慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療PPT參考課件.ppt

慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療,1,發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為萬分之一到二。隨著時間的推移，發(fā)病率會不斷地上升，主要原因有： 1）飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致糖尿病及高血壓，痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率不斷地升高。 2）生活環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致如腎結(jié)石的發(fā)病率也在不斷地上升。 3）藥品的使用的不規(guī)范也是導(dǎo)致腎功能損傷的原因 4）人口的老齡化 隨著人們壽命的延長，各種對腎臟損害的因素最終會導(dǎo)致腎功能損傷的機(jī)率也就越高，腎功能 衰竭的發(fā)病率將成不斷上升的趨勢。,2,概念,慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病的嚴(yán)重階段，為各種原因引起的腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，由于腎臟纖維化，腎臟基本生理功能進(jìn)行性減退或喪失而導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物潴留，水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌功能紊亂，最后導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的損傷。,3,各種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性減退，最終均可引起慢性腎功能衰竭，主要有以下幾個方面的因素：,4,三大因素,原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性腎臟病變 尿路梗阻性腎病,5,原發(fā)性腎臟疾病,各種慢性腎小球腎炎， 慢性腎盂腎炎， 腎小管間質(zhì)疾病， 遺傳性腎病，多囊腎，海綿腎。,6,繼發(fā)性腎臟病變,系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病 紫癜性腎病 糖尿病腎病 高血壓腎病 乙肝及丙肝相關(guān)性腎病 痛風(fēng)性腎病 血管炎相關(guān)腎病 止痛劑腎病以及各種藥物和重金屬中毒引進(jìn)的腎病，腎結(jié)核，艾滋病腎臟損傷,7,尿路梗阻性腎病,腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石 前列腺肥大 神經(jīng)性膀胱炎 膀胱輸尿管返流和尿道狹窄等病變。,8,總而言之,慢性腎衰，通俗地講就是這些原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）發(fā)展到后期階段，所引起的腎功能的衰退。隨著腎臟疾病的進(jìn)展，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能有效地排出體外，使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了紊亂，就會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如水腫、血壓升高、貧血、夜尿增加、惡心嘔吐、口中尿臭味、氣短、心悸、皮膚瘙癢、手足抽筋等等，這就是腎衰竭。,9,臨床上，我們通常采用血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率來評價一個人的腎功能狀況。相對于急性腎衰，慢性腎衰有一個較為漫長的進(jìn)程，臨床癥狀的演變是一個漸進(jìn)的過程，早期往往沒有明顯的癥狀，或僅僅表現(xiàn)為原有的腎臟病的一些癥狀，容易被忽略，以至于不少病人發(fā)現(xiàn)時已到了尿毒癥階段,10,臨床分期,根據(jù)血肌酐及腎小球?yàn)V過率的水平，可以將慢性腎衰分為以下四期 腎功能代償期 腎功能失代償期 腎功能衰竭期 尿毒癥期,11,腎功能代償期,假設(shè)一個人腎功能正常時的腎小球?yàn)V過率（GFR）是100%，則腎功能代償期GFR僅為正常的35-50%，這一時期臨床上一般無腎衰竭的癥狀，而以原有腎臟病所表現(xiàn)的癥狀為主，血肌酐在正常范圍,12,腎功能失代償期,是腎衰竭的早期，當(dāng)GFR減少到正常的21-35%，血肌酐高于正常值，低于450mol/L時即為腎功能失代償期，通常臨床也無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。,13,腎功能衰竭期,當(dāng)GFR減少至正常的11-20%，血肌酐為451-707mol/L時是腎功能衰竭期。這時患者往往貧血癥狀較明顯，并出現(xiàn)水腫、電解質(zhì)的失調(diào)、代謝性酸中毒、低鈣血癥、高磷血癥等，可有胃腸道（不思飲食、惡心嘔吐）、心血管（胸悶、心悸）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神識的改變 ）,14,尿毒癥期,是腎衰竭的晚期，當(dāng)GFR降至正常的10%以下，血肌酐高于707mol/L時即為尿毒癥期，這時患者臨床出現(xiàn)明顯的尿毒癥證候群，胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加突出，水、電解質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)，和明顯的酸中毒的癥狀。,15,西醫(yī)治療現(xiàn)狀,目前西醫(yī)對慢性腎衰的治療主要采取限制蛋白質(zhì)攝入、在疾病的早期積極治療引起腎功能衰退的原有腎臟病、控制血壓、控制代謝紊亂、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、糾正貧血、防治感染等方法，目的在于延緩疾病的進(jìn)展，但慢性腎衰它的病情本身是呈進(jìn)行性發(fā)展的，最終將進(jìn)入終末期腎衰竭，需要腎替代治療,16,中醫(yī)治療慢性腎衰的優(yōu)勢,中醫(yī)治療慢性腎衰的優(yōu)勢就在于它是通過辨證論治，來調(diào)整人體的陰陽平衡，以維護(hù)腎氣、通下泄?jié)帷⒒钛?，從而達(dá)到延緩腎功能衰退進(jìn)程、改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的。,17,中醫(yī)治療慢性腎衰的基本原則,中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，所謂本虛指的是臟腑虛損，特別是脾腎兩臟的虛損；標(biāo)實(shí)指的是因?yàn)榕K腑虛損，氣化功能障礙，所引起的濕濁之邪潴留于體內(nèi)。所以，我們對慢性腎衰的治療原則是既要扶助正氣，同時又要化濕泄?jié)嵋耘懦w內(nèi)的毒素。在具體辨證時就要辨清是哪些臟腑的虛損，屬氣虛、血虛，還是陰虛或陽虛，除濕濁之邪外，是否兼有濕熱、外感、肝陽、瘀血等病理因素，在上述辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行處方用藥，使治療更具個體化，而不是所有人千篇一律地用一張?zhí)幏健?18,內(nèi)外合治,中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，即在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，配合灌腸療法、藥浴療法、敷貼療法、或靜脈輸注具有活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)益氣陰功效的中藥制劑等等，通過多途徑給藥的方式來調(diào)節(jié)腎血流、扶助正氣、祛邪排毒，提高療效。灌腸療法尤其適合于大便秘結(jié)的患者，即使沒有大便秘結(jié)也可能通過灌腸療法來促使腸粘膜對藥物有吸收以排出體內(nèi)毒素，對于水腫、或皮膚瘙癢明顯的患者采用藥浴常?？梢詼p輕癥狀。,19,藥食同源,飲食治療也非常重要，這一點(diǎn)西醫(yī)非常重視，中醫(yī)也有其獨(dú)到之處。西醫(yī)飲食療法的目的是為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎衰的進(jìn)程，中醫(yī)則認(rèn)為藥食同源，通過飲食的方式也可以達(dá)到治病防病的目的。那么，有許多針對慢性腎衰的食療方，可以在治療時配合應(yīng)用，如老鴨燉蟲草、芡實(shí)粳米粥等。,20,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,近年來，一些中藥如冬蟲夏草、大黃、以及一些活血化瘀藥物對慢性腎衰的治療作用已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的證實(shí)，并且被西醫(yī)腎臟病專家所推崇，廣泛地用于臨床，足以證明中醫(yī)治療所具有的優(yōu)勢。中醫(yī)腎臟病學(xué)者也研制出了一些臨床實(shí)踐證明有良好治療作用的中成藥物，如保腎片、尿毒清顆粒、海昆腎喜等。,21,慢性腎衰各期治療的目的,在治療中，我們還注意針對腎功能的不同階段，采取不同的策略，達(dá)到不同的目的。在慢性腎衰的早中期，即血肌酐低于450mol/L時，這時病人的臨床癥狀多不明顯，治療的重點(diǎn)是延緩病程的進(jìn)展；到后期階段，即血肌酐超過450mol/L以上時，這時病人的臨床癥狀較為突出，應(yīng)在延緩病程進(jìn)展的同時，設(shè)法改善患者的臨床癥狀，如惡心嘔吐、水腫、乏力、皮膚搔癢等癥狀，使患者具有相對較好的生活質(zhì)量。對于已進(jìn)入透析治療的病人，則采用中藥保護(hù)殘余腎功能，以達(dá)到充分透析，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。,22,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰,對慢性腎衰的治療我們強(qiáng)調(diào)的是中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合，實(shí)踐證明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，有助于延緩腎功能衰退的進(jìn)程，并能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，收到較好的臨床療效。而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善疾病的預(yù)后最為關(guān)鍵。,23,診斷要點(diǎn),起病緩慢，常有慢性腎臟病病史，但也有少數(shù)病人病史不明顯 疲乏無力，頭痛，厭食，惡心嘔吐，多尿或少尿，或皮膚瘙癢，面色萎黃或蒼白 體檢可見高血壓，眼底改變，心衰表現(xiàn)，貧血表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血，尿改變（蛋白尿，血尿等）氮質(zhì)血癥，酸中毒，高血磷，低血鈣，可有高血壓。,24,中醫(yī)的辨證施治,分型 氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁證 氣虛濕熱中阻證 脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn) 肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動 腎氣衰微,25,氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁,慢性腎衰竭早期多屬中醫(yī)氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁證。 治法：益氣活血，利濕降濁 方藥：益腎緩衰方加減（廣安門醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）。藥用生黃芪15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子參15g，藿梗15g，蘇梗15g，焦大黃9g，代赭石20g（先煎），半夏9g，陳皮10g,26,氣虛濕熱中阻證,慢性腎功能衰竭的中晚期中醫(yī)療法： 慢性腎衰竭中晚期多屬中醫(yī)氣虛濕熱中阻證。 治法：益氣健脾，清熱化濕，和胃止嘔。 方藥：氣虛為主者，香砂六君子加減，藥用黨參10g，黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓15g，木香9g，砂仁9g，薏苡仁20g，寄生12g，焦大黃9g。濕熱蘊(yùn)濁，阻遏氣機(jī)，三焦樞機(jī)不利，可用小柴胡湯加減治療，藥用柴胡10g，黃芩15g，黃連6g，姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，砂仁9g，甘草6g，枳實(shí)12g，竹茹9g，焦大黃9g。亦可用半夏瀉心湯加減治療。,27,肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動,小便減少，嘔惡頻作，面色萎黃，頭暈耳鳴，目睛干澀，手足心熱，腰膝酸軟，手足抽搐，大便干結(jié)，舌淡紅形瘦，苔少或薄黃，脈弦細(xì)六味地黃丸合二至丸加減：熟地20g,山藥12g, 山茱蓃12 g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,女貞子10g,旱蓮草10g,制大黃（后下）6g,敗醬草10g,鉤藤（后下）10g,石決明（先煎）20g.,28,脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn),夜尿頻多色清，甚則尿閉，面色蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，水腫腰以下為主，納差腹脹，嘔吐便溏，舌淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)真武湯合吳茱蓃湯加減：炮附子6g，干姜10g,白術(shù)6g,茯苓6g,制大黃6g,吳茱蓃6g,生姜10g,黨參10g.,29,腎氣衰微,少尿或無尿，全身水腫，面色晦暗，四肢厥冷，口中尿臭，神志昏蒙，舌卷縮淡胖，苔白膩或灰暗，脈沉細(xì)欲絕熟地20g,山藥12g,山茱蓃12g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,炮附子6g,桂枝10g,牛膝10g,車前子15g,當(dāng)歸10g.,30,慢性腎功能衰竭的中藥灌腸療法,適應(yīng)證：Scr707mmol/l為宜，對于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。終末期尿毒癥效果較差，一般不選本法治療，有痔瘡等肛門疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。 辨證灌腸：常分為濕熱及氣血虧虛兼濕熱等型，不同患者有不同的類型生大黃30g,蒲公英30g,，丹參20g,，桂枝10g,附片10g,益母草20g,，濃煎200ml保留灌腸，每日12次，7天為一療程，。,