丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應用療效探討.doc

丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應用療效探討 程凡菊 江蘇省南京市東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇南京211102 摘要目的探究丙泊酚鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣中的應用療效。方法對xx年2月xx年2月期間該院ICU收治的90例需行機械通氣治療的重癥患者行丙泊酚鎮(zhèn)靜治療的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果丙泊酚平均起效時間為（28.55.4）s；平均停藥后喚醒時間（7.51.2）min；用藥后85%時間Ramsay分級維持在級水平；用藥后，呼吸、心率及動脈血二氧化碳分壓均低于用藥前，動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓及動脈血pH值均高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義，P0.05；用藥后均未發(fā)生嚴重藥物不良反應。結(jié)論在ICU機械通氣中應用丙泊酚鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜迅速、蘇醒較快，可有效避免人機對抗情況發(fā)生，并保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，有助于提高臨床救治效果，且不良反應較小。 關(guān)鍵詞丙泊酚；鎮(zhèn)靜；icu；機械通氣 R614A1674-074（4）11（a）135-02 ICU患者常常因病情需要應用機械通氣治療，以糾正低氧血癥，改善內(nèi)環(huán)境，但因基礎(chǔ)疾病情況、人工氣道建立等客觀因素，常可引起躁動不安等不適，從而產(chǎn)生人機對抗等應激反應，影響治療進度，故需鎮(zhèn)靜治療，以提高患者對呼吸治療的耐受性1。為此該研究將對xx年2月xx年2月期間該院ICU收治的90例需行機械通氣治療的重癥患者行丙泊酚鎮(zhèn)靜治療的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年2月xx年2月期間該院ICU收治的90例需行機械通氣治療的重癥患者，其中男58例，女32例，年齡2165歲，平均（45.22.3）歲。嚴重創(chuàng)傷40例，腦出血22例，重癥肺感染20例，其他8例。所有患者均為急性呼吸衰竭或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的ICU患者，均需氣管切開或氣管插管行呼吸機機械通氣治療，且用藥前均清醒煩躁，不耐受機械通氣治療。排除阿片類藥物依賴、妊娠婦女、格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分8分、心肝腎功能障礙不全者。 1.2方法 積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，建立人工氣道行呼吸機正壓機械通氣，并給予丙泊酚鎮(zhèn)靜治療（500mg/支）。具體操作如下：所有患者均先有靜脈推注負荷劑量0.021.20mg/kg，待鎮(zhèn)靜效果達到Ramsay級以上后，采用靜脈微量泵恒速輸注維持劑量0.54.0mg/（kgh），維持鎮(zhèn)靜效果至Ramsay級，維持2472h，根據(jù)患者耐受情況及生命體征情況，適當逐漸減少丙泊酚劑量直至停藥，維持鎮(zhèn)靜給藥期間后，每30min評估一次鎮(zhèn)靜分級，控制患者鎮(zhèn)靜水平于Ramsay級。 1.3觀察指標 觀察丙泊酚起效時間、用藥時間、停藥后喚醒時間，并分別于治療前、用藥后2h、停藥后，觀察呼吸（R）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血pH值的變化。同時，記錄藥物不良反應。 1.4鎮(zhèn)靜效果評定 參照Ramsay氏分級標準進行評定2，級：患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不安；級：安靜合作，定向力良好；級：僅對指令有反應；級：嗜睡，但對輕叩眉間反應敏捷；級：入睡，對輕叩眉間反應遲鈍；級：深睡，對輕叩眉間刺激無反應。 1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（xs）表示，間組比較采用t檢驗，P0.05為差異統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1鎮(zhèn)靜效果觀察 丙泊酚起效時間為1740s，平均（28.55.4）s；用藥后85%時間Ramsay分級維持在級水平，用藥時間為1260h，平均（37.55.6）h；停藥后喚醒時間515min，平均（7.51.2）min。丙泊酚用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)觀察指標改變詳見表1。 2.2藥物不良反應 鎮(zhèn)靜治療后，出現(xiàn)輕微藥物不良反應14例（15.6%），其中惡心、嘔吐4例，血壓降低3例，心率減慢7例，經(jīng)對癥處理后，均得以改善，無嚴重藥物不良反應。 3討論 機械通氣是ICU病房臨床常用救治措施之一，但部分清醒患者因各種客觀因素及心理作用的影響，在機械通氣可能引起緊張、煩躁等不耐受情況，而出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，不但會給醫(yī)護人員救治帶來極大困難，而且還會增加患者的代謝及氧耗，加重器官組織缺氧，影響臨床預后質(zhì)量3。為避免患者人機對抗發(fā)生，提高ICU患者機械通氣的依從性和耐受性，充分合理的鎮(zhèn)靜治療在機械通氣治療中突顯地尤為重要。 ICU臨床所用鎮(zhèn)靜藥種類繁多，既往臨床常采用巴比妥類、阿片類、地西泮等藥物作為ICU機械通氣的鎮(zhèn)靜劑，但上述鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜程度相對不易控制，且消除半衰期較長，停藥后完全清醒時間較長，另外，藥物不良反應較多，尤其是阿片類藥物因其具有成癮作用，而不建議長期臨床應用45。因此，在選擇ICU機械通氣鎮(zhèn)靜劑時，應選擇鎮(zhèn)靜起效快、作用強、鎮(zhèn)靜程度易控制、消除半衰期短，并對呼吸循環(huán)功能影響小、藥物不良反應輕微的藥劑6。 丙泊酚是一種烷基酚類新型短效靜脈麻醉藥物，其麻醉誘導起效速度快，半衰期短，體內(nèi)無蓄積，停藥后可迅速清醒，且本品鎮(zhèn)靜深度具有劑量依賴性，在給藥期間通過調(diào)節(jié)輸注速度，可有效保持患者機體內(nèi)有效血藥濃度，進而達到理想的鎮(zhèn)靜深度，減少患者對呼吸機的對抗，且清醒迅速，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小，從而降低患者代謝速率，減少氧耗和氧需，減輕各器官的代謝負擔7；與此同時，術(shù)中經(jīng)靜脈給藥后，本品還可發(fā)揮明顯的抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛的作用，使患者產(chǎn)生短暫的順行性遺忘，減少患者產(chǎn)生治療的痛苦記憶，減輕患者焦慮、躁動，其作用機制為丙泊酚可抑制脂質(zhì)過氧化作用，并清除自由基，減輕興奮性氨基酸堆積，增強-氨基丁酸作用8；另外，本品因可拮抗中樞神經(jīng)的多巴胺D2受體，因而可有效抑制嘔吐，避免用藥后嘔吐發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，丙泊酚平均起效時間為（28.55.4）s；平均停藥后喚醒時間（7.51.2）min；用藥后85%時間Ramsay分級維持在級水平。結(jié)果表明，對ICU清醒且易躁動的患者進行機械通氣治療中，行丙泊酚鎮(zhèn)靜治療的鎮(zhèn)靜起效迅速，長時間鎮(zhèn)靜后無明顯蓄積，停藥后丙泊酚被機體迅速清除，易于蘇醒，利于恢復自主呼吸功能，且該鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜效果控制良好，有利于開展機械通氣，提高機體氧供。在用藥后，90例患者的R、HR及PaCO2均低于用藥前，SaO2、PaO2及動脈血pH值均高于治療前。結(jié)果表明，丙泊酚可改善ICU機械通氣患者呼吸頻率、血氧飽和度、氧合指數(shù)，以利于機械通氣治療的開展。 然而，因患者對鎮(zhèn)靜劑反應存在個體差異，且麻醉鎮(zhèn)靜后機體各種反應相對減弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是在負荷劑量誘導和維持治療中，可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用。據(jù)相關(guān)報道9，若超過10mg/（kgh）的濃度患者可能于用藥10min內(nèi)出現(xiàn)血壓降低、心率減緩等癥。分析可能與本品擴張外周血管平滑肌、抑制血管運動中樞、阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素有關(guān)，因而臨床用藥期間，需根據(jù)患者生命體征變化、原發(fā)疾病控制情況及患者耐受情況，合理調(diào)整用藥濃度及使用時間，以保持血流動力學穩(wěn)定。 綜上所述，在ICU機械通氣中應用丙泊酚鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜迅速、蘇醒較快，可有效避免人機對抗情況發(fā)生，并保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，有助于提高臨床救治效果，且不良反應小，值得臨床應用和推廣。 參考文獻 1徐潔,周青山.丙泊酚與咪唑安定對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜療效的國內(nèi)文獻Meta分析J.臨床外科雜志,xx,20(3):162-164. 2趙琨.丙泊酚和咪達唑侖用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察J.中國醫(yī)藥指南,xx,9(30):12-13. 3龔健,李寧江,羅旭,等.丙泊酚和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜觀察J.海南醫(yī)學,xx,22(10):86-88. 4鄒健金,王家珍,張玲莉,等.丙泊酚對ICU短期機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果J.西部醫(yī)學,xx,25(12):1800-1801. 5張彥,田首元,張秀山,等.丙泊酚和咪達唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究J.中華老年醫(yī)學雜志,xx,31(4):305-308. 6楊玉敏,王文統(tǒng),丁剛,等.咪唑安定和丙泊酚對機械通氣患者鎮(zhèn)靜遺忘及安全性研究J.中國藥物與臨床,xx,12(1):122-124. 7張赤,王焱林,杜朝暉,等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在ICU中的應用