面癱病ppt醫(yī)學課件.ppt

面癱病的診斷與治療,1,面癱病,中醫(yī)學定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫(yī)學“口 僻”“口眼歪斜”等病證。 西醫(yī)學定義：原因不明的莖乳孔面神經(jīng)的急性非特異性炎癥水腫所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾面癱。,2,臨床特點：,1、發(fā)生于任何年齡，2040歲最多見 2、發(fā)病前可有吹風、受涼史。 3、部分患者有前驅(qū)癥狀，如患側(cè)耳周不適或疼痛 4、常在晨起發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)生，個別為雙側(cè)發(fā)生。 5、發(fā)病后進展迅速，一般于數(shù)小時內(nèi)或12天內(nèi)達到面癱最重程度。,3,癥狀和體征,癥狀：1.面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)面部麻木感，額紋消失，皺眉蹙額困難，眼裂擴大，眼瞼閉合不全。常有淚液積滯或溢出，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，說話、笑或露齒時偏向健側(cè)，進食時液體易從口角外流，食物殘渣易滯留于齒頰之間 2.部分患者有眼干、口干，患側(cè)舌前2/3，味覺減退或喪失或聽覺過敏。 3.面癱如果恢復不完全，常伴發(fā)癱瘓肌攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶癥。 體征：外周神經(jīng)功能檢查。 1.聽覺檢查 2.味覺檢查。 3.面神經(jīng)電圖。,4,5,鑒別診斷：,1.五官科排除中耳炎，乳突炎，迷路炎，腮腺炎，腮腺腫瘤，下頜化膿性淋巴結(jié)炎。 2.血清學排除萊姆病 3.腦脊液檢查排除格林-巴利綜合癥。 4.CT或MRI檢查感染，腫瘤，骨折等導致面神經(jīng)異常的原因。,6,臨床分期：,1.急性期：發(fā)病后1周以內(nèi)。 2.亞急性期：發(fā)病后1周3周內(nèi)。 3.恢復期：發(fā)病3周6個月。 4.后遺癥期：病程6個月以上。,7,中醫(yī)辨證分型,1.風寒外襲：突然口眼歪斜，面緊拘急，僵滯不舒或瞬目流淚，畏風無汗，或耳后疼痛，多有受涼吹風經(jīng)過，紅淡白，苔薄白，脈浮緊或浮緩。 2.風熱外襲：突然口眼歪斜，面部松弛無力，或耳后乳突疼痛或咽喉疼痛，或耳鳴，舌木無味，舌紅，苔薄黃，脈浮嫯。 3.痰瘀阻絡(luò)：口角歪斜日久不愈，說話或笑時口歪明顯，眼閉不實或迎風溢淚，或面部板滯抽動，日久口角歪向健側(cè)，舌紅或舌暗紅，苔薄白，脈弦細。 4.氣虛血瘀：口角歪斜日久不愈，閉眼無力或露白，患側(cè)面肌虛脹無力，患側(cè)口頰滯留食物或漏水。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。 5.陰虛生風：口角歪斜日久不愈，面頰痙攣，拘緊抽搐，兼見心悸，失眠，舌紅，苔薄白，脈弦細。,8,針灸治療面癱的原則和特點:,針灸治療原則： 宜分期結(jié)合辨證，對癥治療，急性期、亞急性期以風寒外襲或風熱侵襲辨證為主，恢復期和后遺癥期以痰瘀阻絡(luò)，氣虛血瘀或陰虛生風辨證為主。 治療方法的選擇：病程在3個月內(nèi)的患者，輕度面癱可采用針灸治療或聯(lián)合西藥治療，重度面癱采用針灸聯(lián)合西藥治，病程在3個月以上的患者，宜以針灸治療為主。,9,選穴處方特點：以局部取穴，循經(jīng)取穴和辨證取穴為特點，宜選取手足陽明經(jīng)穴為主。 刺灸法特點：宜以毫針刺，艾灸，電針或穴位注射等為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯(lián)合應(yīng)用為主。 治療時機：針灸宜盡早介入面癱的治療，可有效控制病情發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，提高疼痛和流淚等伴隨癥狀緩解率。,10,面癱病急性期的針灸治療,治則：調(diào)和陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)。 主穴：患側(cè)地倉，頰車，陽白，下關(guān)，雙側(cè)合谷。 對癥配穴：頭痛：太陽 皺額，蹙眉差：攢竹，絲竹空 耳鼻不能：迎香 眼瞼閉合不全：晴明，瞳子髎，魚腰 人中溝歪斜：水溝 唇溝偏歪：水漿 永齒不能：巨髎 耳鳴、耳聾：聽會 乳突部壓痛：翳風，完骨,11,面癱病亞急性期的針灸治療,針灸治療采用毫針刺或電針配合TDP照射，悶罐，推拿，艾灸，中藥，西藥綜合治療。從此期開始，可在醫(yī)生指導下進行功能訓練促進恢復。 具體治療方案 針灸治則取穴同急性期方案 操作方法：1.毫針刺法（同急性期）2。電針法，針刺得氣后接電針儀，每次2-3組穴，采用疏密波或斷續(xù)波，強度至患者剛好能在電針輔助下活動患側(cè)表情肌。 綜合療法：毫針刺配合艾灸法，毫針刺配合面部推拿，毫針刺配合TDP照射，毫針刺配合閃罐，毫針刺配合穴位敷貼。,12,面癱病恢復期的針灸治療,發(fā)病后22天至6個月，針灸治療以毫針透刺或電針為主，可配合灸法，TDP照射，面部按摩及西藥，此期應(yīng)配合積極功能訓練，促進康復。 具體治療方案 治則：疏通經(jīng)脈，祛風散寒清熱，扶正祛邪，調(diào)和氣血，平穩(wěn)陰陽 主穴：患側(cè)地倉，頰車，陽白，魚腰，下關(guān)，雙側(cè)合谷 辨證配穴：痰瘀阻絡(luò)型：足三里，豐隆，氣虛血瘀型：關(guān)元，氣海，血海。陰虛生風型：太溪，照海，太沖。,13,14,貝爾面癱后遺癥期的針灸治療,后遺癥期是指發(fā)病6個月以上未完全康復的面癱，以頭針刺，毫針刺和局部透穴電針療法并用，配合TDP照射及西藥，多法并用，中病即止，不宜一味追求強刺激。 具體治療方案 治則：補益氣血，疏通經(jīng)絡(luò) 主穴：頭針運動區(qū)下1/3區(qū)，患側(cè)地倉，頰車，頭維，懸厘，神庭頜發(fā)，太陽，陽的，顴髎，健側(cè)下關(guān)，雙側(cè)合谷，太沖，三陰交，足三里。 辨證配穴：同恢復期,15,糖尿病合并面癱的針灸治療,嚴格控制血糖的前提下，可采用毫針配合中藥治療，針刺時應(yīng)注意無菌操作，避免引起感染。 具體治療方案 治則：祛風散寒，活血通絡(luò)。 主穴：翳風，風池，下關(guān)，地倉，頰車，陽白，攢竹，迎香，太陽（均患側(cè)），合谷，足三里，三陰交（均雙側(cè)）,16,兒童面癱病的針灸治療,采用針灸配合中藥，輕刺激 具體治療方案 治則：溫經(jīng)散寒，益氣固表，祛風通絡(luò) 主穴：合谷，攢竹，地倉 ，頰車，陽白，翳風，顴髎 操作：使用0.5寸，32號毫針，持針快速透皮直刺0.20.4寸，迅速施用，平針平瀉法，迅速出針，出針時不按壓針眼，5歲以下患兒不留針。 稍大者留針510分鐘，中藥可采用牽正散合玉屏散加減 療程：每日一次，TD為1療程，連續(xù)2個療程，中間休息1d。,17,孕期面癱病的針灸治療,在操作過程中應(yīng)做好孕婦的心理疏導，注意胎動，觀察孕婦反應(yīng)，禁止針刺水溝，合谷，太沖，三陰交以及下腹部等孕婦禁用或慎用的穴位，針刺手法宜輕緩，忌重刺激。,18,面癱病的護理,局部護理：局部保暖，避免冷水洗臉，外出需戴口罩或圍巾，可配合面部按摩及熱敷，同眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，應(yīng)少用，患眼流淚嚴重的每日可點抗菌眼藥水2-3次，預(yù)防感染。