸診及肝臟、脾臟的檢查。 2.熟悉腹部的體表標(biāo)志、分區(qū)及常見(jiàn)體征。,二、實(shí)訓(xùn)用品,聽(tīng)診器、硬尺和軟尺、熱水袋、棉毯,三、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與方法,腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 腹部檢查的順序及內(nèi)容 視診：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈 胃腸型、蠕動(dòng)波 觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛 肝、脾、膽囊 叩診：叩診音、臟器叩診、移動(dòng)性濁音 聽(tīng)診：腸鳴音、振水音、血管雜音,（一） 腹部的體表標(biāo)志,腹部的體表分區(qū)：四分法,左上腹,右上腹,右下腹,左下腹,腹部的體表分區(qū)：九分法,腹部的體表分區(qū)：九分法,（二） 視診 外形：平坦 / 飽滿 / 低平,腹部膨隆,腹部凹陷,球狀腹,腹腔積氣,腹腔包塊,胃腸脹氣,氣腹,巨大卵巢囊腫,畸胎瘤,足月妊娠,變換體位形狀無(wú)明顯改變,球狀腹,蛙狀腹,大量腹水,臥位腹腔兩側(cè) 坐位下腹部突出,臍周腹圍(cm)排尿后平臥，軟尺經(jīng)臍繞腹一周,球狀腹,蛙狀腹,舟狀腹,脫水和消瘦,視診 外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈,不顯露,腹壁靜脈曲張,指壓法確定血流方向,視診 外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型、蠕動(dòng)波,不可見(jiàn),胃腸道梗阻,（三） 觸診 注意事項(xiàng),體位：,順序： 左下腹，逆時(shí)針 腹痛患者：不痛 痛,觸診 注意事項(xiàng),體位：,順序：,技巧： 手臂與患者腹部同一水平 手要溫暖，動(dòng)作輕柔 可轉(zhuǎn)移患者注意力 由淺入深 合理應(yīng)用不同觸診方法 觸診與視診配合,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度：淺觸診,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛：常為病變所在部位,膽囊點(diǎn) 闌尾點(diǎn),觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛壁層腹膜受累 腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳痛,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,大?。ㄏ戮壩恢茫?質(zhì)地 表面 壓痛 邊緣,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,大小（下緣位置） 肋下1cm 劍突下3cm,下移：上界下移,肝腫大：肝炎、肝淤血 脂肪肝、肝癌,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,質(zhì)地 軟：正常 韌：肝炎、淤血 硬：肝癌、肝硬化,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,表面 光滑：正常 不光滑：肝癌、肝硬化,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,壓痛 無(wú)：正常 有：肝炎、肝淤血 膿腫,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟,單手法 雙手法,邊緣 銳、整齊：正常 鈍：脂肪肝、肝淤血 不整齊：肝癌、肝硬化,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟 脾臟：雙手法,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟 脾臟：雙手法,第I線測(cè)量(甲乙線) 第II線測(cè)量(甲丙線) 第III線測(cè)量(丁戊線) 輕度腫大：第I線 明顯腫大：加測(cè)第II線 和第III線,輕度腫大 中度腫大 高度腫大（巨脾）,觸診 注意事項(xiàng) 內(nèi)容： 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 臟器觸診 肝臟 脾臟 膽囊：Murphy征：膽囊炎,腎 臟 疾 病 的 觸 診,輸尿管壓痛點(diǎn)有：,1.季肋點(diǎn)：第十肋前段。 2.上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣。 3.中輸尿管點(diǎn)：兩髂前上棘連線與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)所作垂直的相交點(diǎn)。 4.肋季點(diǎn):在脊柱外緣和十二肋骨下緣交角處，又稱肋脊角。 5.肋腰點(diǎn)：在第十二肋下緣和腰肌外緣交角處，又稱肋腰角。,（四） 叩診 腹部叩診音：鼓音 叩診順序：左下腹，逆時(shí)針,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界 上界：第5肋間 下界：第10肋間 上下徑：9-11cm,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界,上移 / 下移 擴(kuò)大：肝癌、肝炎、肝淤血 縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣 消失：急性胃腸穿孔(鼓音）,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界 肝區(qū)叩擊痛（）：肝炎、肝膿腫、肝淤血,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界 肝區(qū)叩擊痛 膽囊叩擊痛（）提示膽囊炎,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界 肝區(qū)叩擊痛 膽囊叩擊痛 腎區(qū)叩擊痛（）腎臟疾病,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 肝臟相對(duì)濁音界 肝區(qū)叩擊痛 膽囊叩擊痛 腎區(qū)叩擊痛 膀胱叩診,叩診 腹部叩診音 臟器叩診 移動(dòng)性濁音：,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象 意義：腹水1000ml,（五） 聽(tīng)診 腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)而產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(氣過(guò)水聲),聽(tīng)診 腸鳴音 振水音 血管