急診醫(yī)學(xué) 初步急救醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

第二篇 初步急救,急 診 醫(yī) 學(xué),第一章 緒論： 沈洪,初步急救:包括院前現(xiàn)場急救和途中急救兩部分. 現(xiàn)場急救的目的在于挽救和維持生命,減少傷病員的痛苦和并發(fā)癥,以對癥治療為主.,第一章 緒論： 沈洪,現(xiàn)場急救的原則,1 先復(fù)后固:心臟驟停并骨折者,應(yīng)先復(fù)蘇后固定. 2 先止后包:大出血又有傷口,應(yīng)先止血后消毒包扎. 3 先重后輕,先搶救重傷員. 4 先救后送,先就地?fù)尵群笏屯t(yī)院,不延誤搶救時間,轉(zhuǎn)送途中搶救不能中斷. 5 急救與呼救并重,搶救同時呼救. 6 搬運與救護(hù)一致,協(xié)調(diào)指揮.,第一章 緒論： 沈洪,1 尋找急救援助,下列情況應(yīng)迅速尋找急救援助: 1疑有背部損傷或其他損傷必須擔(dān)架護(hù)送. 2神志不清或異常痛苦,只一目擊者,無法轉(zhuǎn)運,立即呼叫120,第一章 緒論： 沈洪,尋求急救援助前應(yīng)予急救治療: 1檢查呼吸心跳,如停止,立即進(jìn)行cpr 2盡力控制嚴(yán)重的出血. 3神志不清者,保護(hù)體位. 4判斷休克,有則給與必要處理.,第一章 緒論： 沈洪,2 現(xiàn)場初步急救,人工呼吸:適用于任何原因引起的呼吸停止.成人和較大的兒童 用口對口人工呼吸,嬰兒用口對口鼻.如面部損傷,則用口對鼻. 方法:開放氣道,仰額抬頦法 托頜法.,第一章 緒論： 沈洪,窒息急救法:成人及年長兒童可用(heimlich)手法 適用于意識清醒者.意識不清者,取仰臥位,兩手重疊,掌根部向上沖擊患者的上腹部5次. 嬰兒使用拍背/沖胸法:急救者坐位,將患兒俯臥位置于前臂上,前臂放于在大腿上,用手指張開托住患兒下頜并固定頭部,保持頭低位,用另一只手的掌根部在嬰兒背部肩胛區(qū)用力叩擊5次.拍背后的手放于嬰兒背部,手指托住頭頸部,翻轉(zhuǎn)嬰兒使其臥于另一只手的前臂上,前臂置于在腿上,仍維持頭低位,實施5次快速胸部沖壓,位置與胸外按壓相同,第一章 緒論： 沈洪,第一章 緒論： 沈洪,第一章 緒論： 沈洪,休克的現(xiàn)場處理:血壓降低是其最主要的特征. 判斷:意識障礙 脈搏100次/分 收縮壓2秒)黏膜蒼白發(fā)紺,少尿或無尿. 平臥 下肢抬高 去除緊身衣物,保暖,第一章 緒論： 沈洪,溺水的現(xiàn)場急救 判斷呼吸:如無,立即人工呼吸.恢復(fù)呼吸則尋求醫(yī)療幫助. 倒水:清除污物呼吸道通暢后將溺水者頭低腳高置于搶救者的大腿上,按壓背部,使肺內(nèi)及胃內(nèi)水倒出.時間不宜過長,如呼吸心跳停止,立即cpr. 復(fù)蘇成功后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運,繼續(xù)搶救,以防嚴(yán)重并發(fā)癥.,第一章 緒論： 沈洪,中暑的現(xiàn)場急救 先兆中暑:高溫環(huán)境中出現(xiàn)口渴 乏力 多汗 頭暈 惡心等癥.應(yīng)將患者移至陰涼 通風(fēng)處,口服淡鹽水或含鹽飲料 休息. 輕癥中暑:面色潮紅或蒼白,煩躁或淡漠,惡心嘔吐 大汗 心率快,體溫輕度升高.血壓偏低.現(xiàn)場急救同先兆中暑.出現(xiàn)循環(huán)障礙者,可靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水. 重癥中暑:出現(xiàn)高熱 痙攣 驚厥 休克 昏迷.需入院搶救.,第一章 緒論： 沈洪,中毒的現(xiàn)場急救 當(dāng)懷疑患者中毒時,無論狀態(tài)如何,立即與120聯(lián)系 1 評估生命體征:如呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定,出現(xiàn)休克 嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停,應(yīng)立即進(jìn)行cpr,盡快采取相應(yīng)的救治措施. 2 脫離中毒現(xiàn)場,終止毒物接觸.毒物經(jīng)呼吸道侵入時,應(yīng)立即將患者撤離中毒現(xiàn)場,移至空氣清新的地方.脫去污染的衣服,用肥皂水或溫水清洗接觸部位的皮膚和毛發(fā).,第一章 緒論： 沈洪,3清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐:適于神志清楚并能配合的患者.昏迷 驚厥及吞服腐蝕性毒物者禁用催吐.物理催吐及藥物催吐.,第一章 緒論： 沈洪,3現(xiàn)場急救基本技術(shù),止血 包扎 固定 搬運,第一章 緒論： 沈洪,緊急止血,止血是現(xiàn)場急救者首先要掌握的一項基本技術(shù)。止血的方法有： 指壓動脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法,第一章 緒論： 沈洪,一.止血術(shù),外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動脈/靜脈出血 外出血是現(xiàn)場急救的重點 根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法,第一章 緒論： 沈洪,(一)指壓動脈止血法,頭面部動脈止血法 有四條動脈: 顳淺動脈 面動脈 耳后動脈 枕動脈 指壓顳淺動脈: 頭頂、額部、 顳部的大出血,第一章 緒論： 沈洪,指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處) 指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處),第一章 緒論： 沈洪,指壓枕動脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷) 四肢指壓動脈止血法:有肱動脈 尺橈動脈 指(址)動脈 股動脈 脛前后動脈 指壓肱動脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) ),第一章 緒論： 沈洪,指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手腕兩側(cè)) 指壓指(址)動脈:指址部大出血(指址跟部兩側(cè)),第一章 緒論： 沈洪,指壓股動脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方) 指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈),第一章 緒論： 沈洪,(二)直接壓迫止血法,較小的傷口 壓迫不少于10分鐘,外傷急救止血術(shù),第一章 緒論： 沈洪,(三)加壓包扎止血法,用于各種傷口 可靠 最常用 包扎范圍較傷口大,外傷急救止血術(shù),第一章 緒論： 沈洪,(四)填塞止血法,頸部和臀部大而深傷口 先填塞再包扎,外傷急救止血術(shù),第一章 緒論： 沈洪,(五)止血帶止血法,只用于四肢 其它方法無法應(yīng)用時 有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種,外傷急救止血術(shù),第一章 緒論： 沈洪,應(yīng)用止血帶注意事項,部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動為合適 時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時間和患者,第一章 緒論： 沈洪,二.包扎術(shù),應(yīng)用范圍廣 保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料 動作要輕、包扎要勞、松緊要適宜 傷口接觸面要無菌,第一章 緒論： 沈洪,包扎原則,包扎的主要目的是簡易止血、保護(hù)傷口和固定。使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎過程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。腹壁傷致腸管外露時，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)目的，嚴(yán)禁將流出的腸管還納。,第一章 緒論： 沈洪,（一）包扎材料,三角巾 為等邊三角形 有頂 底 腰 帶式三角巾 燕尾式三角巾 繃帶 有6005cm 和 6008cm兩種,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,（二）包扎方法,頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四種 三角巾帽式包扎,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,三角巾面具式包扎 用于顏面外傷 眼鼻處可開窗,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷 頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部外傷 頸部三角帶包扎,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎（見上圖） 繃帶包扎兩種,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷 背部三角巾包扎 似胸部,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷 腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,腹部包扎 用于腹部及會陰部外傷,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,上下肢包扎 關(guān)節(jié)8字包扎,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,手部 腳部包扎 三角帶和繃帶都可用,外傷急救包扎術(shù),第一章 緒論： 沈洪,三.固定術(shù),針對骨折 防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊,第一章 緒論： 沈洪,損傷固定,固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次受傷，同時可緩解疼痛?，F(xiàn)場可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場無上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。,第一章 緒論： 沈洪,（一）材料,木制夾板 鋼絲夾板 充氣夾板 負(fù)壓氣墊 塑料夾板 其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,（二）固定方法,頭部固定 胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,尺橈骨骨折固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,指骨骨折固定 股骨骨折固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,脛腓骨骨折固定 頸椎骨折固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,胸腰椎骨折固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,骨盆骨折固定,外傷急救固定術(shù),第一章 緒論： 沈洪,轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。及時正確的轉(zhuǎn)運可挽救傷者生命，不正確的轉(zhuǎn)運可導(dǎo)致前功盡棄。 昏迷傷者的轉(zhuǎn)運，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢，傷者應(yīng)側(cè)臥，要隨時觀察傷者，一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清除嘔吐物，防止誤吸。 對于有脊柱傷或懷疑有脊柱傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。 對于頸椎受傷者，必須固定其頭部。 對于使用止血帶的傷者，應(yīng)及時松開止血帶，再重新固定。,第一章 緒論： 沈洪,傷病員搬運術(shù),有徒手搬運和器械搬運兩種 徒手搬運 攙扶,第一章 緒論： 沈洪,徒手搬運 背馱 呼吸困難胸外傷不適用,外傷急救搬運術(shù),第一章 緒論： 沈洪,徒手搬運受托背扛,外傷急救搬運術(shù),第一章 緒論： 沈洪,徒手搬運 雙人搭椅 雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致,外傷急救搬運術(shù),第一章 緒論： 沈洪,徒手搬運 拉車式,外傷急救搬運術(shù),第一章 緒論： 沈洪,脊柱脊髓損傷搬運 防止扭曲脊柱部,外傷急救搬運術(shù),第一章 緒論： 沈洪,搬運方法,1、 一位救護(hù)員搬運： （1） 適宜清醒傷病者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷病者。 救護(hù)者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。 （2）背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷病者。 救護(hù)者背朝向傷病者蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷病者的大腿，慢慢站起來。 如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,第一章 緒論： 沈洪,（3）爬行法：適用清醒或昏迷傷者。 在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。 （4）抱持法：適于年幼傷病者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。 救護(hù)者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后將其輕輕抱起傷病者。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,第一章 緒論： 沈洪,兩位救護(hù)員 （1）轎杠式：適用清醒傷病者。 用一臂或雙臂抓緊救護(hù)員的傷病者，兩名救護(hù)者面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。 （2）雙人拉車式： 適于意識不清的傷病者。 將傷病者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運傷者。 兩名救護(hù)者，一人站在傷病者的背后將兩手從傷病者腋征插入，把傷病者兩前臂交叉于胸前，再抓住傷病者的手腕，把傷病者抱在懷里，另一人反身站在傷病者兩腿中間將傷病者兩腿抬起，兩名救護(hù)者一前一后地行走。,第一章 緒論： 沈洪,三人或四人搬