人感染H7N9ppt課件.ppt

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人感染H7N9禽流感 預(yù)防與控制,1,內(nèi)容,一、相關(guān)技術(shù)方案 二、廣東省及東莞市疫情形勢(shì) 三、目前掌握的信息（監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、傳播特點(diǎn)） 四、病原體 五、臨床特點(diǎn)和流行病學(xué) 六、防控重點(diǎn)及措施 七、病例監(jiān)測(cè) 八、報(bào)告和標(biāo)本送檢,2,一、相關(guān)技術(shù)方案,人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版） 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電2013 6號(hào)） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)20149號(hào)） 人感染H7N9禽流感病例診斷程序 關(guān)于印發(fā)的通知,3,二、廣東省疫情形勢(shì),廣東情況：118例，死亡39例，死亡率33.05 2014.11-2015.1.13我省累計(jì)報(bào)告病例12例，其中深圳5例、東莞5例、梅州1例、肇慶1例，廣州市報(bào)告1例人感染H5N6病例。 東莞情況：2013年11月首例至今合計(jì)8例，死亡1例 2014.11-2015.1.13東莞市確診的5例H7N9病例的分布和基本情況： 2014.11.28 常平鎮(zhèn) 孕婦 31歲 病情危重 廣州定點(diǎn)醫(yī)院 2015.1.6 塘廈鎮(zhèn) 男 36歲 病情危重 東莞定點(diǎn)醫(yī)院 2015.1.11 黃江鎮(zhèn) 女 52歲 病情危重 東莞定點(diǎn)醫(yī)院 2015.1.13 橋頭鎮(zhèn) 女 52歲 病情危重 東莞定點(diǎn)醫(yī)院 2015.1.13 常平鎮(zhèn) 男 31歲 病情較重 東莞定點(diǎn)醫(yī)院,4,三、目前掌握的信息（傳播特征、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）,傳染源：可能是攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi) 傳播途徑：具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)） 不排除有限的非持續(xù)的人傳人：是相對(duì)持續(xù)有效的人傳人而言，偶爾發(fā)生二代病例，絕大多數(shù)情況只發(fā)生第二代病例，很少或幾乎不發(fā)生三代以上病例。 持續(xù)有效的人傳人：即出現(xiàn)多代病人，比如三代四代，導(dǎo)致一個(gè)社區(qū)有多例感染者。,5,三、目前掌握的信息,高危人群、可疑暴露者、密切接觸者 高危人群:在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。（用于日常監(jiān)測(cè)） 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。（用于發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性禽類(lèi)后） 密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬。（用于發(fā)現(xiàn)確診病例后）,6,病毒在禽類(lèi)廣泛存在，尤其是活禽市場(chǎng)中，對(duì)家禽致病力低甚至不致病。 似乎也存在著一定季節(jié)性聯(lián)系，冬春季高發(fā)。 法定乙類(lèi)傳染病,三、目前掌握的信息,7,四、病原體-H7N9禽流感病毒,6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2,禽H7N9和禽H9N2重配病毒,禽源,此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，目前未發(fā)現(xiàn)該病毒出現(xiàn)重大變異。 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,8,五、臨床特點(diǎn)和流行病學(xué),1、患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。 2、重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。 3、流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類(lèi)及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。,9,六、防控重點(diǎn)及措施,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè) 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 -如加強(qiáng)流感樣病例、重癥肺炎和不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 做好發(fā)熱病人預(yù)檢分診 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 加強(qiáng)通風(fēng)消毒 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí) 做好物資儲(chǔ)備,10,七、病例監(jiān)測(cè),與我院相關(guān)的病例監(jiān)測(cè)包括： （一）流感監(jiān)測(cè) （二）人感染H7N9禽流感病例篩查,11,（一）流感監(jiān)測(cè),1、監(jiān)測(cè)對(duì)象 流感樣病例定義：體溫38，有咳嗽或咽喉疼痛癥狀之一者。 2、指定監(jiān)測(cè)門(mén)診 按照根據(jù)我院發(fā)熱病人的就診情況，指定以下科室為我院的流感監(jiān)測(cè)門(mén)診：兒科門(mén)診、急診內(nèi)科、急診兒科、呼吸內(nèi)科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診。 3、工作流程 各監(jiān)測(cè)門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人后，在“醫(yī)院系統(tǒng)-門(mén)診-醫(yī)生診臺(tái)-體溫”錄入患者體溫，當(dāng)患者體溫38時(shí)，同時(shí)記錄患者癥狀。具體操作流程見(jiàn)下圖：,七、病例監(jiān)測(cè),12,13,（二）人感染H7N9禽流感病例篩查,2013年5月8日，制訂?wèn)|莞市太平人民醫(yī)院人感H7N9禽流感病例篩查工作方案。 1、篩查對(duì)象： 發(fā)病前一周有禽類(lèi)接觸史的流感樣病例或肺炎病例；重癥肺炎病例；不明原因肺炎病例；人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例。 2、有關(guān)病例定義 流感樣病例：體溫38，有咳嗽或咽喉疼痛癥狀之一者。 重癥肺炎病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,七、病例監(jiān)測(cè),14,不明原因肺炎病例： A、發(fā)熱(腋下體溫38) ； B、具有肺炎的影像學(xué)特征； C、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少 D、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 同時(shí)具備以上4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例。 人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例： 同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： A、發(fā)熱(腋下體溫38)； B、具有肺炎的影像學(xué)特征； C、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少； D、不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。,七、病例監(jiān)-人感染H7N9禽流感病例篩查,15,3、篩查基本辦法： 發(fā)現(xiàn)流感樣病例和肺炎病例，要注意詢問(wèn)病人發(fā)病前一周是否有禽類(lèi)接觸史。 發(fā)現(xiàn)符合定義的五類(lèi)篩查對(duì)象后，都必須采集病例的咽拭子標(biāo)本送我院檢驗(yàn)科進(jìn)行甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)。 A：如篩查結(jié)果陽(yáng)性，臨床科室通知醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，如還不能排除，再次采集咽拭子，由防保科送市疾控中心進(jìn)一步檢測(cè) B：如篩查結(jié)果陰性： a:有禽類(lèi)接觸史的流感樣病例和肺炎病例、重癥肺炎病例按常規(guī)處理； b：不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例的處理參照有關(guān)方案。,七、病例監(jiān)測(cè) -人感染H7N9禽流感病例篩查,16,2013年5月至今我院的病例篩查情況,2013年5月8日至今，共監(jiān)測(cè)49例人感染H7N9禽流感病例篩查病例，其中有禽類(lèi)接觸史的流感樣病例18例,有禽類(lèi)接觸史的肺炎病例1例，重癥肺炎病例34例。53例中有6例為甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。,七、病例監(jiān)測(cè) -人感染H7N9禽流感病例篩查,17,八、報(bào)告和標(biāo)本送檢,18,發(fā)現(xiàn)可疑病例,報(bào)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診,采樣、個(gè)案調(diào)查,防?？?懷疑,排除,市CDC,臨床醫(yī)生,陽(yáng)性,陰性排除,介入調(diào)查,省CDC,市衛(wèi)生局,報(bào)告流程,19,標(biāo)本保存與運(yùn)送,一、標(biāo)本種類(lèi)：咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物(5mL) 二、標(biāo)本保存： 4保存,盡快（在24 小時(shí)內(nèi)）送到市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。 48小時(shí)內(nèi)不送，-70保存，1周內(nèi)送樣 避免反復(fù)凍融 三、臨床科室標(biāo)本運(yùn)送 將標(biāo)本（如氣道吸取物、咽拭子等）放入由市疾控中心派發(fā)的標(biāo)本保存液塑料管（帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管）里，擰緊！ 在塑料管上標(biāo)記樣本的種類(lèi)、采樣時(shí)間、編號(hào)、姓名 將塑料管放入封口袋內(nèi)密封,每袋裝一份標(biāo)本 4保存送至防?？?。 三、防保科標(biāo)本運(yùn)送 放入有冰