糖尿病性骨質(zhì)疏松PPT課件.ppt

糖尿病骨質(zhì)疏松,“所有糖尿病患者，不僅需要良好控制血糖，而且普遍建議補(bǔ)充足夠的鈣攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且需避免其它的影響因素” 美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Chau DL,.,糖尿病骨質(zhì)疏松基本概念,.,糖尿病骨質(zhì)疏松為一種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥許多疾病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)，并且提高了骨折發(fā)生危險(xiǎn)，包括：遺傳性疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病，藥物等以及各種常見(jiàn)的慢性嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病如充血性心衰、終末期腎病和酒精中毒 糖尿病骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,.,胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子,胰島素,骨基質(zhì),骨鈣素,骨形成增加,成骨細(xì)胞表面存在胰島素受體，胰島素對(duì)骨代謝可能具有直接作用,成骨細(xì)胞,胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子,胰島素通過(guò)多種途徑間接影響骨骼的重建,胰島素,胰島素 生長(zhǎng)因子 生成增加,刺激腸鈣 吸收,抑制cAMP 合成,1,25(OH)2D3 合成,胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）為多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān),作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)目 調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性 調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解,代謝紊亂,代謝紊亂,高血糖,滲透性利尿,鈣磷排泄顯著升高,負(fù)氮平衡,骨基質(zhì)合成減少,骨鈣流失,糖尿病患者存在鈣磷代謝的紊亂,膳食不當(dāng)進(jìn)一步導(dǎo)致鈣不足,2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量?jī)H為391mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41 糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少,建議提高糖尿病患者每日飲食鈣的攝入量,糖尿病骨質(zhì)疏松流行病學(xué)研究進(jìn)展,.,糖尿病骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)研究,許多研究證實(shí)：1型糖尿病與骨量減少密切相關(guān) 2型糖尿病與骨量減少間的關(guān)系尚不明確： 國(guó)外研究顯示骨密度較對(duì)照組降低、相似或增高 國(guó)內(nèi)研究一致性顯示糖尿病患者普遍存在骨密度降低，骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高,n=35,n=189,所有受試者均 無(wú)骨質(zhì)疏松病 史或應(yīng)用抗骨 質(zhì)疏松藥物進(jìn) 行治療，接受 髖部、脊柱、 及前臂的雙能 X線吸收測(cè)定 （DEXA）掃 描,澳大利亞的一項(xiàng)研究：糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松,研究顯示，T評(píng)分與BMI和年齡一致且獨(dú)立相關(guān)，與性別、病程及病種無(wú)相關(guān)性,國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè) 2003,股骨頸和/或腰椎T-1SD患者,Kemink等對(duì)35例 無(wú)并發(fā)癥的1型 糖尿病的研究,荷蘭一項(xiàng)研究：1型糖尿病存在骨量減少,Kemink SA J Endocrinol Invest 2000;23(5):295-303.,骨密度降低,1型糖尿病患兒骨密度顯著降低,1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低,Kemink SA J Endocrinol Invest 2000;23(5):295-303.,Wakasugi M等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與健康對(duì)照組相比分別為男性100，女性96 Gregorio F等研究顯示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控制不佳的患者降低更為顯著 Kwon DJ等的研究卻顯示2型糖尿病女性的BMD略高于對(duì)照者,國(guó)外研究：2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病率結(jié)果不一,Bone. 1993;14(1):29-33. Related Articles, Links,P0.01,骨鈣素水平（g/L）,國(guó)內(nèi)研究：2型糖尿病患者骨代謝異常,尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）,P0.01,2型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng),國(guó)內(nèi)研究：2型糖尿病患者骨密度顯著降低,骨密度（g/cm2）,P0.01,n=29,n=61,n=36,n=25,*與其他組相比，P0.05,*,骨質(zhì)疏松發(fā)生率（）,關(guān)美萍等對(duì)61 例2型糖尿病患 者骨密度變化 與29例同齡組 比較研究,國(guó)內(nèi)研究顯示，2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松 發(fā)病率升高,1型糖尿病發(fā)病較早，疾病導(dǎo)致峰值骨密度下降，從而增加骨質(zhì)疏松癥和骨折的危險(xiǎn) 2型糖尿病患者中： 相對(duì)存在肥胖和高胰島素血癥，由于胰島素和高雌激素水平對(duì)成骨骨量有促進(jìn)作用，抵消一部分骨礦丟失 2型糖尿病患者隨著病情加重，胰島素水平降低，最終導(dǎo)致BMD下降 病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展也會(huì)影響到研究結(jié)果的一致性,糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)病率結(jié)果差異的分析,挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示： 35444例50歲以上的挪威人參加了為期9年的骨折危險(xiǎn)性研究 新發(fā)髖骨骨折1643例 1型糖尿病相對(duì)于無(wú)糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為6.9（95%IC 2.2-21.6） 50-74歲女性5年以上2型糖尿病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為1.8（95%IC 1.1-2.9）,糖尿病患者骨折發(fā)生率高,糖尿病患者骨折發(fā)生率高,美國(guó)大型前瞻性隊(duì)列研究：愛(ài)荷華州女性健康研究 32089位愛(ài)荷華州絕經(jīng)后婦女進(jìn)行為期11年的觀察 1型糖尿病患者髖骨骨折（n=47)發(fā)生為無(wú)糖尿病患者的12.5倍 2型糖尿病患者為其1.7倍,糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及后果,臨床表現(xiàn),腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛 骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢，常為持續(xù)性鈍痛，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行 骨折,據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人常見(jiàn)的髖部骨折，腕部骨折及多無(wú)明顯臨床癥狀的脊椎骨折，絕大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松所致,糖尿病骨質(zhì)疏松后果,糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過(guò)程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一步提高。 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合,糖尿病骨質(zhì)疏松的高危人群及防治策略,骨質(zhì)疏松高危人群,研究證實(shí)，1型糖尿病與低的骨密度密切相關(guān) 病程5年以上的患者的骨密度明顯更低 糖尿病視網(wǎng)膜病、晚期皮質(zhì)型白內(nèi)障、糖尿病腎病等均與骨折危險(xiǎn)增加相關(guān) 因此，1型糖尿病患者為骨質(zhì)疏松的高危人群,骨質(zhì)疏松高危人群,對(duì)于2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)尚存在爭(zhēng)論 糖尿病病程和年齡是其骨量減少的重要危險(xiǎn)因素 骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈負(fù)相關(guān) (r = -0.584, r = -0.470, r = -0.186) 2型糖尿病女性在絕經(jīng)后5年左右骨丟失明顯加劇 病程15年以上的患者，骨密度降低10,糖尿病患者骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素,視覺(jué)相關(guān)因素 平衡相關(guān)因素 糖尿病性視網(wǎng)膜病 周?chē)窠?jīng)病變 白內(nèi)障 足部潰瘍 激光治療視網(wǎng)膜病 多尿、夜尿 低血糖 （尤其夜間頻繁入廁） 反射降低,治療,盡管糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松/骨量低下和骨折的證據(jù)，但目前尚無(wú)明確的共識(shí)或聲明。 目前對(duì)骨質(zhì)疏松/骨量低下的糖尿病患者的治療遵循一般人群中的治療原則。,治療策略,非藥物治療 藥物治療 鈣劑 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑維生素D 降鈣素 運(yùn)動(dòng)治療 雙磷酸鈉 運(yùn)動(dòng)治療 手術(shù)干預(yù),美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Chau DL指出：對(duì)于所有糖尿病患者，不僅需要良好控制血糖，而且普遍建議補(bǔ)充足夠的鈣攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且需避免其它的影響因素,鈣劑在糖尿病骨質(zhì)疏松防治中的應(yīng)用,臨床研究,30例2型糖尿病患者,研究設(shè)計(jì),鈣爾奇D,2周,達(dá)美康,2周,達(dá)美康+鈣爾奇D,測(cè)定血鈣和24小時(shí)尿鈣 與正常對(duì)照組(n=30)比較,測(cè)定血鈣和24小時(shí)尿鈣 與正常對(duì)照組（n=30)比較,2周,測(cè)定血鈣和24小時(shí)尿鈣 與正常對(duì)照組比較,臨床研究,結(jié)果血鈣,*P0.05,*,*,*,臨床研究,結(jié)果24小時(shí)尿鈣,*P0.05 *P0.05,*,*,*,臨床研究,結(jié)論 糖尿病患者單給予補(bǔ)鈣治療，高血糖狀態(tài)沒(méi)有得到改善，仍有大量鈣由尿中排出，由于補(bǔ)充了鈣劑，尿鈣排出更多，血鈣仍未達(dá)到正常值 控制血糖的患者再加以補(bǔ)鈣治療，尿鈣排出量正常，血鈣進(jìn)一步提高 控制血糖同時(shí)補(bǔ)鈣和Vit-D才能有效治療糖尿病性骨質(zhì)疏松,臨床研究,研究設(shè)計(jì),福善美+鈣爾奇D,6個(gè)月,15天和30天,測(cè)定BMD,疼痛改善情況,19例2型糖尿病合并絕經(jīng)后骨 質(zhì)疏松癥患者，均有BMD減低,臨床研究,結(jié)果