醫(yī)療核心制度解讀ppt課件.pptx

1,解讀醫(yī)療核心制度,中醫(yī)科老年病科,.,2,現(xiàn)狀,醫(yī)務人員、醫(yī)務管理者不熟知醫(yī)療核心制度。 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力。,.,3,執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義,規(guī)范診療行為，發(fā)揮團隊合作精神 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 醫(yī)務人員自律維權(quán)的體現(xiàn),.,4,醫(yī)療核心制度的 要點解讀,.,5,核 心 制 度,(1) 首診醫(yī)師負責制度 (2) 三級醫(yī)師查房制度 (3) 疑難病例討論制度 (4) 會診制度 (5) 急危重患者搶救制度 (6) 手術(shù)分級分類管理制度 (7) 術(shù)前討論制度 (8) 死亡病例討論制度 (9) 查對制度,.,6,核 心 制 度,(10) 病歷管理制度 (11) 醫(yī)生值班與交接班制度 (12) 分級護理制度 (13) 新技術(shù)和新項目準入制度 (14) 危急值報告制度 (15) 抗菌藥物分級管理制度 (16) 手術(shù)安全核查制度 (17) 臨床用血審核制度 (18) 信息安全管理制度,.,7,巧記18項核 心 制 度,有個病人來了（1.首診負責制）- 有點重，請上級一起看（2.三級查房制度）- 上級也覺得重，請其他科一起看（3.會診制度）- 大家都覺得很重，是個疑難病人（4.疑難危重病歷討論制度）- 大家討論了一下，要搶救?。?.急危重病人搶救制度）- 要手術(shù)啊，誰做（6.手術(shù)分級管理制度）- 怎么做（7.術(shù)前討論制度）- 這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個電話報告給醫(yī)務科（8.新技術(shù)、新項目準入制度）- 常規(guī)備血（9.臨床用血審核制度）- 術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌藥物分級管理制度）- 護士美眉來打針（11.查對制度）-,.,8,巧記18項核 心 制 度,送到手術(shù)室，麻醉師叫護士美眉查對一下做什么手術(shù)（12.手術(shù)安全核查制度）- 樓下護士打電話來了，你這個病人，幾級護理啊？（13.分級護理制度）-化驗室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋。。?4.危急值報告制度）- 可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復蘇??！遺憾的是病人還是掛了（15.死亡病歷討論制度）- 這個時候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度）- 交完班還得寫病歷（17.病歷書寫規(guī)范和管理制度）- 看看病歷是否保存了（18.信息安全管理制度）,.,9,首診醫(yī)師負責制度,、為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量 改進服務態(tài)度，確保病員的生命安全，必須認真執(zhí)行 首診負責制度。 、 首診負責制度 是指凡到我院掛號的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、 診斷、治療和搶救均應承擔責任的制度。 、對門診掛號的病員 首診醫(yī)師必須詳細詢問病史、體格檢查、 必要的輔助檢查和處理，應認真地進行門診病歷記錄，經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應負責處理。如診斷處理困難，應及時請上級醫(yī)師會診 ；如不屬本科疾病或者同時存在其他專科疾病時，則應及時請求會診， 除參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科外 ，首診醫(yī)生應對病員進行處理。 、首診醫(yī)師下班前，應將病員移交接班醫(yī)師。交班時，首診醫(yī)師必須將病員面對面地交班交待清楚， 做好記錄后方能離去。,.,10,首診醫(yī)師負責制度,、 對未脫險 急、 危、 重病員 ，首診醫(yī)師應采取有效的搶救措施 。如不屬本科疾病 ，應一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。 被邀請的醫(yī)師， 應立即趕到現(xiàn)場， 按首診醫(yī)師的責任進行搶救。 、經(jīng)檢診或搶救后， 需要住院治療的病員，首診醫(yī)師應負責向病房聯(lián)系， 病房不得拒絕收治。如收治有困難時 ，病房應加床收治 ；病房不能加床或我院無條件收治時， 應向醫(yī)務部或院總值班人員匯報 ，由醫(yī)務部或院總值班人員向他院取得聯(lián)系后 ，方能轉(zhuǎn)院。 、 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急危重病員，首診醫(yī)師應根據(jù)病情 ，負責決定是否護送 。凡需護送者 ，由首診醫(yī)師送入病房 ，或送至他院。,.,11,三級查房制度,、科主任、 主任醫(yī)師查房，每周 次。應由主治醫(yī)師、 住院醫(yī)師、 護士長和有關(guān)人員參加 ，內(nèi)容包括：審查和決定急、 重、 疑難患者的診斷及治療計劃 ，抽查醫(yī)囑、 病案、 護理質(zhì)量，并聽取各級醫(yī)師、 護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作，對所查病人， 應親自詢問診療情況和病情變化 ，了解生活和一般狀況 ，并全面查體。 主治醫(yī)師查房，每日一次。應有住院醫(yī)師參加 。內(nèi)容包括: 系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化 ，系統(tǒng)進行全面物理檢查、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果 。對新入院的、 重癥、 未明確診斷、 治療效果不好的患者，進行重點檢查討論，確定新方案 ，決定出院、 轉(zhuǎn)科、 會診。 檢查所管住院醫(yī)師的病歷， 對不符合病歷書寫要求的， 都要一一予以糾正， 聽取患者對醫(yī)護人員的意見。 住院醫(yī)師查房，每日上午、 下午至少各一次。系統(tǒng)巡視 、檢查所管患者的全面情況 ，對危重患者要隨時視察處理 ，及時報告上級醫(yī)師 。對新入院、 手術(shù)后、 疑難、 待診斷的患者都要重點巡視 。根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析 提出進一步檢查、 治療意見 。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況 ，必要時給予臨時醫(yī)囑 ，妥善安排患者的膳食 ，主動征求患者對醫(yī)療、 護理、 生活安排等方面的意見。,.,12,三級查房制度, 、業(yè)務查房: 由業(yè)務副院長率領 醫(yī)務部、護理部及有關(guān)科室負責人參加 ，每周一次 。查房內(nèi)容包括：醫(yī)護質(zhì)量、 醫(yī)療制度、 病區(qū)管理等， 查房結(jié)束后由醫(yī)務部記錄質(zhì)量、 存在問題及解決措施 ，并督促、 檢查落實情況。 、護理查房: 由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房 。主要檢查護理質(zhì)量 ，研究、 解決疑難問題 ，結(jié)合實際教學。 、行政查房: 由院長率領，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責人參加 ，每月一次。內(nèi)容包括: 行政管理、 醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全、 病房管理、 醫(yī)院秩序、 愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后 ，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、 存在問題及解決措施， 并督促、 檢查落實情況。 教學查房: 對實習進修醫(yī)師、 護士進行以教學為目的的查房。 結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課， 每周 次。 由總住院醫(yī)師安排。每次查房后，應及時詳細將查房情況、 病人的生命體征和主要陽性體征及其變化 ，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析、及下步處理意見 ，記錄于病程記錄之內(nèi)。,.,13,疑難病例討論制度,、凡遇疑難病例、 入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、 病情嚴重等均應組織會診討論。 、會診由科主任或主任醫(yī)師 ( 副主任醫(yī)師)主持 ，召集有關(guān)人員參加， 認真進行討論 ，盡早明確診斷， 提出治療方案。 主管醫(yī)師須事先做好準備 ，將有關(guān)材料整理完善 ，寫出病歷摘要， 做好發(fā)言準備。 主管醫(yī)師應作好書面記錄 ，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 記錄內(nèi)容包括:討論日期、 主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、 參加人員發(fā)言、 討論意見等 ，確定性或結(jié)論性意見，記錄于病程記錄中。,.,14,死亡病例討論制度,1、 凡住院死亡病例 ，必須在死亡后 周內(nèi)進行討論 ，特殊病例應及時組織討論。 、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持， 醫(yī)、 護及有關(guān)人員參加 ( 主管醫(yī)師、 上級醫(yī)師必須參加) ，如 遇疑難問題 ，可請醫(yī)務部派人參加。 、主要討論內(nèi)容: () 診斷是否正確、 有無延誤診斷或漏診 () 檢查及治療是否及時和適當 () 死亡原因或性質(zhì) () 從中應吸取的經(jīng)驗教訓和今后工作中應注意的問題 () 總結(jié)意見 、 主管醫(yī)師做好討論記錄。 內(nèi)容包括：討論日期、 主持人及參加人員姓名、 專業(yè)技術(shù)職務、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、 記錄者的簽名等。,.,15,會診制度,、凡遇疑難病例， 應及時申請會診。 、科間會診: 由經(jīng)治醫(yī)師提出 ，上級醫(yī)師同意 ，填寫會診單， 應邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成， 并寫會診記錄 ，如需?？茣\的輕病員， 可持會診單到專科檢查。 、急診會診: 被邀請的人員 必須隨請隨到。 、科內(nèi)會診: 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務人員參加。 、 院內(nèi)會診: 由科主任提出， 經(jīng)醫(yī)務部同意 ，并確定會診時間 ，通知有關(guān)人員參加 ，一般由申請科主任主持， 醫(yī)務部要有人參加。,.,16,會診制度, 、院外會診: 本院一時不能診治的疑難病例 ，由科主任提出， 經(jīng)醫(yī)務部同意， 并由醫(yī)務部與有關(guān)單位聯(lián)系 ，確定會診時間 。不允許個人私自聯(lián)系， 應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診， 會診由申請科主任主持 。必要時 ，攜帶病歷 ，陪同病員到院外會診， 也可將病歷資料 寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。 科內(nèi)、 院內(nèi)、 院外的集體會診: 經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史， 做好會診前的準備和會診記錄 。會診中 ，要詳細檢查， 發(fā)揚技術(shù)民主 ，明確提出會診意見 ，主持人要進行小結(jié)， 認真組織實施 。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論記錄。,.,17,急危重患者搶救制度,、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正 (副) 主任醫(yī)師負責組織并主持搶救。工作科主任或正 ( 副) 主任醫(yī)師不在時 ，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作， 但必須及時通知科主任或正 ( 副) 主任醫(yī)師或本科二線值班人員 ，特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務部、 護理部和業(yè)務副院長 ，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。 、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴 ，分秒必爭 ，并做到嚴肅、 認真、細致、 準確， 各種記錄及時全面 ，涉及到法律糾紛的 ，要報告有關(guān)部門。 、 參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工， 緊密合作， 各司其職 ，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑 ，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。 、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下， 執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑 ，并嚴密觀察病情變化， 隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍 ，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行 ，防止發(fā)生差錯事故。,.,18,急危重患者搶救制度,、 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度 ，日夜應有專人負責 ，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待 ，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去 。各種搶救物品、 器械用后，應及時清理、 消毒、 補充、 物歸原處， 以備再用 。房間進行終末消毒。 、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后 ，以期取得家屬或單位的配合。 、 需跨科搶救的重危病人 ，原則上由醫(yī)務部或業(yè)務副院長領導搶救工作， 并指定主持搶救工作者， 參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師，應運用本科特長致力于病人的搶救工作。,.,19,急危重患者搶救制度,、 不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場 ，但須做好搶救的后勤工作。 、 搶救工作期間 ，藥房、 檢驗、 放射或其他特檢科室 ，應滿足臨床搶救工作的需要 ，不得以任何借口加以拒絕或推遲 ，總務后勤科室應保證水、 電、 氣等供應。 、各科每日須留有 張床位， 以備急、重病病人入院治療、 搶救時使用。,.,20,術(shù)前討論制度,、凡難度較大手術(shù)和新開展的手術(shù) ，都需認真討論和周密準備， 必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。 、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案 ( 包括一切檢查資料) 、提出診斷與鑒別診斷、 手術(shù)指征及術(shù)前準備情況 ，然后由分管主治醫(yī)師補充。 術(shù)前提出手術(shù)方案， 預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥 ，以及相應的預防措施。 討論時應充分發(fā)表意見 ，全面分析， 任何意見均應有充分的理論依據(jù) ，最后盡可能達到意見統(tǒng)一 ，并作出明確結(jié)論。 、術(shù)前討論意見及結(jié)論應及時記入病案。,.,21,病歷管理制度,、病歷記錄應用鋼筆書寫 ，力求通順、 完調(diào)、 簡練、 準確、 字跡清楚、 整潔 ，不得刪改、剪貼 ，各種記錄均應注明年月日 ，記錄人簽全名 ，門診病歷由掛號室填好一般項目， 由醫(yī)師書寫主訴、 重點病史、 體檢、 初步診斷及處理意見。 、新入院病員的入院首志 ，必須由住院醫(yī)師書寫 ，有實習醫(yī)師者 ，除入院首志外 ，可由實習醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院記錄 ，帶教老師必須及時審查簽字 ，入院記錄不可代替入院首志。 、新分來本院的大?；蛑袑．厴I(yè)生要求書寫完整病歷， 經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認定可以寫入院病歷后， 方可改為寫入院病歷。 、要求病歷必須在 小時內(nèi)完成 。對急癥、 危重病員要即時書寫首次病程錄 ，情況許可時， 及時完成病歷或入院錄。,.,22,病歷管理制度,、病歷書寫應按照 病歷書寫規(guī)范 書寫，產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫， 不得遺漏。 、實習醫(yī)師書寫的病歷 ，由住院醫(yī)師審查以紅墨水筆修改及簽名 ，修改過多應重抄。 、病程記錄包括：病情變化、 檢查意見、 鑒別診斷、 上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、 治療過程和效果、 更改治療理由、 安排某些檢查的目的 ，凡施行特殊處理時 ，要記明施行方法和時間， 一般病員 天記錄一次， 危重病員和驟然惡化病員應隨時記錄 ，慢性病員至少每 天記錄一次。 、科間會診由邀請科提出會診目的和要求會診醫(yī)師填寫會診意見并簽字， 集體會診及疑難病例的討論 ，應做詳細記錄。 、醫(yī)師輪換時 應填寫交接記錄。 、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院 、必須書寫記錄 、前者由主治醫(yī)師審查簽字 、后者由科主任審查簽字 、到醫(yī)務部備案后方可轉(zhuǎn)院。,.,23,病歷管理制度, 、出院記錄于病員出院前完成 ，內(nèi)容包括：病歷摘要、 各項檢查要點、 治療經(jīng)過、 出院情況和出院后建議 。死亡記錄應及時完成 ，除寫病歷摘要 ，治療經(jīng)過外， 應記載搶救措施， 死亡時間 ，死亡原因， 上述兩項記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫 ，主治醫(yī)師審查簽字； 凡做尸體解剖者 ，應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷 。死亡病歷都要討論， 應做詳細記錄。 、凡有藥物過敏史 或皮試陽性者， 應在長期醫(yī)囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。 、病歷紙每頁均應填寫病人姓名、 住院號及頁數(shù)。 、化驗單應按日期順序粘貼 ，并在頂端露出部分寫明檢查項目及名稱， 檢查時間 其他報告單另用紙粘貼， 各科要認真檢查病歷書寫質(zhì)量， 評定病歷質(zhì)量等級 ，不斷總結(jié)經(jīng)驗 提高病歷書寫質(zhì)量。,.,24,值班和交接班制度,、各科在非辦公時間及假日 ，須設值班醫(yī)師 ，可根據(jù)科室的大小和床位的多少 ，單獨或聯(lián)合值班 ，每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)二級負責制 ，即一線值班 二線值班。 、值班醫(yī)師每日在下班前至科室， 接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作， 交接班時 ，應巡視病室 ，了解危重病員情況 ，并做好床前交接。 、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿 ，并做好交班工作， 值班醫(yī)師對重危病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄 ，并扼要記入交班薄。 、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理 ，對急診入院病員及時檢查并書寫病歷 給予必要的醫(yī)療處置。 、值班醫(yī)師遇有疑難問題時， 應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。,.,25,值班和交接班制度,、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿 ，對病情有變化的病員應及時診治 ，如有事離開病房時 ，必須向值班護士說明去向。 、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作， 如因搶救病員未能休息時 ，應根據(jù)情況給予適當補休。 、每日晨 ，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告， 并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。,.,26,手術(shù)分級制度,、根據(jù)國務院 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 和衛(wèi)生部 醫(yī)院分級管理辦法 以及 【 湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)() 號】 湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范的通知精神，根據(jù)我院實際情況 ，特制訂手術(shù)分級管理制度。 、各科室要認真組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況 ，科學界定各級人員手術(shù)范圍。 、根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況 ，定期調(diào)整其手術(shù)范圍 。所稱“ 手術(shù)范圍“ 系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。 、科室應嚴格監(jiān)督落實 各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ，要求 任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術(shù)治療活動。 、若遇特殊情況時 ( 如: 急診、 病情不允許時等) ，醫(yī)師可超范圍開展與其職、 級不相稱的手術(shù)， 但應及時報請上級醫(yī)師 給予指導或協(xié)助診治。,.,27,附件:各級醫(yī)師手術(shù)范圍,、主任醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、二、 三、 四各類手術(shù) ，但應側(cè)重三類、 四類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。 、副主任醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、 二、 三類手術(shù)， 但應側(cè)重三類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。 、主治醫(yī)師按 “ 各專業(yè)手術(shù)分類” 完成一、二類手術(shù) ，做三、 四類手術(shù)助手， 但應側(cè)重二類手術(shù)質(zhì)量和水平的提高。 、 醫(yī)師按 “各專業(yè)手術(shù)分類” 參與一類手術(shù)， 做二、 三類手術(shù)助手， 可完成一類手術(shù)。,.,28,查對制度,一、 臨床科室 、開醫(yī)囑、 處方或進行治療時：應查對病員姓名、 性別、 床號、 住院號 ( 門診號)。 執(zhí)行醫(yī)囑時：要進行 “ 三查七對”: 擺藥后查；服藥、 注射、 處置前查 ；服藥、 注射處置后查 ；查對床號、 姓名和服用藥的藥名、 劑量、 濃度、 時間、 用法。 、清點藥品時和使用藥品前： 要檢查質(zhì)量、標簽、 失效期和批號， 如不符合要求，不得使用。 、給藥前： 注意詢問有無過敏史 。使用毒、麻、 限劇藥時要經(jīng)過反復核對 。靜脈給藥要注意有無變質(zhì) 瓶口有無松動、 裂縫。 給多種藥物時， 要注意配伍禁忌。 、 輸血前 ：需經(jīng)兩人查對 無誤后， 方可輸入 ，輸血時須注意觀察 ，保證安全。,.,29,查對制度,二、 手術(shù)室 、接病員時 ：要查對科別、 床號、 姓名、性別、 診斷、 手術(shù)名稱、 術(shù)前用藥。 、手術(shù)前：必須查對姓名、 診斷、 手術(shù)部位、 麻醉方法及麻醉用藥。 、凡進行體腔或深部組織手術(shù)： 要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。,.,30,查對制度,三、 藥房 、配方時 ：查對處方的內(nèi)容、 藥物劑量、配伍禁忌。 、發(fā)藥時 ：查對藥名、 規(guī)格、 劑量、 用法與處方內(nèi)容是否相符 ，查對標簽 ( 藥袋) 與處方內(nèi)容是否相符， 查對藥品有無變質(zhì) ，是否超過有效期 ，查對姓名、 年齡 并交代用法及注意事項。,.,31,查對制度,四、 輸血科 、血型鑒定和交叉配血試驗：兩人工作時要 “雙查雙簽” ，一人工作時要重做一次。 、發(fā)血時：要與取血人共同查對科別、 病房、 床號、 姓名、 血型、 交叉配合試驗結(jié)果、 血瓶號、 采血日期、 血液質(zhì)量。,.,32,查對制度,五、 檢驗科 、采取標本時：查對科別、 床號、 姓名、檢驗目的。 、收集標本時：查對科別、 姓名、 性別、聯(lián)號、 標本數(shù)量和質(zhì)量。 、檢驗時：查對試劑、 項目 化驗單與標本是否相符。 、檢驗后：查對目的、 結(jié)果。 、發(fā)報告時 ：查對科別、 病室清潔度。,.,33,查對制度,六、 病理科 、收集標本時：查對科別、 姓名、 性別、聯(lián)號、 標本、 固定液。 、制片時：查對編號、 標本種類、 切片數(shù)量和質(zhì)量。 、診斷時：查對編號、 標本種類、 臨床診斷、 病理診斷。 、發(fā)報告時 ：查對科別 、床號 、姓名、 性別。,.,34,查對制度,七、 放射科 、 檢查時：查對科別、 病房、 姓名、 年齡、片號、 部位、 目的。 、治療時： 查對科別、 病房、 姓名、 部位、條件、 時間、 角度、 劑量。 、發(fā)報告時： 查對科別、 病房。,.,35,查對制度,八、 理療科及針灸室 各種治療時：查對科別、 病房、 姓名、部位、 種類、 劑量、 時間、 皮膚。 低頻治療時： 并查對極性、 電流量、 次數(shù)。 低頻治療時：并檢查體表、 體內(nèi)有無金屬異常。 針刺治療前 ：檢查針的數(shù)量和質(zhì)量、 取針時、 檢查針數(shù)和有無斷針。,.,36,查對制度,九、 供應室 、 準備器械包時 ：查對品名、 數(shù)量、 質(zhì)量、清潔度。 、發(fā)器械包時： 查對名稱、 消毒日期。 、收器械包時 ：查對數(shù)量、 質(zhì)量、 清潔處理情況。,.,37,查對制度,十、 特殊檢查室 ( 心電圖、 腦電圖、 超聲科等) 、檢查時： 查對科別、 床號、 姓名、 性別、檢查目的。 、診斷時： 查對姓名、 編號、 臨床診斷、檢查結(jié)果。 、 發(fā)報告時：查對科別、 病房，其他科室亦應根據(jù)上述要求精神 ，制定本科 室工作的查對制度。,.,38,臨床用血審核制度,第一條 本制度所稱臨床用血包括：使用全血和成分血 ，不得使用原料血漿， 除批準的科研項目外 ，不得直接使用臍帶血。 第二條 我院的臨床用血由市中心血站提供。 本院輸血科負責儲存、 保管和發(fā)放， 并對儲存條件和血液質(zhì)量進行監(jiān)測 ，臨床用血計劃由院輸血管理委員會申報， 用血應當遵照合理、 科學的原則 ，不得浪費和濫用。 第三條 我院各科護工為臨床用血的取血人員， 輸血科工作人員為發(fā)血人員 取、 發(fā)血人員應認真核查血袋包裝和輸血記錄單 ，核查內(nèi)容: 一、 血袋包裝 、血站名稱及許可證號 、獻血者姓名或條形碼、 血型 、血液品種 、采血日期及時間 、有效期及時間 、血袋編號及條形碼 、儲存條件 凡血液包裝不符合國家衛(wèi)生標準和要求的應拒領、拒收,.,39,臨床用血審核制度,二、 輸血記錄單 、病人姓名、 床號、 科別是否與合血標本標簽一致。 、病人血型與獻血員血型是否一致。 、病人用血品種。 、交叉配血結(jié)果第四條：臨床醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范。,.,40,臨床用血審核制度,第五條 臨床醫(yī)務人員應嚴格掌握輸血適應癥 。輸血指征為 低于 / ，血細胞壓積低于 。但嚴重冠心病和其他嚴重疾病 ，如出現(xiàn)氧供不足的體征 ，血細胞壓積可大于 。 第六條 臨床用血申請審查制度 、臨床用血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫、 主治醫(yī)師或科主任核準簽字 用血申請單上的內(nèi)容要填寫清楚 臨床用血、 備血量超過 時由科主任簽名，報醫(yī)務部備案 ，急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 、特殊用血如稀有血型、 鮮血、 成分血 由各科主任簽字 由院領導審批 并與輸血科預約 . 輸血科必須對輸血申請嚴格審查 ，并根據(jù)患者和庫存情況調(diào)配供血。,.,41,臨床用血審核制度,第七條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前應向患者或家屬告知輸血目的 ，可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)輸血傳播疾病的可能性， 由醫(yī)患雙方共同簽署 輸血同意書。 第八條 輸血科發(fā)血時應認真核查血袋標簽， 按采血時間先后次序發(fā)血， 未按第五條、 第六條規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。 第九條 各臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前 ，應由 人共同核查血袋標簽、記錄、 輸血記錄， 經(jīng)核對血型、 品種、 規(guī)格及有效期無誤后，方可進行輸血治療 。并將輸血情況詳細記入病歷 ，有輸血反應的應及時告知輸血科，臨床用血的相應資料應隨病歷保存。 第十條 對平診患者和擇期手術(shù)患者， 經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、 自體輸血、 親友互助獻血， 中心血站負責采集儲存血液 ，由輸血科負責調(diào)配血液給病人使用。 第十一條 各臨床科室應根據(jù)實際需要積極推行成分輸血， 做到科學、 合理用血， 成分輸血比例大于以上。,.,42,臨床用血審核制度,第十二條 各級醫(yī)務人員要解放思想、 更新觀念 執(zhí)行血液保護 盡可能少輸血或不輸血禁止輸保險血、 營養(yǎng)血、 人情血 第十三條 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。,.,43,分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間 主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達醫(yī)囑 護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃 為患者提供基礎護理和專業(yè)技術(shù)服務 護理級別分為: 特級護理、 一級護理、 二級護理和三級護理 一、 分級護理原則 特級護理: 、病情危重、 隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。 、重癥監(jiān)護患 、各種復雜或者大手術(shù)后的患者。 、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,.,44,分級護理制度,一級護理: 、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 、生活部分自理 病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 二級護理: 、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 、生活部分自理的患者。 、行動不便的老年患者。 三級護理: 、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 、生活完全自理且處于康復期的患者。,.,45,分級護理制度,二、 分級護理要點 特級護理: 、嚴密觀察患者病情變化 、監(jiān)測生命體征。 、根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療、 給藥措施。 、根據(jù)醫(yī)囑 準確測量出入量。 、根據(jù)患者病情 正確實施基礎護理和專科護理： 如口腔護理、 壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 、保持患者的舒適和功能體位。 、實施床旁交接班。 一級護理: 、至少每小時巡視患者 觀察患者病情變化 、根據(jù)患者病情 監(jiān)測生命體征 、根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療、 給藥措施 、根據(jù)患者病情 正確實施基礎護理和?？谱o理 如口腔護理、 壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等 實施安全措施 為患者提供適宜的照顧 促進康復 、提供護理相關(guān)的健康指導,.,46,分級護理制度,二級護理: 每 小時巡視患者 觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情 測量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療、 給藥措施 根據(jù)患者病情 正確實施護理措施和安全措施 提供護理相關(guān)的健康指導 三級護理: 每 小時巡視患者 觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情 測量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療、 給藥措施 提供護理相關(guān)的健康指導。,.,47,危急值報告制度與實施細則,一、 臨床危急值報告制度 、 “ 危急值” 是指當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)師需要及時得到相關(guān)信息 ，迅速給予患者有效的干預措施或治療 就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果 ，失去最佳搶救機會。 、建立檢驗、 超聲、 心電圖、 放射、 病理等專業(yè)制定危急界限值， 并對危急界限值項目進行定期總結(jié)分析、 修改、 刪除或增加某些 “ 危急值” 項目 以適合我院病人群體的需要 ，關(guān)注來自危重病人多的科室和、 手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。 、建立科室人員處理、 復核確認和報告危急值的程序 ，并在 檢驗、 超聲、 心電圖、 放射、 病理危急值結(jié)果登記本 上詳細記錄 ( 記錄檢查日期、 患者姓名、 病案號、 科室床號、 檢查項目、 檢查結(jié)果、 復查結(jié)果、 臨床聯(lián)系人、 聯(lián)系電話、 聯(lián)系時間 ( 分鐘) 、 報告人、 備注等項目) ，同時為臨床診斷提供預警提示。,.,48,危急值報告制度與實施細則,一、 臨床危急值報告制度 臨床醫(yī)師接到危急界限值的報告后應及時識別 ，若與臨床癥狀不符， 檢驗項目應關(guān)注標本的留取情況；如有需要 ，應及時重新留取標本進行復查 ；若與臨床癥狀相符， 應有處理結(jié)果并采取相應的急救措施。 在相關(guān)科室操作手冊中包括危急界限值檢查的操作規(guī)程 ，并對所有和危急界限值檢查有關(guān)的工作人員 （包括醫(yī)護人員）進行培訓。 醫(yī)務部應定期檢查和督導 “ 危急值報告” 工作運行情況 ，相關(guān)檢查科室應重點追蹤了解患者病情變化 ，對危急重癥病人的救治 是否由于有了 “ 危急值報告” 而有所改善 ，并提出“危急值報告” 持續(xù)改進的具體措施。,.,49,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 “ 危急值” 項目和范圍 檢驗科危急值項目及范圍 血清 60mmol /L 血清160mmol /L 血清 125mmol /L 血清40mmol /L 血清 22.2 mmol /L 血清 300/L 血清 700mmol /L 全血 180/L 全血 25010/L 全血 20 血漿 150,.,50,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 超聲危急值報告范圍 急性外傷見腹腔積液 疑似肝臟、 脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的危重病人 考慮急性壞死性胰腺炎 宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少 ( 次/ 分大于 分鐘以上) 中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象 心臟擴大合并急性心衰 (重度) 大量心包積液疑并心包填塞征象 心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓 主動脈夾層動脈瘤形成 下肢靜脈游離血栓形成,.,51,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 心電圖 “ 危急值” 報告范圍 心臟停搏 急性心肌梗死 致命性心律失常:心室撲動 顫動、室性心動過速多、源性 型室性早搏、頻發(fā)室性早搏并 間期延長、預激綜合征伴快速房顫、心室率大于 次/ 分的心動過速、二度型及二度型以上的房室傳導阻滯、心室率小于 次/ 分的心動過緩、大于 秒的停搏、低鉀 波增高。,.,52,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 放射科檢查 “ 危急值” 報告范圍: 中樞神經(jīng)系統(tǒng): 嚴重的顱內(nèi)血腫、 挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 腦疝、 急性腦積水 顱腦 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 (范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上) 腦出血或腦梗塞復查 出血或梗塞程度加重 與近期片對比超過以上,.,53,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 放射科檢查 “ 危急值” 報告范圍: 中樞神經(jīng)系統(tǒng): 嚴重的顱內(nèi)血腫、 挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 腦疝、 急性腦積水 顱腦 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 (范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上) 腦出血或腦梗塞復查 出血或梗塞程度加重 與近期片對比超過以上 脊柱、 脊髓疾病: 線檢查診斷為脊柱骨折 脊柱長軸成角畸形、 錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊,.,54,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 呼吸系統(tǒng): 氣管、 支氣管異物 張力性氣胸 肺栓塞、 肺梗死 循環(huán)系統(tǒng): 心包填塞、 縱隔擺動 急性主動脈夾層動脈瘤 消化系統(tǒng): 食道異物 消化道穿孔、 急性腸梗阻的危重病人 急性重癥膽道梗阻合并急性膽管炎 急性出血壞死性胰腺炎 肝脾胰腎等腹腔臟器出血的危重病人,.,55,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 頜面五官急癥: 眼眶內(nèi)異物 眼眶及內(nèi)容物破裂、 骨折 頜面部、 顱底骨折,.,56,危急值報告制度與實施細則,二、 危急值報告實施細則 病理科 “ 危急值” 項目及報告范圍: 冰凍切片診斷與石蠟切片診斷二者之間出現(xiàn)原則性問題 術(shù)中當時難以明確診斷 交界性病變送檢組織不適應等狀況 而延緩診斷等待石蠟切片報告的 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致 送檢標本與送檢單不符 快速病理特殊情況 ( 如標本過大 取材過多 或多個冰凍標本同時送檢等) 報告時間超過 分鐘時 對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時 其它病理科認為需要立即報告的情況,.,57,危急值報告制度與實施細則,( 一) 危急值報告處理流程 檢驗科危急值報告處理流程 、 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn) “ 危急值” 情況時應對檢測流程再次審核查對 遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進行檢驗復查 復查結(jié)果與初次結(jié)果一致應及時向臨床報告 (電話通知) 并在 檢驗危急值報告登記本上詳細記錄 復查結(jié)果與初次結(jié)果不一致時應報告上一級技術(shù)主管人員分析處理 保證檢驗結(jié)果的可靠性 。 、對原標本妥善處理之后保存 天待查。 、臨床科室人員在接到 “ 危急值” 報告電話后 ，應在臨床科室 危急值報告登記本 上做好記錄 ，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生做好下一步的救治工作。 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值的報告后應及時識別 ，如認為該結(jié)果與患者的臨床癥狀不符 ，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷， 如有需要 即應重留取標本進行復查 ，若該結(jié)果與臨床相符 應在 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應處理措施， 同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。,.,58,危急值報告制度與實施細則,( 一) 危急值報告處理流程 放射科、 心電圖、 超聲科 “ 危急值” 報告處理流程 、 檢查人員發(fā)現(xiàn) “ 危急值” 時 在排除偽差的情況下核實信息 ( 包括患者姓名、 科室、 床位、 診斷、 檢測項目等) ，第一時間將 “ 危急值” 通知相關(guān)臨床科室及本科負責人， 必要時重新進行檢查 以確保結(jié)果的可靠性和準確性， 檢查者在報告單上注明 “ 結(jié)果已復核”、 “ 已電話通知” 及接電話者的科室、 病區(qū)和姓名 。門、 急診患者檢查出現(xiàn)“ 危急值” 情況 ，應及時通知門、 急診醫(yī)生， 由門、 急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診， 一時無法通知病人時應及時向門診部、 醫(yī)務部報告 ，值班期間應向總值班報告， 必要時門診部應幫助尋找該病人 ，并負責跟蹤落實做好相應記錄， 醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 、如 “ 危急值” 與患者病情不相符 。檢查人員須積極主動及時與臨床溝通 或進一步檢查。 以保證診斷結(jié)果的真實性。 、 在科室 “ 危急值報告登記本” 上對報告情況作詳細記錄。 、對 “ 危急值” 報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制 ，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間 ，并為臨床提供咨詢服務。 、當檢查中發(fā)現(xiàn)病人生命體征不平穩(wěn)時及時聯(lián)系病人所處病房醫(yī)師或門、 急診醫(yī)師 ，并向科室負責人報告 ，同時立即啟動醫(yī)院急救綠色通道 ，組織處理搶救并及時記錄。,.,59,危急值報告制度與實施細則,( 一) 危急值報告處理流程 病理科 “ 危急值” 報告處理流程 、病理科工作人員發(fā)現(xiàn) “ 危急值” 情況時，檢查 ( 驗) 者首先要確認核查檢驗標本是否有錯 ，標本傳輸是否有誤、 標本檢查及切片制作過程是否正常， 操作是否正確， 在確認檢查 ( 驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下 ，需立即電話通知臨床科室人員 “ 危急值” 結(jié)果， 并在 檢查 ( 驗) 危急值報告登記本 上逐項做好 “ 危急值” 報告登記。 、 病理科必須在 檢查 ( 驗) 危急值結(jié)果登記本 上詳細記錄 ，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等 ，記錄應有以下內(nèi)容: 患者姓名、 性別、 年齡、 住院號、 臨床診斷、 申請醫(yī)師、 收到標本時間、 標本特點、 報告時間、 病理診斷、 通知方式、 接收醫(yī)護人員姓名。 、對原標本妥善處理之后保存待查。 、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應進一步對患者進行檢查，如認為檢驗結(jié)果不符 應關(guān)注標本留取情況 ，必要時 應重新留取標本送檢進行復查 ，若該結(jié)果與臨床相符 ，應在 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應處理措施， 同時及時通知病理科醫(yī)師。,.,60,危急值報告制度與實施細則,( 一) 危急值報告處理流程 臨床科室對于 “危急值” 按以下流程操作: () 臨床醫(yī)師和護士在接到 “ 危急值” 報告電話后 ，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時 ，應重新留取標本送檢或進行復查， 如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應在報告單上注明 “ 已復查”。 () 臨床科室在接到檢驗科 “ 危急值” 報告時 ，應備有電話記錄 在 危急值結(jié)果登記本 上詳細記錄患者姓名、 門診號 ( 或住院號、科室、 床號)、 出報告時間、 檢查或檢驗結(jié)果、報告接收時間和報告人員姓名等。 () 接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師 ，若主管醫(yī)師不在病房 立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。 () 醫(yī)師接報告后 應立即報告上級醫(yī)師或科主任 并結(jié)合臨床情況采取相應措施 () 門、 急診醫(yī)護人員接到 “ 危急值” 電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診，一時無法通知患者時 應及時向門診部、 醫(yī)務部報告 ，值班期間應向總值班報告 ，必要時門診部應幫助尋找該患者 并負責跟蹤落實。 () 接到 “危急值” 報告后 分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對” 危急值” 報告的應答 應見醫(yī)囑或病程記錄 ，接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。,.,61,危急值報告制度與實施細則,( 二) “ 危急值” 項目和范圍的更新 ( ) 臨床科室如對 “ 危急值” 標準有修改要求 或申請新增” 危急值” 項目， 請將要求書面成文 ，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂并報醫(yī)務部備案。 () 相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行” 危急值” 修改， 并將臨床遞交的申請存檔保留。 () 如遇科室間標準、 要求不統(tǒng)一 ，提交醫(yī)務部協(xié)商解決。 ( 三) 登記制度 “ 危急值” 報告與接收均遵循 “ 誰報告 ( 接收) 誰記錄” 原則 ，各檢查、 檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗 ( 查) “ 危急值” 報告登記本 ，對 “ 危急值” 處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。,.,62,危急值報告制度與實施細則,( 四) 質(zhì)控與考核 () 臨床、 醫(yī)技科室要認真組織學習 “ 危急值” 報告制度 ，人人掌握 “ 危急值” 報告項目與 “ 危急值” 范圍和報告程序 ，科室要有專人負責本科室 “ 危急值” 報告制度實施情況的督察， 確保制度落實到位。 () “ 危急值” 報告制度的落實執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容 ，醫(yī)務部等職能部門將對各臨床、 醫(yī)技科室 “ 危急值” 報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、 重癥監(jiān)護病房、 手術(shù)室等危重患者集中科室的 “ 危急值” 報告進行檢查，提出 “ 危急值” 報告制度持續(xù)改進的具體措施。,.,63,手術(shù)安全核查制度,、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方 ( 以下簡稱三方) 分別在麻醉實施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前 共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 、本制度適用于各級各類手術(shù) 其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持 三方共同執(zhí)行并逐項填寫 手術(shù)安全核查表。 、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程,.,64,手術(shù)安全核查制度,( 一)、 麻醉實施前: 三方按 手術(shù)安全核查表 依次核對患者身份 ( 姓名、 性別、 年齡、病案號) 、 手術(shù)方式、 知情同意情況、 手術(shù)部位與標識、 麻醉安全檢查、 皮膚是否完整、 術(shù)野皮膚準備、 靜脈通道建立情況、 患者過敏史、 抗菌藥物皮試結(jié)果、 術(shù)前備血情況、 假體、 體內(nèi)植入物、 影像學資料等內(nèi)容。 ( 二) 、 手術(shù)開始前: 三方共同核查患者身份 (姓名、 性別、 年齡) 、 手術(shù)方式、 手術(shù)部位與標識 并確認風險預警等內(nèi)容 手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 ( 三) 、 患者離開手術(shù)室前: 三方共同核查患者身份 ( 姓名、 性別、 年齡) 、 實際手術(shù)方式 術(shù)中用藥、 輸血的核查 清點手術(shù)用物 確認手術(shù)標本 檢查皮膚完整性、 動靜脈通路、 引流管 確認患者去向等內(nèi)容。 ( 四) 、 三方確認后分別在 手術(shù)安全核查表 上簽名。,.,65,手術(shù)安全核查制度,、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行， 每一步核查無誤后方可進行下一步操作 ，不得提前填寫表格。 、術(shù)中用藥、 輸血的核查: 由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑，并做好相應記錄， 由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 、住院患者 手術(shù)安全核查表 應歸入病歷中保管 ，非住院患者 手術(shù)安全核查表 由手術(shù)室負責保存一年。 、手術(shù)科室、 麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。 、 醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理 ，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。,.,66,新技術(shù)新項目準入制度,為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 ，努力降低病人醫(yī)療風險 ，嚴格落實 醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法 ，對我院實施的各種醫(yī)療技術(shù) 、尤其是風險較大的醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定審批。 一、 建立桃源縣人民醫(yī)院能開展的 第一類醫(yī)療技術(shù)項目 目錄 ，經(jīng)本院科學技術(shù)委員會論證后 ，嚴格按目錄執(zhí)行。 二、 本院新開展的第一類醫(yī)療技術(shù)項目和開展第二類醫(yī)療技術(shù)項目前，嚴格按準入程序、 準入條件提交本院科學技術(shù)委員會論證 ，二類醫(yī)療技術(shù)項目報市衛(wèi)生行政主管部門核準后方可實施。 三、 在本院可從事相關(guān)醫(yī)療活動的規(guī)定: 可從事內(nèi)科診療技術(shù)的人員 ，必須是注冊的內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 可從事外科診療技術(shù)的人員，必須是注冊的外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限， 嚴格按 湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范 執(zhí)行。,.,67,新技術(shù)新項目準入制度,四、 新技術(shù) 新業(yè)務準入的必備條件： 、 擬開展的新技術(shù) 、新項目應符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。 、 擬開展的新項目應具有科學性、 先進性、 安全性、 創(chuàng)新性和效益性。 、 擬開展的新技術(shù) 新業(yè)務所使用的醫(yī)療儀器須有 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證 、 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證 、 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證 和產(chǎn)品合格證 ，并提供加蓋企業(yè)印章的復印件備查， 使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目 一律拒絕進入使用。 、 擬開展的新項目所使用的藥品須有 藥品生產(chǎn)許可證 、 藥品經(jīng)營許可證 和產(chǎn)品合格證 ，進口藥品須有 進口藥品許可證 并提供加蓋企業(yè)印章的復印件備查 ，資質(zhì)證件不齊的藥品一律不準使用。 、醫(yī)務人員有相關(guān)的學習經(jīng)驗， 有些技術(shù)需有上崗證明或資格證書 ，未獲證前 一律不準進行。,.,68,新技術(shù)新項目準入制度,五、 新技術(shù) 新業(yè)務的準入程序 、 申報新項目要組織科內(nèi)討論， 涉及相關(guān)科室的要邀請相關(guān)科室參加討論 論證。 、 申報雙新的項目主持人應具有主治醫(yī)師或相當主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、 醫(yī)技、 護理人員 ，開展前主持人須認真填寫新技術(shù)、 新項目申請書 ，經(jīng)本科討論審核科主任簽署同意意見后報送醫(yī)務部。 、 醫(yī)務部對 新技術(shù)、 新項目申請書 進行綜合評價審核 ，報請醫(yī)院科學技術(shù)委員會研究批準后方可實施。 審批開展的新技術(shù)、 新項目必要時報上級有關(guān)部門審批 ，需要增加收費項目的由審計室負責向縣物價部門申報收費標準 ，批準后方可實施， 醫(yī)保報銷與否 由醫(yī)保辦上報醫(yī)保部門審批后實施。,.,69,抗菌藥物分級管理制度,為了推動合理使用抗菌藥物 、規(guī)范臨床用藥行為 ，根據(jù) 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則 版 和 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 ( 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 號) 精神 ，要求醫(yī)療機構(gòu)按照“ 非限制使用” 、 “ 限制使用” 和 “ 特殊使用”的分級管理原則 ，建立健全抗菌藥物分級管理制度 ，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限結(jié)合我院實際情況， 特制定抗菌藥物分級管理制度。 一、 分級原則 ( 一) “ 非限制使用” 藥物 ( 即首選藥物、一線用藥): 療效好 、副作用小 、對細