不良事件報告制度.doc

.關于印發(fā)人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報告制度的通知各科室：為加強我院醫(yī)療安全管理，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強醫(yī)務人員的風險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)侵權責任法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）、護士條例等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件及醫(yī)療隱患報告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各科員工認真學習，主動報告醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患。附件1：醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報告制度附件2：醫(yī)療（安全）不良事件及安全隱患報告流程附件3：醫(yī)療（安全）不良事件報告表附件4：醫(yī)療隱患報告表 xxx人民醫(yī)院二一二年八月一日附件1：醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報告制度（試行）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)診療過程中存在安全隱患，確保病人安全。我院根據(jù)侵權責任法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)院投訴管理辦法（試行）以及醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定、護士條例等法律法規(guī)的要求，現(xiàn)制定醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報告制度。具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動可能因診療行為造成患者明顯損傷后果的事件，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。根據(jù)后果的不同分為一般不良事件、重大不良事件（造成死亡、傷殘或重要器官功能損傷）。醫(yī)療安全隱患是指醫(yī)院診療環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，雖未造成明顯損傷后果，但存在轉(zhuǎn)化為不良事件的可能性。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：1、診療不良事件：包括手術事件：手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化。醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作不當?shù)纫鸬牟涣际录Ｔ簝?nèi)感染相關事件：可疑感染暴發(fā)事件。呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷;非預期事件：非預期重返ICU或延長住院時間。檢驗病理放射等技術診查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位；漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件；其它診療不良事件。2、護理不良事件：包括管路事件：如管路滑脫、自拔事件患者約束事件；不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件；壓瘡事件；其它護理不良事件等。3、藥物相關不良事件：包括治療期間發(fā)生的可疑與藥物相關的事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件）；患者在治療期間自行服藥引發(fā)的不良事件（病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品）；其它藥物相關不良事件。4、輸血相關不良事件：包括醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當引起的相關不良事件5、醫(yī)患溝通不良事件：包括人際之間的沖突：病人與其家屬之間，家屬與醫(yī)院工作人員之間，病人與醫(yī)院工作人員之間，醫(yī)院工作人員之間；醫(yī)療溝通事件：在醫(yī)療信息溝通過程因溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良；其它醫(yī)患溝通不良事件。6、非診療行為不良事件：醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關事件。治安事件：如騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自行燙傷、自傷等事件。病人出走：病人未經(jīng)同意擅自外出；其它非診療不良事件。三、報告形式（一）不良事件實施強制報告。1、一般不良事件：當事科室在事發(fā)后1個工作日內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報告系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡報告。（對病人負有主管責任的臨床科室和不良事件所發(fā)生科室均為當事科室）2、嚴重不良事件：對造成死亡、傷殘或重要器官功能損傷的嚴重不良事件的要求在事發(fā)后立即電話報告，同時搶救結束后4小時內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報告系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡報告。（二）安全隱患實施自愿報告科室和醫(yī)務人員都有權書面向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全隱患；醫(yī)務科對于所收集到的安全隱患信息，只作系統(tǒng)流程改進用，不作為對醫(yī)療過失差錯當事人處罰的依據(jù)。四、接收報告部門 醫(yī)院成立病人安全辦公室，掛靠醫(yī)務科，統(tǒng)一接收全院醫(yī)療安全不良事件及醫(yī)療隱患的報告。辦公室負責：1、組織專家協(xié)同相關科室和臨床醫(yī)務人員對不良事件及醫(yī)療隱患進行調(diào)查、分析、歸類，并定期召開專家論證會。2、對不良事件進行分析、反饋，從制度、管理體系和服務流程上提出改進措施。3、監(jiān)督改進措施在臨床診療過程中的執(zhí)行情況。五、獎罰機制1、醫(yī)院鼓勵自愿報告醫(yī)療(安全)不良事件，主動報告且積極整改者，對報告者予以400元現(xiàn)金獎勵。2、醫(yī)療(安全)不良事件隱瞞不報經(jīng)查實，給予主管醫(yī)務人員800元的處罰，本月千分考核扣10分。3、醫(yī)務科每季度對收集到的不良事件報告進行分析，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院安全管理委員會對不良事件及醫(yī)療隱患報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院長辦公會通過。六、本制度自公布之日起執(zhí)行。 xxxxxx人民醫(yī)院 二一一年八月八日附件2：醫(yī)療（安全）不良事件及安全隱患報告流程科室或個人上班醫(yī)療不良事件或安全隱患醫(yī)教科 一般事件（提出處理意見）重大事件 分管領導組織相關委員會討論提出整改意見 院領導召開院長辦公會（決定實施意見）說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫醫(yī)療（安全）不良事件報告表，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告醫(yī)務科，同時在搶救結束后4小時內(nèi)使用“自治區(qū)人民醫(yī)院不良事件及安全隱患報告系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡報告，由醫(yī)務科核實結果后再上報分管院領導。2、醫(yī)務科接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、以上處理結果（醫(yī)療（安全）不良事件報告表）醫(yī)務科備案。具體實施過程中，如有問題請與醫(yī)務科聯(lián)系，聯(lián)系人：王飛 段燕附件3： 醫(yī)療不良事件報告表報告日期： 年 月 日 時 分 發(fā)生日期： 年 月 日 時 分A患者資料 1.患者姓名：2.年齡：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號 病案號5.臨床診斷： 6.在場相關人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場所： 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件分級 一般事件 重大事件 D. 不良事件分類診療不良事件1、手術事件：手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。2、麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化。3、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作不當?shù)纫鸬牟涣际录?、院內(nèi)感染相關事件：可疑感染暴發(fā)事件。5、呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。6、燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷7、非預期事件：非預期重返ICU或延長住院時間。8、檢驗病理放射等技術診查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件。9、其它診療不良事件護理不良事件1、管路事件：如管路滑脫、自拔事件。2、患者約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。3、壓瘡事件。4、其它護理不良事件。藥物相關不良事件1、治療期間發(fā)生的可疑與藥物相關的事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件）。2、患者在治療期間自行服藥引發(fā)的不良事件（病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品）；3、其它藥物相關不良事件。輸血相關不良事件1、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當引起的相關不良事件。2、其它輸血相關不良事件。醫(yī)患溝通不良事件1、人際之間的沖突：病人與其家屬之間，家屬與醫(yī)院工作人員之間，病人與醫(yī)院工作人員之間，醫(yī)院工作人員之間2、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良。3、其它醫(yī)患溝通不良事件。非診療行為不良事件1、醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件。2、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面、墜床。3、公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關事件。4、治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。5、傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷、自行燙傷、自殺等事件。6、病人出走：病人未經(jīng)同意擅自外出。7、其它非診療行為不良事件。E事件發(fā)生對病人或家屬的影響 無傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害 死亡F事件發(fā)生后及時處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護技行政后勤家屬或其他立即采取的措施：事件處理情況：G. 不良事件評價主管部門意見陳述:H持續(xù)改進措施 報告人： 醫(yī)師 技師 護士 其他報告人簽名： 聯(lián)系電話： 1、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。2、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。3、中度傷害：需額外的探視、評估或觀察，