《子宮脫垂護(hù)理查房》

1、子宮脫垂的護(hù)理查房 匯報(bào)病例25床 xxx ， 女 ,68歲 已婚主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物1+年現(xiàn)病史：患者白然絕經(jīng)28年，1+年前始外陰脫出腫物，約核桃大，休息后能還納，無陰道不規(guī)則流血、流液，無腹痛、腹脹等不適，未診治。外陰脫出腫物逐漸增大，后出現(xiàn)休息后不能還納，現(xiàn)增大約雞蛋大小。伴輕微尿急，無尿頻、尿不盡，無腹瀉及便秘。1周前到我院檢查，建議手術(shù)治療，因口服降壓藥物為手術(shù)禁忌離院調(diào)整用藥。今日再次就診，門診以“子宮脫垂”收入院。患者自發(fā)病以來，一般情況可， 無低熱、盜汗，體重?zé)o明顯改變。匯報(bào)病例患者于2019.7.29 在全麻下行陰道子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)+會陰修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中陰道填塞碘伏

2、紗布一塊壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。病理意見：宮頸鱗狀上皮過度增生,符合子宮脫垂,老年萎縮性子宮內(nèi)膜.術(shù)后診斷： 1. 度子宮脫垂 2.高血壓定義子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，因此多見于多產(chǎn)、營養(yǎng)不良和體力勞動的婦女，發(fā)病率為1%4%。病因1.分娩損傷：是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。分娩，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，易造成

3、宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩后支持組織未能恢復(fù)正常，就容易發(fā)生子宮脫垂。2.腹壓增加：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。3.先天發(fā)育異常：未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。病因4.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛，失去對子宮的支持作用。因營養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。5.衰老：卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或

4、是使原來的脫垂程度加重。臨床表現(xiàn)：患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍?；颊甙讕г龆?，并有時(shí)呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過多。伴有膀胱膨出時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等。診斷子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度1.度：指宮頸外口水平低于坐骨棘水平，未達(dá)到處女膜緣，宮頸及宮體仍位于陰道內(nèi)。該程度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復(fù)。2.度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕

5、者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。診斷度子宮脫垂又分輕、重兩型：度輕型 子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。度重型 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。3.度：指整個(gè)子宮體與宮頸以脫出陰道口外。檢查囑患者不解小便，取膀胱截石位。檢查時(shí)先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰裂傷程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，子

6、宮脫出重者需要還納子宮后檢查，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。治療1.子宮托治療（1）適應(yīng)證 子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。能使患者自行掌握，但重癥子宮脫垂、陰道過度松弛者不宜用。（2）子宮托型號 以稍大于生殖（恥骨尾骨?。┝严稙橐?，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號子宮托。經(jīng)過一段時(shí)間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。（3）使用時(shí)間 一般晨起勞動前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對組織刺激性小。上托后

7、，癥狀即消失，可參加各項(xiàng)勞動而無痛苦。注意事項(xiàng)（1）適當(dāng)休息，避免重體力勞動（2）避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。（3）保持大小便通暢。（4）及時(shí)治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾病。（5）適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。手術(shù)治療 婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 心理支持，術(shù)前準(zhǔn)備。3 皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理 做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)例子宮脫垂術(shù)后患者的尿管護(hù)理是很重要的1術(shù)后導(dǎo)尿管留置57天，外陰保持清潔干燥，每日會陰消毒2次。鼓勵患者多飲水，以防尿液濃縮引起泌尿道感染。2.術(shù)后勿做增加腹壓運(yùn)動，保持大便通暢。3.避免重體力勞動是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證術(shù)后護(hù)理4 注意陰道傷口情況，觀察有無滲血，血腫和感染出血。 注意：觀察病人陰道內(nèi)紗布情況， 陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。5 遵醫(yī)囑及時(shí)足量、給止痛劑，特別在夜間應(yīng)充分止痛，以保證病人獲得充分休息。6 病人臥床期間注意及時(shí)翻身、活動肢體，并在護(hù)理人員協(xié)助下適時(shí)下床活動。防止下肢靜脈栓和腸粘連。出院指導(dǎo).術(shù)后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動。2.出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。3.經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)恢復(fù)后方可有性生活。4.避免長時(shí)間站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹壓的動作