品管圈在病房藥房中的應(yīng)用.doc

品管圈在病房藥房中的應(yīng)用 司麗 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng)453000 摘要目的探討品管圈在病房藥房中的應(yīng)用效果。方法在病房藥房管理中，應(yīng)用品管圈管理模式，針對(duì)藥方管理問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施品管圈，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，找出解決方法，制定、實(shí)施對(duì)策，以提高病房藥房管理水平。結(jié)果與開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前相比，出院帶藥差錯(cuò)數(shù)每周11.25件下降到4.75件，改善后的值為4.75件/周，明顯低于目標(biāo)值（5.0件/周），本次活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.0%，進(jìn)步率為57.8%。結(jié)論在病房藥房管理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效增強(qiáng)了藥房工作人員處理問(wèn)題的能力，使工作效率大為提高，差錯(cuò)事例大幅度減少，同時(shí)也增強(qiáng)了工作團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了有效提升。 關(guān)鍵詞病房藥房；管理；品管圈；異常件數(shù) R4A1672-5654（xx）03（c）-0172-02 在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，藥房是一個(gè)重要組成部門(mén)，是對(duì)外服務(wù)的主要窗口，同時(shí)也是重要的經(jīng)濟(jì)部門(mén)1。隨著藥品監(jiān)管模式、醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要想獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須充分重視藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，改革藥房管理模式，切實(shí)提高藥物服務(wù)水平，從而提高病人滿意度。QCC（品管圈）也叫“質(zhì)量管理控制圈”，它是指由同一部門(mén)工作人員組建成小組，通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、引導(dǎo)、定期會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決工作中所遇到的各種問(wèn)題2。我院率先在藥房管理中開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，活動(dòng)的開(kāi)展、實(shí)施取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 將我院病房藥房作為研究對(duì)象，在xx年6月xx年6月實(shí)施品管圈管理。品管圈命名為質(zhì)優(yōu)圈.質(zhì)優(yōu)圈由12名藥房工作人員組成，圈長(zhǎng)2名，記錄員2名。質(zhì)優(yōu)圈制定了圈名，圈徽和圈里的主要內(nèi)容。根據(jù)品管圈實(shí)施步驟，包括主題選擇、制定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析問(wèn)題、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、確認(rèn)效果、檢討改進(jìn)，對(duì)藥房實(shí)施管理。 2方法 2.1原因分析 針對(duì)藥品數(shù)量、品種錯(cuò)誤原因，質(zhì)優(yōu)圈成員各抒己見(jiàn)、集思廣益，分別從環(huán)境、藥品、人員等方面進(jìn)行了分析、探討?？偨Y(jié)出藥品差錯(cuò)原因主要有：工作不謹(jǐn)慎、看錯(cuò)藥品包裝；人員業(yè)務(wù)熟練程度不夠；同種藥品的規(guī)格、劑型、廠家多；將零頭藥品誤當(dāng)作整包裝；計(jì)價(jià)錯(cuò)誤、處方不清晰；貨架不整齊；工作空間小、臺(tái)面凌亂、環(huán)境嘈雜；退藥未放回原位。 2.2主題選擇 根據(jù)病房藥房現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際工作，質(zhì)優(yōu)圈共篩選出提高藥品周轉(zhuǎn)率、減少庫(kù)存、減少毒麻精二的處方出錯(cuò)率，減少片劑擺藥差件數(shù)、減少退藥筆數(shù)、減少出院帶藥差錯(cuò)數(shù)五個(gè)主題，采用評(píng)分法對(duì)五個(gè)主題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，將得分最高者確定為質(zhì)優(yōu)圈此次的活動(dòng)主題。采用評(píng)分法確定主題，選題參與人數(shù)8名，分值有5分、3分、1分，票選分?jǐn)?shù)最高者，確定為本次主題。票選結(jié)果如表1所示，最終將本次活動(dòng)主題確定為“減少出院帶藥差錯(cuò)”。 表1質(zhì)優(yōu)圈主題選擇票選情況 2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 共收集病房藥房xx年6月1日xx年7月2日出現(xiàn)的出院帶藥差錯(cuò)相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查、統(tǒng)計(jì)人數(shù)共800人，共發(fā)生45件異常項(xiàng)目，每周11.25件。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，異常事件中的85.3%都為配藥品種及數(shù)量錯(cuò)誤，按照“80:20法則”，所以本次活動(dòng)將改善重點(diǎn)放在降低出院帶藥品種錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤兩方面。 2.4設(shè)定目標(biāo) 現(xiàn)狀值（圈能力改善重點(diǎn)現(xiàn)狀值）=現(xiàn)狀值改善值=目標(biāo)值。公式中，圈能力=降低出院帶藥差錯(cuò)數(shù)占最高分的百分比，即33/5=66%；現(xiàn)狀值=11.25件/周，根據(jù)公式，11.25（11.2585.3%65%）=5.0，即目標(biāo)值為5.0件/周。 2.5制定對(duì)策 通過(guò)分析發(fā)生藥品數(shù)量、種類(lèi)差錯(cuò)的原因，質(zhì)優(yōu)圈成員積極發(fā)表改進(jìn)意見(jiàn)，針對(duì)大家提出的改進(jìn)意見(jiàn)，同樣應(yīng)用評(píng)分法，將評(píng)分高者確定為改進(jìn)措施，改進(jìn)對(duì)策主要有以下方面：制定專(zhuān)人對(duì)藥品放置歸位，對(duì)退回藥品，認(rèn)真查看藥品有效期、批號(hào)，確認(rèn)是否為整包裝等3；原則上不收取已經(jīng)發(fā)出的藥品，讓科里來(lái)退藥的護(hù)士打出欠條，下次發(fā)藥減去，盡量是在科室里自己消化，從源頭上減少了一部分藥品的批號(hào)等問(wèn)題。將包裝相似、讀音相似，以及同種藥物不同劑型、不同規(guī)格的藥品分開(kāi)擺放，并設(shè)置警示標(biāo)志，收集、容易混淆的各種藥品資料，在藥房?jī)?nèi)公示。定期組織部門(mén)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)、分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，從而達(dá)到相互監(jiān)督、相互提醒的效果；安排專(zhuān)人對(duì)新進(jìn)藥品進(jìn)行擺放、管理，在計(jì)算機(jī)中設(shè)立相應(yīng)的貨位，并通知部門(mén)成員。當(dāng)同種藥品發(fā)生包裝變動(dòng)時(shí)，及時(shí)的在計(jì)算機(jī)里把位置含量標(biāo)示清楚，也要及時(shí)告知大家；成立考核小組，定期對(duì)部門(mén)成員實(shí)施考核，同時(shí)健全、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，以激發(fā)大家的工作熱情。在部門(mén)內(nèi)實(shí)行輪崗制4，藥師應(yīng)當(dāng)掌握各種藥品的處方用量和規(guī)格，特別是毒麻精的處方，熟練掌握正確的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和用法用量。比如精二處方最大量是一周。麻醉藥品的針劑使用量是一次量，在使用完畢必須要及時(shí)回收空瓶，并登記批號(hào)等。在變更藥品規(guī)格時(shí)，要及時(shí)通知部門(mén)成員；安排人員每日貨架，做好藥品補(bǔ)充、退藥核對(duì)、缺藥登記工作5；并去病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與護(hù)理部、病區(qū)的溝通、聯(lián)系，病區(qū)護(hù)士領(lǐng)藥分時(shí)段進(jìn)行，將各病區(qū)的領(lǐng)藥時(shí)間表張貼上墻，病區(qū)按時(shí)領(lǐng)藥，以免因領(lǐng)藥護(hù)士過(guò)多而出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象；另外，還應(yīng)對(duì)藥房操作加以規(guī)范，堅(jiān)持落實(shí)“十對(duì)四查”原則，在發(fā)藥時(shí)囑咐病人再次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后簽字，病人對(duì)計(jì)價(jià)單進(jìn)行核對(duì)，藥師對(duì)處方單進(jìn)行核對(duì)，若出現(xiàn)計(jì)價(jià)單與處方藥品不符，要及時(shí)查對(duì)、及時(shí)更改6。強(qiáng)化工作紀(jì)律，在藥房工作區(qū)域內(nèi)，工作人員一律禁止接聽(tīng)、撥打私人電話和閑聊。 2.6確認(rèn)效果 對(duì)病房藥房在xx年5月6日xx年6月8日的出院帶藥資料進(jìn)行收集、分析，調(diào)查人數(shù)共200人，共發(fā)生19件異常項(xiàng)目，每周4.75件（見(jiàn)表2）。與開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前相比，出院帶藥差錯(cuò)數(shù)由每周11.25件下降到4.75件，改善后的值為4.75件/周，明顯低于目標(biāo)值（5.0件/周），本次活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.0%。根據(jù)進(jìn)步率公式：（改善前值改善后值）/改善前值100%，得到進(jìn)步率為（4519）/45100%=57.8%。質(zhì)優(yōu)圈活動(dòng)的開(kāi)展，不僅有效減低了出院帶藥差錯(cuò)數(shù)，達(dá)到了預(yù)期效果，同時(shí)也讓藥房工作團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)得更加緊密，藥房的工作效率、工作水平有了顯著的提升。 表2品管圈實(shí)施前后的出院帶藥情況比較件 3討論 品管圈最早源于國(guó)外企業(yè)管理，隨著社會(huì)發(fā)展，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院管理也逐步引入了品管圈7。參考其他醫(yī)院應(yīng)用品管圈的成功經(jīng)驗(yàn)，我院也在病房藥房中開(kāi)展了品管圈活動(dòng)。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，與開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前相比，出院帶藥差錯(cuò)數(shù)由每周33.75件下降到14.5件，改善后的值為4.75件/周，明顯低于目標(biāo)值（5.0件/周），本次活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.0%，進(jìn)步率為57.8%。其運(yùn)用成效十分理想。 我院病房藥房此次品管圈活動(dòng)的成功運(yùn)用，使藥房管理質(zhì)量大為提高，降低了藥房管理成本和運(yùn)營(yíng)成本，增強(qiáng)了醫(yī)院藥品科的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。與此同時(shí)，本次活動(dòng)也切實(shí)提高了病房工作人員解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，工作效率明顯提高，工作團(tuán)隊(duì)更加和諧，全面提升了醫(yī)療服務(wù)水平。在質(zhì)優(yōu)圈活動(dòng)中，所有圈員參與了每次決策、討論、分析，充分表達(dá)了自己的想法、意見(jiàn)，集思廣益，既不是憑借個(gè)人力量解決問(wèn)題，也不是簡(jiǎn)單執(zhí)行上級(jí)任務(wù)，這一管理方式充分發(fā)掘了品管圈成員的自身潛力，使成員們的主人翁意識(shí)更加強(qiáng)烈，這種輕松有趣的活動(dòng)方式也增進(jìn)了部門(mén)成員間的友誼、情感，溝通能力也有所提高。此外，藥房作為醫(yī)患雙方交流的窗口，若病人在藥房這一環(huán)節(jié)發(fā)生了差錯(cuò)，就極易引起病人的不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，讓患者出院帶藥發(fā)生差錯(cuò)的概率大為降低，確保了病人用藥的安全，有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任感，從而為醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象。 參考文獻(xiàn) 1張幸國(guó),趙青威,李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐J.實(shí)用藥物與臨床,xx,12(4):233-235. 2陸國(guó)紅,吳雋,沈金芳，等.采用品管圈方法優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程J.中國(guó)醫(yī)院,xx,13(9):15-18. 3蔡雪桃,陳文偉,盧結(jié)文，等.實(shí)施品管圈活動(dòng)降低中心藥房調(diào)劑差錯(cuò)率的成效分析J.中國(guó)藥業(yè),xx,20(20):65-66. 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