醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革探索.doc

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革探索 基金項(xiàng)目： 廣東省醫(yī)改辦重點(diǎn)決策咨詢研究項(xiàng)目 符斌：徐聞縣人民醫(yī)院廣東徐聞郵編：524100 匡莉：中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理教研室廣東廣州510000 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革探索 符斌匡莉 APRIMARYSTUDYONTHEREFORMSOFINTEGRATEDCOUNTY-ANDTOWN-LEVELMANAGEMENTOFHEALTHCARESERVICE FUBin,KUANGLi 【摘要】 本文根據(jù)新醫(yī)改關(guān)于“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的大政方針，針對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源難以下沉到縣的普遍問題，在探索性地對推行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革中的具體做法、成效、存在問題進(jìn)行了總結(jié)分析和對策研究，旨在為全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革提供實(shí)證研究成果。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化探索思考 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.07.043 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速增長，與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均和總量不足的矛盾也顯得更為突出。城市醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張愈演愈烈，高度集中了優(yōu)秀人才 和醫(yī)療設(shè)備，出現(xiàn)了“人才難以下沉到縣”的普遍現(xiàn)象，而廣大人民群眾身邊的基層醫(yī)院卻困難重重，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是捉襟見肘，門可羅雀。雖然三甲醫(yī)院不斷加強(qiáng)對基層醫(yī)院的對口幫扶力度，但其結(jié)果依然存在“人才留不住，病人留不住”的尷尬局面。 徐聞縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)清醒地認(rèn)識到：“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”是醫(yī)改的戰(zhàn)略舉措，必須要從全面推進(jìn)改革加強(qiáng)民生工程建設(shè)的高度，打好縣級公立醫(yī)院綜合改革的攻堅(jiān)戰(zhàn)。在上級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，成立了由縣委書記為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、縣長為常務(wù)副組長，分管衛(wèi)計(jì)工作的縣委常委任副組長，相關(guān)職能部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成的徐聞縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。為了進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)的可及性和資源利用率，我們徐聞縣人民醫(yī)院和縣兄弟醫(yī)院共同走上了醫(yī)療縣鎮(zhèn)一體化管理服務(wù)的改革之路，力求在改革創(chuàng)新的實(shí)踐中探索出一種適合國情、適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、適合農(nóng)民就醫(yī)需求的縣鎮(zhèn)醫(yī)療管理聯(lián)動服務(wù)的新模式。 1確立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)框架 為了進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，合理配置和有效利用我縣現(xiàn)有衛(wèi)生資源，發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的龍頭作用，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力、技術(shù)和管理水平，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”縣鎮(zhèn)一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題。我縣以“五個(gè)不變”、“五個(gè)統(tǒng)一”、“五項(xiàng)制度”為指導(dǎo)思想構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化框架。 縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、第二人民醫(yī)院為縣直醫(yī)院，下屬16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在縣鎮(zhèn)一體化的管理框架下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面保留原機(jī)構(gòu)牌子，同時(shí)加掛縣直醫(yī)院分院的牌子，形成了決策、執(zhí)行、監(jiān)督協(xié)調(diào)統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制，打破了過去由縣衛(wèi)計(jì)局直接管理的舊格局，形成了縣直醫(yī)院分別管理的新局面。 2探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革的新道路 2.1抓組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保醫(yī)改質(zhì)量 2.1.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署縣縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以來，4次向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直醫(yī)院征求意見，并召開專題討論會，制定了詳細(xì)的工作方案，為改革工作提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。 2.1.2專職管理，科學(xué)整合縣直醫(yī)院落實(shí)黨政班子分工，指定專人負(fù)責(zé)各分院管理工作?？h直醫(yī)院黨政班子成員與各分院班子成員多次召開調(diào)查摸底座談會，指導(dǎo)編制好各分院發(fā)展規(guī)劃，制定發(fā)展目標(biāo)方向、管理制度，并成立了基層分院管理辦公室與基層分院財(cái)務(wù)和藥品管理核算中心。各分院行政管理事務(wù)由管理辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，財(cái)務(wù)與藥品管理事務(wù)由財(cái)務(wù)與藥品管理核算中心管理。 2.2抓質(zhì)量，提升診療能力 2.2.1以“資源下沉”提質(zhì)量組建了由副主任以下36名醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成的支援團(tuán)隊(duì)，制定專家下沉制度，有針對性地選派專家和技術(shù)骨干支持分院業(yè)務(wù)發(fā)展工作，通過常駐坐診、技術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)示范、定期查房等形式，提高基層分院的服務(wù)質(zhì)量和效能。xx年全縣人均門診費(fèi)用83.6元，比上年93.83元減少9.23元，人均住院費(fèi)用1588元，比上年1624元減少36元，xx年1至4月，基層分院診療量與去年同期增長8.35%。 2.2.2以“特色發(fā)展”優(yōu)質(zhì)量我院根據(jù)各分院發(fā)展需求，加快特色?？频陌l(fā)展。曲界分院選派婦產(chǎn)科專家開拓婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)，海安分院選派兒科專家，下橋分院選派內(nèi)科專家，城北分院選派內(nèi)科專家，徐城分院選派外科專家，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展工作。針對各分院業(yè)務(wù)狀況，重點(diǎn)發(fā)展曲界分院婦產(chǎn)科、海安分院老年病科、下橋分院理療科、城北分院內(nèi)兒科、徐城分院疼痛科。xx年1至4月，基層分院住院率同比增長11.29%，居全市首位。 2.2.3以“雙向轉(zhuǎn)診”保質(zhì)量發(fā)揮醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生龍頭作用，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)“雙向轉(zhuǎn)診”，確?；鶎踊颊呒皶r(shí)得到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。xx年徐聞縣門診量149萬人次，比上年增長1.6萬人次，縣內(nèi)住院量8.1萬人次，住院率83.3%，比上年增長7%，業(yè)務(wù)總收入4.2億元，比上年同期增加5000多萬元，增長13.7%。 2.3抓隊(duì)伍，提升服務(wù)能力 2.3.1抓“外引”，壯大人才隊(duì)伍根據(jù)各分院對招聘人才的需求，通過總院統(tǒng)一招聘，統(tǒng)一崗前培訓(xùn)，解決基層分院招聘難的問題。自改革以來，各縣直醫(yī)院已為基層分院招聘衛(wèi)生專技人員26人。 2.3.2抓“內(nèi)培”，扎實(shí)錘煉隊(duì)伍制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期對醫(yī)護(hù)人員開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，并展開理論知識學(xué)習(xí)與考試、業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練與比武工作，提升基層衛(wèi)技人員素質(zhì)。同時(shí)，接收各分院青年骨干人才到總院進(jìn)修，xx年6月至今，共接收60人次到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展專家講座40余次。 2.3.3抓“經(jīng)營”，提高管理水平加強(qiáng)各分院的管理層指導(dǎo)工作，對分院院長進(jìn)行經(jīng)營管理理念專題培訓(xùn)，分院院長同時(shí)參加總院中層管理干部日常工作會議，按照總院科室管理模式與要求統(tǒng)一開展管理工作?？傇焊髀毮芸剖叶ㄆ诘礁鞣衷杭訌?qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與檢查督促，進(jìn)一步規(guī)范分院行政管理工作。 2.4抓建設(shè)，提升發(fā)展能力 2.4.1抓基礎(chǔ)建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境縣財(cái)政和各縣直醫(yī)院累計(jì)投入230萬元，用于加強(qiáng)基層分院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對分院硬底化道路建設(shè)、標(biāo)識規(guī)范、環(huán)境整治等工作給予大力支持。 2.4.2抓醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，提升醫(yī)療服務(wù)功能支持分院按照衛(wèi)生院設(shè)備配套“五個(gè)一”要求，增設(shè)彩色多普勒、全自動分化儀、心電圖、腦電圖、救護(hù)車等項(xiàng)目，新項(xiàng)目的增設(shè)，為分院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的發(fā)展后勁。 2.4.3抓服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為由總院質(zhì)控小組對各分院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面把關(guān)，包括門診處方的書寫質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、合理用藥、抗菌藥物的規(guī)范使用及處方的點(diǎn)評等內(nèi)容，每月進(jìn)行抽樣復(fù)核，并進(jìn)行書面反饋，對存在問題限時(shí)整改，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量。 3改革成效及存在問題 3.1拉近了縣鎮(zhèn)之間的距離 通過專家和技術(shù)骨干下沉，使病人可不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享受到縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，需要住院治療則由下沉專家和技術(shù)骨干一站式解決，保障病人及時(shí)得到救治，保證醫(yī)療質(zhì)量，使多方收益，開創(chuàng)了多贏的局面。 3.2提高了管理效率和效益 縣鎮(zhèn)一體化改革后，人員調(diào)配更加合理，醫(yī)療信息得到更好的共享，分院部分科室只設(shè)技術(shù)人員，不配備醫(yī)生，如影像診斷，節(jié)省了人力資源。通過設(shè)備、物品、藥品的統(tǒng)一招標(biāo)、采購和配送，降低了價(jià)格和工作成本，同時(shí)解決分院缺醫(yī)少藥問題。 3.3使縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源效益最大化 通過管理體制上的縣鎮(zhèn)一體化，業(yè)務(wù)服務(wù)上的醫(yī)衛(wèi)一體化，較好地落實(shí)了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，做到大病、重病在縣醫(yī)院診治，小病、常見病在分院診治，手術(shù)急救治療到縣醫(yī)院，康復(fù)護(hù)理回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院，使縣鎮(zhèn)兩級資源得以充分利用。 3.4基層醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步提高，業(yè)務(wù)管理工作更加規(guī)范 通過專家和技術(shù)骨干下沉，帶教醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范病歷書寫和無菌操作，提高診療技術(shù)水平，增強(qiáng)了基層人員信心和榮譽(yù)感。 改革中存在的問題主要包括以下方面：各分院改革前負(fù)債大，業(yè)務(wù)發(fā)展滯后，員工社保欠費(fèi)嚴(yán)重；分院人才嚴(yán)重缺乏，現(xiàn)有人員多無資質(zhì)；醫(yī)療技術(shù)滯后，設(shè)備陳舊換代更新不夠；縣醫(yī)院和基層分院住院病人雙向轉(zhuǎn)診還欠規(guī)范。因此，針對以上問題，政府政策扶持配套需要不斷完善。 4深化醫(yī)改的理性思考 4.1確立政府改革的主體作用，是突破體制性障礙的關(guān)鍵 在改革前，縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理主體不同，管理者的聘任渠道不同，人員編制屬地不同，財(cái)政投入和財(cái)務(wù)核算各自不同，要改變?yōu)榻y(tǒng)一管理，必須得到人社、衛(wèi)計(jì)、編辦、財(cái)政等部門的配合，如果這些政府部門都不愿意放權(quán)，或者放權(quán)不徹底，將影響到改革的進(jìn)程。 4.2要實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”，必須要沖破行政管理上的瓶頸 基層分院人、財(cái)、物雖歸縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理，但縣醫(yī)院和衛(wèi)生院還是各自獨(dú)立法人，人員“一國兩制”依然存在，要真正摘掉衛(wèi)生院的牌子，實(shí)行真正意義上的一體化，關(guān)系到改革的未來發(fā)展和走勢。 4.3提升縣級醫(yī)院綜合能力，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面提高 目前，湛江市縣級醫(yī)院綜合能力還處于全省平均水平之下，粵東及粵北地區(qū)很多縣級醫(yī)院綜合能力不達(dá)標(biāo)，醫(yī)療技術(shù)人才緊缺，?？平ㄔO(shè)水平不高，這些都大大制約了專家下沉到衛(wèi)生院指導(dǎo)工作。打鐵還需自身硬，縣級醫(yī)院技術(shù)資源的不足，將影響對基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)水平提高的支持力度。 4.4要實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動” 特別是要把醫(yī)保制度改革納入其中，引導(dǎo)常見病和普通病人向基層流動。建議城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)療保險(xiǎn)在支付政策進(jìn)一步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，降低支付門檻，提高報(bào)銷比例，使病人自覺到基層醫(yī)院就診。另外，醫(yī)保報(bào)銷制度要解決“雙向轉(zhuǎn)診”難問題，轉(zhuǎn)向上級或者下級醫(yī)院的患者，不再設(shè)立重新住院制度，取消起付點(diǎn)及總額限制，只有這樣才能保證雙向轉(zhuǎn)診順利實(shí)施。 參考文獻(xiàn) 1全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（xx-2020年） 2廣東省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)粵衛(wèi)【xx】29號 3李洪山.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化調(diào)研的探索、實(shí)踐與思考R.中國醫(yī)院論壇“縣級醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)分享”分論壇,x