循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.doc

循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察 何勁梅 紅河州第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，紅河蒙自661199 摘要目的探討循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院xx年10月xx年7月確診為重癥急胰腺炎患者76例。依據(jù)臨床護(hù)理方法的不同分為觀察組（循證護(hù)理組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理組）各38例，觀察護(hù)理實(shí)施方法的臨床效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥率明顯少于對(duì)照組，臨床癥狀改善率及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），所有患者均依據(jù)臨床病史、生化及CT檢查確診 1.2臨床表現(xiàn) 重癥急性胰腺炎患者大多為突然發(fā)作的劇烈疼痛，位于上腹部偏左，伴有嘔吐、體溫升高、脈搏加快，可引起血容量降低，導(dǎo)致休克、脫水、感染、多臟器衰竭，患者血、尿淀粉酶均升高，CT檢查可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。 1.3循證護(hù)理概述 上世紀(jì)90年代加拿大Mcmaster大學(xué)AlbaDicenso教授首次提出循證護(hù)理理念，循證護(hù)理為遵循證據(jù)的護(hù)理，護(hù)理過程中考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，制定出完整的護(hù)理方案，它是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念，將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法和手段。 1.4方法 1.4.1對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要為，觀察病情變化，觀察記錄各項(xiàng)生命體征，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)PaO2變化，進(jìn)行吸氧治療，根據(jù)休克程度,建立2條或更多有效靜脈通道,維持有效循環(huán)血量，在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行消化功能、腎功能監(jiān)護(hù)（具體略） 1.4.2觀察組采取循證護(hù)理，具體實(shí)施如下：基礎(chǔ)措施建立循證護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理模式的理論培訓(xùn)，講解相關(guān)概述及知識(shí)，落實(shí)到臨床護(hù)理實(shí)踐中。循證問題提出在病程發(fā)展及查房過程中根據(jù)患者臨床癥狀和體質(zhì)狀況，結(jié)合病人本人需求，進(jìn)行依據(jù)、循證，從整體出發(fā)，提出問題，如腹痛發(fā)生的相關(guān)因素，如何防治出血性休克、疼痛性休克、控制腹痛并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如何進(jìn)行心理安慰使其配合治療，經(jīng)過討論，列出護(hù)理要點(diǎn)。循證支持根據(jù)提出的問題，結(jié)合病情變化，收集相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)和篩選，結(jié)合臨床實(shí)際，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施及方案。循證護(hù)理實(shí)踐適時(shí)進(jìn)行宣教講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，禁食水，取得患者配合，嚴(yán)密觀察病情，觀察生化指標(biāo)按時(shí)測(cè)定尿量、尿糖、血生化、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能、血?dú)夥治龅?，觀察神志及腹痛情況，評(píng)估疼痛的的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行疼痛護(hù)理，如采取分散注意力或體位變換方式減輕疼痛程度，輸液過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，觀察輸液速度，進(jìn)行管道護(hù)理，了解心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮等不良情緒，給予心理支持。觀察患者的精神狀態(tài)，腹脹腹痛癥狀，體溫，心率，呼吸，血壓，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，預(yù)防胃腸道反應(yīng)，有胃腸道反應(yīng)應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度，預(yù)防誤吸，有誤吸應(yīng)立即停止輸入，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，抽出胃內(nèi)殘留的營(yíng)養(yǎng)液。 1.5效果評(píng)定 發(fā)病4周后對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪評(píng)定，進(jìn)行效果統(tǒng)計(jì) 1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以xs表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意