五官影像學(xué)檢查ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

眼、耳、鼻、喉、口腔的影像學(xué)檢查方法,1,一、X線檢查,（一） 普通X線檢查： 1.眼和眼眶 眼眶后前位：主要顯示雙側(cè)眼眶骨結(jié)構(gòu)和額竇及篩竇 眼眶側(cè)位：兩側(cè)結(jié)構(gòu)重疊?？捎^察眶頂壁、眶底壁及眶腔密度。 神經(jīng)孔位：顯示神經(jīng)孔,2,眼眶后前位,主要觀察眶骨結(jié)構(gòu) 要求雙側(cè)對(duì)比,3,視神經(jīng)孔位,用于檢查視神經(jīng)孔 一般應(yīng)兩側(cè)對(duì)比檢查,4,一、X線檢查,2. 耳部 許氏位：顯示乳突小房、乙狀竇、鼓室蓋、顳頜關(guān)節(jié)、內(nèi)外耳孔和顳骨巖部 梅氏位：觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、巖椎前后緣等 湯氏位：檢查巖骨嵴、內(nèi)耳道和內(nèi)耳 顳骨巖部后前位：觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽(tīng)道、鼓竇、乳突尖,5,Schller位攝影方法,6,一、X線檢查,3. 鼻和鼻竇 鼻骨平片： 用于診斷鼻骨骨折 鼻骨側(cè)位片和鼻骨軸位片 首選鼻骨側(cè)位片，鼻骨軸位片為輔助方法，適用于額部偏平或鼻骨較高的病人，一般用于觀察兩側(cè)鼻骨和上頜骨額突的損傷和移位情況,7,一、X線檢查,鼻竇平片：顯示鼻腔、鼻竇及鄰近結(jié)構(gòu)。一般攝瓦氏位、柯氏位 瓦氏位：主要用于檢查上頜竇，也可觀察額竇、篩竇和眼眶 柯氏位：觀察額竇、篩竇、鼻腔和眼眶 顱底位（頦頂位）：觀察蝶竇、鼻咽腔和顱底諸骨 鼻竇側(cè)位平片：主要觀察額竇、篩竇和蝶竇，對(duì)鼻咽腔及軟腭的顯示也較清晰,8,一、X線檢查,4. 喉咽部：咽部主要包括透視、側(cè)位平片和顱底位平片 透視用于檢查不透X線異物，側(cè)位平片檢查部位不同可分段進(jìn)行，鼻咽部側(cè)位片上界包括顱底，下界包括軟腭，前部包括鼻咽中后部，后部包括頸椎；口咽側(cè)位平片主要觀察舌背后部和第2、3頸椎及其椎前軟組織；喉咽側(cè)位上包括會(huì)厭，下包括氣管上部，前包括頸前軟組織，后包括頸椎。 顱底平片主要觀察鼻咽腔兩側(cè)壁、后鼻孔、顱底骨及其所在諸孔，對(duì)了解鼻咽部腫瘤顱底侵犯意義較大 喉側(cè)位平片簡(jiǎn)便易行，觀察喉部結(jié)構(gòu)。正位主要觀察喉外傷和異物,9,一、X線檢查,5.口腔頜面部： 平片檢查是根據(jù)病變所在的部位，選擇不同的投照位置。例如，下頜骨采用下頜骨正側(cè)位；上頜骨采用瓦氏位；顳頜關(guān)節(jié)采用開(kāi)、閉口薛氏位。,10,一、X線檢查,（二） 造影檢查： 1.血管造影 眼動(dòng)脈造影 眶靜脈造影 2.淚囊淚道造影 滴注法造影：眼結(jié)合膜囊內(nèi)緩滴0.5ml碘對(duì)比劑，用于確診眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等 灌注法造影：使用16號(hào)注射針頭經(jīng)淚點(diǎn)注射碘化油0.52ml，觀察淚囊淚道功能和形態(tài),11,一、CT檢查,CT的密度分辨力高，可區(qū)分不同的軟組織結(jié)構(gòu)和深在間隙，且能以橫斷和冠狀位掃描直接成像，能更清晰地顯示頜面部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，廣泛應(yīng)用于頜面部腫瘤、外傷、炎癥等疾病的診斷。 CT在空間分辨率、顯示骨骼結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于超聲和MRI，能清楚地顯示軟組織及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床 常用的掃描技術(shù)包括平掃和增強(qiáng)掃描,12,一、CT檢查,平掃，不用對(duì)比劑，有橫斷面掃描、冠狀位掃描等 眼和眼眶橫斷面以人體基線或聽(tīng)眥線為掃描基線，層厚35mm連續(xù)掃描，包括眶上、下壁，攝軟組織窗和骨窗照片 耳部平行于基準(zhǔn)面掃描，范圍包括整個(gè)巖錐，觀察外耳道前后壁、上鼓室內(nèi)的錘、砧骨關(guān)系乳突竇入口、耳蝸，以及咽鼓管、頸動(dòng)脈管、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等顱底結(jié)構(gòu),13,一、CT檢查,喉部掃描一般從環(huán)狀軟骨下緣，向上至下頜角水平，如觀察頸部淋巴結(jié)，可達(dá)乳突尖水平。咽部掃描上自顱底，下至軟腭 口腔頜面部掃描線平行于下頜骨體部下緣，從顳頜關(guān)節(jié)水平向下至舌骨水平。主要用于檢查上下頜骨、鼻竇、顳下窩、翼腭窩等病變,14,二、 CT檢查,增強(qiáng)掃描用于： 血管性病變（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等） 急性炎癥時(shí)顯示膿腫壁 病變向眶外蔓延的情況以 了解腫塊的富血管程度 了解病變與周?chē)M織的關(guān)系,15,三、 MRI檢查,MRI組織分辨率高于CT，空間分辨率低于CT 與CT相比，MRI顯示鈣化、骨質(zhì)較差，其他結(jié)構(gòu)顯示相當(dāng)或更佳 玻璃體和海綿竇影像在T1和T2加權(quán)像中信號(hào)差別大，易于發(fā)現(xiàn)病理改變 對(duì)不宜用對(duì)比劑的眼眶血管性病變及視神經(jīng)腫瘤病人用MRI檢查均有一定價(jià)值,16,三、 MRI檢查,常規(guī)掃描： 常規(guī)采用矢狀面、橫斷面和冠狀面，層厚15mm，同時(shí)做TIWI和T2WI 特殊掃描： 脂肪抑制序列可降低脂肪信號(hào)，有利于部分病灶的觀察 增強(qiáng)掃描： 常用對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 0.2mmol/kg，靜脈團(tuán)注，掃描序列為T(mén)IWI,17,第二節(jié) 眼、耳、鼻、喉、口腔正常影像學(xué)表現(xiàn),18,一、眼及眼眶,（一）X線表現(xiàn) 眼眶后前位：眼眶的形態(tài)、大小和密度通常兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 視神經(jīng)孔位：正常雙側(cè)視神經(jīng)孔投影于眶外側(cè)壁前方，呈卵圓形或圓形，視神經(jīng)孔內(nèi)徑47mm，兩側(cè)形態(tài)、大小基本對(duì)稱(chēng)，亦可不對(duì)稱(chēng)，但孔徑差異小于1mm，骨皮質(zhì)邊緣光滑，致密清晰。 眼眶側(cè)位：兩側(cè)結(jié)構(gòu)重疊。眼眶側(cè)壁前緣雙側(cè)重疊或平行顯示，眼眶后緣以蝶骨平面后緣和鞍結(jié)節(jié)之間的視交叉溝為界。,19,一、眼及眼眶,（二）CT表現(xiàn) 常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，層厚35mm，包括全部眼眶，用軟組織窗觀察 1.橫斷面CT： 可顯示眼球、球后脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺及眶內(nèi)神經(jīng)和血管。 球壁鞏膜，亦稱(chēng)眼環(huán)，呈均勻濃白色環(huán)，厚約1mm，玻璃體均勻灰白，呈均等低密度，前界梭形晶體濃白，兩側(cè)眼球的形態(tài)、大小對(duì)稱(chēng)。,20,眼眶后前位示意圖,眶頂,無(wú)名線,蝶骨小翼,眶上裂,蝶骨大翼,額竇,篩骨紙板,前組篩竇,鼻腔,21,眼眶平片（后前位）,22,眼眶平片（視神經(jīng)孔位）,額竇,篩竇,板障血管,顴額縫,視神經(jīng)孔,蝶竇,23,一、眼及眼眶,1.橫斷面CT： 球后脂肪為球后錐形低密度區(qū)，密度均一，內(nèi)見(jiàn)視神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)自球后極至眶錐中央，粗細(xì)均勻，約34mm，眼動(dòng)脈主干繞于其后段 內(nèi)、外直肌在眶內(nèi)脂肪間隙襯托下顯影清晰,24,（二） 眼眶CT,冠狀面CT 分為眼球?qū)用婧颓蚝髮用?眼球?qū)用妫?眼環(huán)位于眼眶中部，其大小隨層面深度而不同。 上直肌、提瞼肌、下直肌、下斜肌及淚腺顯示清晰 眶骨四周的輪廓結(jié)構(gòu) 眶內(nèi)外病變有無(wú)通過(guò)骨壁相互侵犯作出肯定診斷 球后層面 顯示視神經(jīng)的位置、形態(tài)、大小和密度。 眼動(dòng)脈和上眼靜脈 四條直肌在此層面上顯示最清楚。,25,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,26,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,27,正常眼球、眼外肌,28,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,29,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,30,眼眶冠狀面（CT）,6.外直肌 7.上直肌 8.內(nèi)直肌 9.雞冠 10眶上靜脈 E.篩竇 M. 上頜竇 箭頭指向篩漏斗內(nèi)（右上頜竇口）,31,（三） 眼眶MRI,常規(guī)SE序列的T1WI、T2WI橫斷面和冠狀面掃描 聯(lián)合應(yīng)用“脂肪抑制”技術(shù),32,（三）眼眶MRI,MRI表現(xiàn) 眶骨皮質(zhì)無(wú)信號(hào)、呈黑色，骨松質(zhì)因含脂肪呈高信號(hào)。 前房及玻璃體TIWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 眼環(huán)呈中等信號(hào)。眼外肌及視神經(jīng)亦呈中等信號(hào)。 脂肪呈高信號(hào)，脂肪抑制后信號(hào)減低。,33,正常眼眶橫斷面,34,35,正常眼部（冠狀面）,36,正常眼部（斜矢狀面） 脂肪抑制T1加權(quán)像,37,二、耳部,（一）X線表現(xiàn) 主要用于顳骨病變的診斷，對(duì)中耳、內(nèi)耳的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳 顳骨位于顱骨兩側(cè)，參與組成顱中窩和顱后窩，顳骨分為五個(gè)部分,38,耳部,（一）X線表現(xiàn) 鱗部位于外耳道上方，乳突部位于外耳道后方，鼓部和莖突部位于外耳道下方，巖部位于外耳道內(nèi)側(cè) 乳突和中耳間有鼓竇相通。鼓竇約1cm左右，位于中耳的后上方 乳突是一些有規(guī)律的氣房，位于鼓竇之后。它們的內(nèi)面都襯有一層粘膜,39,耳部,（一）X線表現(xiàn) 許氏位（Schller位）乳突前方圓形透亮影為外耳道、鼓室和內(nèi)耳道的重疊影像，上方橫弓形致密線為鼓室蓋，后方上下走形向前微凸的致密線為乙狀竇前緣，兩條致密線在后上方相交成銳角為竇硬膜角 巖骨軸位（Mayer位）可顯示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇,40,耳部,（一）X線表現(xiàn) 巖骨斜位（Stenver位） 巖錐長(zhǎng)軸全部展開(kāi)，能較全面地顯示巖錐、內(nèi)耳乳突竇及竇蓋 巖錐上緣最凸起部為弓狀隆起，其外側(cè)為鼓室和乳突竇蓋，亦稱(chēng)腦板，在巖錐中部偏內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)內(nèi)耳道，寬約5mm，前庭在內(nèi)耳道底的外側(cè)，呈橢圓形透亮結(jié)構(gòu)，其外側(cè)和上方為外半規(guī)管和上半規(guī)管，寬約1mm的線狀透亮影。耳蝸在內(nèi)耳道外下方，呈高密度結(jié)構(gòu) 主要用于觀察內(nèi)耳道、內(nèi)耳迷路、巖尖等部位,41,耳部,（一）X線表現(xiàn) 巖骨額枕位（Towne位） 為顳骨的半冠狀面投影 用于觀察巖尖、內(nèi)耳道及內(nèi)耳,42,耳部,（一）X線表現(xiàn) 按乳突小房發(fā)育程度分為氣化型、板障型、硬化型和混合型 氣化型乳突氣房發(fā)育良好，清晰透明； 板障型氣房較小但較均勻； 硬化型無(wú)氣房發(fā)育，乳突致密； 混合型兼有板障型和氣化型特點(diǎn),43,Schller位平片及示意圖,乳突氣房,乳突尖,乙狀竇板,錘骨,鼓竇區(qū),鼓竇蓋,鼓竇入口,上鼓室,下頜關(guān)節(jié),顴弓,下頜骨關(guān)節(jié)突,鼓室,巖部前緣,44,乳突分型,氣化型,板障型,硬化型,45,耳部,（二）CT表現(xiàn) 常規(guī)應(yīng)用HRCT，層厚1mm，間距1mm，連續(xù)掃描 強(qiáng)調(diào)橫斷面和冠狀面同時(shí)觀察 橫斷面以聽(tīng)眶上線為基線，冠狀面基線垂直硬腭,46,耳部,（二）CT表現(xiàn) 由外向內(nèi)有外耳、中耳及內(nèi)耳 外耳道呈“S”形管道，長(zhǎng)約2.53cm，由骨和軟骨組成，軟骨占外1/3，骨部占內(nèi)2/3 中耳由鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突組成。鼓室為不規(guī)則含氣腔，大小、形狀、位置與乳突發(fā)育有關(guān)。咽鼓管是鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨性管道，內(nèi)2/3為軟骨性管道 內(nèi)耳位于巖部，又稱(chēng)迷路，由致密骨組成，分為前庭、前庭窗、前庭水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸水管。面神經(jīng)管走行于顳骨內(nèi)，分為迷路段、水平段、垂直段,47,耳部,（二）CT表現(xiàn) 鼓室： 形狀不規(guī)則，垂直徑和前后徑約15mm 分為鼓室上隱窩、鼓室本部、鼓室下隱窩 六個(gè)壁 外壁由骨膜及上鼓室的外壁構(gòu)成 內(nèi)壁主要由骨岬構(gòu)成 上壁即鼓室蓋，借此與顱中窩相隔 下壁又稱(chēng)頸靜脈壁，前下為頸動(dòng)脈管、下方為頸靜脈窩 前壁又稱(chēng)咽鼓管頸動(dòng)脈壁 后壁又稱(chēng)乳突壁，上寬下窄，凹凸不平,48,耳部,（二）CT表現(xiàn) 聽(tīng)小骨：能顯示錘骨及砧骨 乳突竇入口及乳突竇： 乳突竇為鼓室上隱窩外上方空腔，開(kāi)口于鼓室上隱窩，鼓竇與乳突氣房相通 乳突竇入口是上鼓室向后延伸的含氣管道，自竇入口向后膨大的含氣腔為乳突竇，橫斷面上在同一層面上即可顯示上鼓室、乳突竇入口、乳突竇三個(gè)含氣腔自前向后連通，上鼓室中心有聽(tīng)小骨 前庭：呈類(lèi)圓形或橢圓形含液腔，局骨迷路中部、耳蝸之后、半規(guī)管之前,49,耳部,（二）CT表現(xiàn) 半規(guī)管：外、上及后半規(guī)管，居前庭后方，管徑0.8mm 耳蝸：居前庭之前，形似蝸牛狀，骨質(zhì)致密 內(nèi)聽(tīng)道：呈管形、壺腹形和喇叭形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，前后徑及垂直徑多在46mm,50,鼓岬水平,鼓岬水平（“C”為耳蝸底圈）在中耳后下部 面神經(jīng)管垂直部（） 耳蝸導(dǎo)水管（）,51,卵圓窗水平,重點(diǎn)顯示鼓室后下部 “P”為錐隆起，其內(nèi)側(cè)為錐隱窩（），外側(cè)為面隱窩（） 面神經(jīng)管垂直部（） 圓窗龕（ ）,52,面神經(jīng)管水平部層面,面神經(jīng)管水平部（ ），呈尖端向前的倒“V”字形，“V”形尖端也是面神經(jīng)管的第一處彎曲 前庭（） 外半規(guī)管（） 上鼓室（ ） 內(nèi)聽(tīng)道（I）,I,53,錘砧關(guān)節(jié)平面,錘砧關(guān)節(jié)在上鼓室內(nèi)呈“蛋桶冰激凌”狀，“蛋桶”為砧骨短突，指向乳突竇入口；“桶上隆起的冰激凌”為錘砧關(guān)節(jié)。耳蝸中圈（MTC），前庭（V）,MTC,V,J,54,左側(cè)面神經(jīng)管第一彎曲處層面,左側(cè)面神經(jīng)管第一彎曲處，呈“蛇眼樣”（） 耳蝸（）,55,耳蝸平面（冠狀位）,耳蝸（C） 外耳道棘（S） 面神經(jīng)管水平部（）,56,聽(tīng)骨鏈CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù),正常聽(tīng)骨鏈CTVE能顯示錘、砧骨的大部分結(jié)構(gòu)，砧鐙關(guān)節(jié)成“L”形,正常聽(tīng)骨鏈：顯示錘骨柄、砧鐙關(guān)節(jié)、砧骨小頭及前后腳,57,三、鼻部,（一）X線表現(xiàn) 鼻骨側(cè)位：鼻骨為條狀連續(xù)骨影，由后上向前下斜行，頂端以額鼻縫與額骨相接，下端與軟骨相連，因后者不顯影而形成游離緣 鼻骨軸位：鼻骨為左右對(duì)稱(chēng)的長(zhǎng)方形骨影，中間為縱行的鼻骨間隙，兩側(cè)為鼻骨上頜縫,58,（一）X線表現(xiàn) 華氏位： 上頜竇：為倒置的三角形透光區(qū)，于鼻腔兩側(cè)，左右對(duì)稱(chēng)，骨壁清楚，粘膜厚度不超過(guò)1mm。 額竇：于兩眼眶內(nèi)上方，兩側(cè)不一定對(duì)稱(chēng)，正常額竇氣化程度差異大，氣化良好的額竇略呈花瓣?duì)睢?篩竇：篩竇前群為鼻腔和兩眼眶間的小蜂窩狀影，篩竇后群不易觀察。 鼻腔：兩側(cè)大體對(duì)稱(chēng)，鼻中隔為縱行致密帶影，近于中線。上鼻甲不易顯示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片彎曲，鼻甲粘膜可由氣體襯托出,59,三、鼻部,（一）X線表現(xiàn) 柯氏位： 可顯示額竇形狀和大小。額竇多呈扇形，透明度略高于眼眶，兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng) 篩竇于兩眶之間，透亮度高于眼眶 前組篩竇與后組篩竇無(wú)明顯界限 鼻腔顯示較瓦氏位更清晰 側(cè)位： 可了解額竇前后壁及氣化向額骨水平板的擴(kuò)展情況 顯示蝶竇，其大小、形狀及氣化程度差別較大,60,三、鼻部,（二）CT表現(xiàn) 一般采用HRCT檢查（層厚1mm/2mm掃描，采用骨算法重建），強(qiáng)調(diào)橫斷面與冠狀面同時(shí)觀察。 經(jīng)下眶耳線橫斷面：可顯示鼻腔頂部、篩竇及蝶竇。鼻腔頂部與后方的篩骨氣房，呈楔形泡狀結(jié)構(gòu)，兩邊為眼眶內(nèi)壁。前方為左右鼻骨，兩鼻骨中間為篩骨正中板。篩骨氣房多少、大小不一，兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)。蝶竇居篩骨氣房后方，呈類(lèi)圓形含氣腔，主竇腔左右大致對(duì)稱(chēng)，主竇外氣房則兩側(cè)不一。蝶竇兩旁為海綿竇及大腦顳葉結(jié)構(gòu)。,61,三、鼻部,（二）CT表現(xiàn) 經(jīng)上頜竇上部橫斷面：鼻腔呈狹長(zhǎng)的氣道，鼻中隔顯影清晰。上頜竇的前、內(nèi)及外后壁顯示清晰，呈三角形氣腔。 經(jīng)上頜竇中部橫斷面：鼻腔為較寬的梭形氣道，鼻中隔、鼻甲顯示清晰。鼻腔后為鼻咽腔，在側(cè)壁上有鼻咽隆起，其前方為咽鼓管咽口，后方為咽隱窩。上頜竇呈三角形氣腔，骨壁完整。,62,三、鼻部,（二）CT表現(xiàn) 經(jīng)硬腭橫斷面：可見(jiàn)硬腭、齒槽突及上頜竇下部 經(jīng)額竇橫斷面：中隔兩側(cè)，額竇為不對(duì)稱(chēng)的含氣腔，其形狀、大小不一 冠狀面掃描：顯示上下縱行諸結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系最為理想,63,三、鼻部,（三） 、MRI表現(xiàn) 鼻部MRI檢查：橫斷面T1WI、T2WI為基本掃描序列。冠狀面、矢狀面、斜冠狀面及斜矢狀面對(duì)于某些病變是必需的，增強(qiáng)掃描有助于診斷和鑒別診斷，水成像技術(shù)可直接顯示常規(guī)方法較難顯示的腦脊液鼻漏。 MRI檢查時(shí)，氣體及骨皮質(zhì)為無(wú)信號(hào)，因此，對(duì)鼻竇及顱底諸結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)顯示不佳，但MRI軟組織分辨率好，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 對(duì)鼻竇病變的影像學(xué)診斷，MRI檢查是CT檢查的補(bǔ)充手段。,64,65,66,67,68,正常影像解剖（一）X線,鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。 鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。 上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。,69,柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。,華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。,70,鼻及鼻竇正常CT,71,正常篩竇及蝶竇,72,73,74,正常上頜竇,竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。,75,正常鼻及鼻竇（冠狀面）,冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,76,正常影像解剖及表現(xiàn),上頜竇 上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見(jiàn)，厚度不超過(guò)1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。 新生兒隱約可見(jiàn)，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。 開(kāi)口于中鼻道 部分或完全性間隔（2%）,鼻竇,77,正常影像解剖及表現(xiàn),額竇 額骨內(nèi)外骨板之間 3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。 正常人氣化發(fā)育差異很大,鼻竇,78,正常影像解剖及表現(xiàn),篩竇 篩骨內(nèi)，呈蜂房狀氣房 嬰兒僅2-3個(gè)氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開(kāi)口于中鼻道，后方為后組篩竇，開(kāi)口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。,鼻竇,79,正常影像解剖及表現(xiàn),蝶竇 蝶骨體內(nèi) 3歲開(kāi)始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全 氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部,鼻竇,80,81,四、咽喉部,咽起自顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣 咽以軟腭和會(huì)厭游離緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽位于鼻腔后方，上至顱底，下至軟腭 口咽上起軟腭，下至?xí)捰坞x緣 喉咽又稱(chēng)為下咽，上起會(huì)厭游離緣，下至環(huán)狀軟骨下緣 喉部軟骨包括會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨。喉腔分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū),82,四、咽喉部,（一）、X線表現(xiàn) 鼻咽側(cè)位：咽腔為狹長(zhǎng)的透亮含氣空腔，周?chē)鸀檐浗M織輪廓，主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭及咽腔氣道。 喉部X線側(cè)位：可顯示下咽部、聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)下區(qū)，聲門(mén)顯示為橫行條狀低密度影，聲門(mén)下區(qū)透光度增加，與氣管相接。,83,四、咽喉部,（二）、CT表現(xiàn) 咽部平掃： 鼻咽腔位于中央，其正前方為鼻中隔、鼻腔，后方為椎前軟組織 鼻咽腔兩側(cè)壁前為翼突內(nèi)外板，中部為圓枕，圓枕前方為咽鼓管咽口，后方為咽隱窩 鼻咽旁肌肉為軟組織密度、從內(nèi)向外斜行，腭帆張肌和腭帆提肌于圓枕與翼突內(nèi)外板之間，翼內(nèi)肌于翼突內(nèi)外板之間，翼外肌于翼突外板與下頜骨髁突之間 不同層面口咽部形狀不同，通過(guò)舌根層面呈橫置的橢圓形，位于中央，前方見(jiàn)舌根及口底肌群,84,四、咽喉部,（二）、CT表現(xiàn) 喉部平掃： 可清楚地顯示會(huì)厭、喉前庭、杓會(huì)厭皺裂、梨狀隱窩、真假聲帶、聲門(mén)下區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)； 骨窗可顯示舌骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨的位置、形態(tài)及其關(guān)系； 顯示喉旁間隙的形態(tài)與密度； 喉外肌肉、血管、間隙等結(jié)構(gòu)。 增強(qiáng)掃描喉粘膜強(qiáng)化明顯。,85,四、咽喉部,（三）、MRI表現(xiàn) 橫斷面見(jiàn)兩側(cè)咽隱窩對(duì)稱(chēng)，鼻咽圓枕和咽鼓管咽口清楚，鼻咽粘膜、粘膜下層外肌群及咽旁間隙組織，如頸內(nèi)動(dòng)脈、頸靜脈等結(jié)構(gòu)。,86,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌 腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口 圓枕,咽隱窩,頭長(zhǎng)肌,咽旁間隙,87,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨窗）,棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動(dòng)脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,翼上頜間隙,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,88,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI,89,四、咽喉部,（三）、MRI表現(xiàn) MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面影像。 喉?。篢1WI和T2WI呈偏低均勻信號(hào)； 喉軟骨：未鈣化前呈中等信號(hào)，鈣化后為不均勻低信號(hào)； 喉粘膜：T1WI呈中等信號(hào)、T2WI呈明顯高信號(hào)； 喉旁間隙：T1WI和T2WI均呈高信號(hào)； 喉前庭、喉室和聲門(mén)下區(qū)：呈極低信號(hào)強(qiáng)度。 喉外頸動(dòng)靜脈信號(hào)流空。,90,五、口腔頜面部,（一）、X線表現(xiàn) 牙與牙周組織：牙片、咬頜片顯示牙的整體形態(tài)。X線可顯示牙髓腔的大小、形態(tài)，其邊緣光滑，輪廓清楚，髓腔清晰透明。 下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形，由下頜骨體（水平走行）和升支（上下走行）組成。上頜升支后緣與下頜骨體部下緣的連接部為下頜角。側(cè)位片上，髁狀突和顳下關(guān)節(jié)凹與頸椎相重，其前方為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和顴弓。與髁狀突相對(duì)應(yīng)的喙突指向上前方，兩者之間的凹入部位下頜切跡。切跡中央部下方可見(jiàn)小橢圓形低密度影，為下頜孔。,91,口腔頜面部,（一）、X線表現(xiàn) 下頜骨后前位片：下頜骨結(jié)構(gòu)左右對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)喙突投影于髁狀突內(nèi)側(cè)。髁狀突外緣與升支、下頜角外緣，由骨皮質(zhì)連成一條直線，在下頜角處向內(nèi)折轉(zhuǎn)與體部下緣相接。 上下頜骨曲面體層攝影，可將弓形的上下頜骨充分展開(kāi)，避免結(jié)構(gòu)互相重疊，可顯示下頜骨的全貌。 顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位：顳頜關(guān)節(jié)間隙呈低密度影，于關(guān)節(jié)凹和髁狀突之間，代表關(guān)節(jié)凹