異位妊娠診治的臨床研究.doc

異位妊娠診治的臨床研究 段碧蓮 湖南省耒陽市婦幼保健院，湖南耒陽421800 摘要目的探討異位妊娠的臨床診斷和治療方法。方法選取我院自xx年1月xx年3月共收治了90例異位妊娠患者為研究對象，采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方法進行診斷。結(jié)果經(jīng)手術(shù)和病理證實，90例妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查確診者共有61例，診斷符合率達到67.8%，而經(jīng)陰道超聲確診的共有85例，診斷符合率達到94.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；陽性率比較上，經(jīng)陰道超聲在附件包塊、胚芽形成以及原始血管搏動、盆腔積液等方面，和經(jīng)腹部超聲相比，各項指標均明顯較高（P0.05）。結(jié)論對于異位妊娠，及早采用超聲確診并采取有效的治療措施，能夠有效提高治愈率，確?；颊呱踩?。 關(guān)鍵詞異位妊娠；超聲；診斷 R714.22A1672-5654（xx）05（b）-0161-02 異位妊娠(EctoPicPregnancy)，俗稱宮外孕，是醫(yī)院婦產(chǎn)科中較多見的急腹癥，主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現(xiàn)階段異位妊娠已經(jīng)成為懷孕早期女性死亡的主要病因。異位妊娠在女性生育期任何年齡都可能發(fā)生，近年來隨著宮腔操作及各種性傳播疾病的逐漸增多該病也呈現(xiàn)出上升趨勢，然而如果輸卵管妊娠尚未破裂或未流產(chǎn)在臨床上并不會發(fā)生顯著跡象，因而極易被忽略。只有當發(fā)現(xiàn)患者有劇烈腹痛時才會提示患有異位妊娠，但此時輸卵管妊娠通常已經(jīng)破裂造成了腹腔內(nèi)出血，救治效果不理想。因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上多將早期診斷作為異位妊娠防治的重點。我院自xx年1月xx年3月共收治了90例異位妊娠患者，采取正確的診斷和及時的治療后取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院自xx年1月xx年3月收治的90例異位妊娠患者為研究對象，年齡2540歲，平均年齡（33.45.7）歲，其中已停經(jīng)患者48例（53.3%），無明確停經(jīng)史者24例（26.7%），月經(jīng)不規(guī)律出血者15例（16.7%），下腹痛者58例（64.4）。 1.2方法 1.2.1診斷對90例患者均采用超聲診斷儀進行檢查，選用日本東芝公司研制生產(chǎn)的Aplio型彩超診斷儀，探頭頻率為25MHz。對患者行腹超聲檢查時，提醒患者保持膀胱充盈，檢查時取仰臥位。檢查切面時需要從縱向、橫向、斜向等多個切面進行，項目主要有子宮的大小情況，患者宮內(nèi)是否有孕囊或者假孕囊，接著對內(nèi)膜厚度進行細致測量，觀察附件區(qū)并對雙側(cè)卵巢測量，一旦觀察到有包塊則需要進一步分析判斷其大小以及邊界情況，觀察是否有孕囊、胚芽以及心管搏動等，除此之外，還應(yīng)當高度關(guān)注患者腹、盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液，需要的話則應(yīng)當進一步做確認。 經(jīng)腹部超聲檢查完畢后，排空患者膀胱，取膀胱截石位，把探頭放入到患者陰道內(nèi)，然后按照前文所說的經(jīng)腹超聲觀察內(nèi)容進行檢測。異位妊娠患者的圖像為：圖像顯示宮腔內(nèi)不見妊娠囊，同時伴有內(nèi)膜增厚；或者患者宮旁一側(cè)見邊界較為模糊且回聲不均的混合性包塊，部分患者在宮旁包塊內(nèi)會發(fā)現(xiàn)妊娠囊、胚芽以及原始心管搏動；還有一些患者直腸子宮凹陷處有積液。 1.2.2陽性率比較進行后穹窿穿刺術(shù)，將抽出的液體全部送-HCG進行檢測，并且和患者當天血-HCG的檢查情況進行比較，然后使用上海嶸崴達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的Roche試劑，采用化學(xué)發(fā)光法來進行檢測。 1.2.3異位妊娠治療患者在入院后行常規(guī)檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)禁忌癥采用藥物保守治療，藥物選擇單一用藥米非司酮片，生產(chǎn)廠家為上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格為50mg，2次/d，口服，連續(xù)服用三天。經(jīng)檢測血-HCG下降并連續(xù)3次呈現(xiàn)陰性，也即是血-HCG低于3.1ln/mL，患者的腹痛現(xiàn)象逐漸緩解甚至消失，盆腔包塊也逐漸縮小或消失，觀察陰道流血發(fā)現(xiàn)減少或停止，就不需要再進行手術(shù)治療。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 病例基本情況的陽性率采用統(tǒng)計描述并進行分析，運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）進行描述，用2檢驗。如果P0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1診斷符合率 經(jīng)手術(shù)和病理證實，90例妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查確診者共有61例，診斷符合率達到67.8%，而經(jīng)陰道超聲確診的共有85例，診斷符合率達到94.4%（2=13.76）兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2.2陽性率比較 兩種檢查方式的陽性率比較上，經(jīng)陰道超聲附件包塊為28例，胚芽形成為13例，原始血管搏動為18例，盆腔積液為18例，子宮內(nèi)假孕囊為12例，和經(jīng)腹部超聲相比，各項指標均明顯較高，比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表1。 2.3治療情況 本組患者采用藥物保守治療后患者病情均得到治愈，治愈率為100%。 3討論 現(xiàn)階段，臨床上多將B超診斷作為異位妊娠診斷的關(guān)鍵手段。通常來說，典型的異位妊娠聲像主要體現(xiàn)在宮腔內(nèi)空虛，仔細觀察宮旁可以發(fā)現(xiàn)一些邊界不清的混合性包塊，同時伴有內(nèi)部回聲不均勻等現(xiàn)象，觀察直腸子宮凹陷還能夠觀察到積液。聲像顯示宮旁包塊內(nèi)出現(xiàn)明顯的胚芽和原始心血管搏動時，就可以確診為異位妊娠。 經(jīng)腹超聲檢查能夠非常清晰的顯示患者子宮包括附件區(qū)結(jié)構(gòu)的情況，不僅可以觀察到患者宮腔內(nèi)是否已經(jīng)形成了妊娠囊，更重要的優(yōu)勢在于能夠顯示是否已經(jīng)出現(xiàn)異常包塊，比如一些還未發(fā)生破裂的異位妊娠囊，與此同時，醫(yī)生還能夠根據(jù)患者腹腔和盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍來較為準確的估算出患者的出血量。這種檢查方式的缺點是，經(jīng)腹部超聲檢查和患者的子宮輸卵管尚且存在一定的距離，所以如果涉及到一些微小病變時容易出現(xiàn)顯示不清的情況，因而在臨床上應(yīng)用這項檢查方法存在一定的局限性，對于一些尿HCG陽性或者臨床癥狀不典型的患者，如果采用腹部超聲檢查不能夠顯示孕囊情況，但是無法準確判斷是否存在異位妊娠的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當盡快采用陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查，主要優(yōu)勢在于能夠在陰道內(nèi)緊貼宮頸，靠近患者的子宮及兩側(cè)卵巢、輸卵，而這種情況下，由于患者陰道穹窿以及盆腔器官都處于聲束的近區(qū)范圍內(nèi)，所以能夠較為清晰的觀察到患者盆腔器官的聲像圖，和腹部超聲相比，采用這種方法不用充