心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析.doc

心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析 白蓉顏如玉洪丹丹 福建省泉州市第一醫(yī)院超聲心動圖室，福建泉州362400 摘要目的應用心臟彩超對急性肺栓塞患者進行臨床診斷，并觀察診斷效果。方法回顧分析法是對急性肺栓塞患者臨床資料進行分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自xx年5月xx年2月收治40例急性肺栓塞患者應用心臟彩超進行臨床診斷，并根據(jù)相關診斷資料對心臟彩超的應用效果進行分析。結果急性肺栓塞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、呼吸困難、心動過速、血氧飽和度降低。我院收治的患者中有11例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有5例患者血氧飽和度降低且陽性率為100，有9例患者出現(xiàn)突發(fā)性胸悶癥狀，有12例患者心動過速癥狀且出現(xiàn)血壓下降、頭暈癥狀等。心臟彩超、血氣分析以及肺動脈造影陽性率均為100，心臟彩超因其經(jīng)濟性與診斷科學性是其中最佳選擇。結論應用心臟彩超對急性肺栓塞患者進行臨床診斷具有良好的診斷效果，提高了確診率，使患者死亡率降至30，值得臨床推廣與應用。 關鍵詞心臟彩超；急性肺栓塞；診斷效果；分析 R563.5A1672-5654（xx）06（a）-0160-02 在心血管疾病患者中，肺栓塞患者占了其中的十分之一，且老年患者占大多數(shù)，此種疾病缺乏特異性，因此在治療過程中確診率較小，而誤診率以及漏診率在近年來已高達70，基于此，必須加強對肺栓塞疾病的認識，應用正確的醫(yī)療設備對患者進行診斷，并提高臨床診斷率。我院自xx年5月xx年2月共收治40例急性肺栓塞患者，并應用心臟彩超對其進行臨床診斷取得了極好的診斷效果，現(xiàn)將診斷結果報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 我院自xx年5月xx年2月收治急性肺栓塞患者共計40例，應用心臟彩超進行臨床診斷，并根據(jù)相關診斷資料對心臟彩超的應用效果進行分析。我院收治的患者中男性24例，女性16例，年齡在4481歲之間，平均年齡為（55.644.55）歲。 我院急性肺栓塞患者中有8例為心功能不全者，有3例為盆腔手術者，有2例為創(chuàng)傷者，有9例為腹腔手術者，15例為下肢深靜脈血栓者，有3例為原因者。 患者臨床表征主要為心動過速、血壓下降迅速、暈厥以及呼吸困難、發(fā)熱等。 1.2方法 1.2.1檢查指標儀器選擇：應用AcusonX150西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)對患者進行診斷，其具有HanafyLens透視探頭技術、MultiHertzTM多頻可變頻技術、介入超聲技術、microCase探頭小型化技術、SuppleFlex探頭電纜柔韌化技術，因此我院應用其對急性肺栓塞患者進行臨床診斷，提高臨床確診率1-2。 ECG、UCG是心臟彩超檢測時的相關指標，當S1QT發(fā)生改變或QRS電軸在120度之上且出現(xiàn)右束支傳導阻滯阻滯時結合其他指標判斷患者是否出現(xiàn)急性肺栓塞；患者右室舒張內(nèi)鏡在22mm之上，肺動脈平均壓在40mmHg之上且左室舒張內(nèi)鏡在45mm以下時判定為急性肺栓塞。同時結合X線片觀察患者肺部內(nèi)是否存在扇形以及楔形片絮形狀的陰影。應用肺CT進行臨床診斷發(fā)現(xiàn)患者肺紋理分支存在缺失以及楔形高密度影。應用肺動脈造影對患者進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在肺動脈截斷以及充盈缺損現(xiàn)象。應用肺動脈血氣分析，如果結果中PaO260mmHg,PaCO235mmHg，那么則可確診為急性肺栓塞2-3。 1.2.2觀察指標觀察患者呼吸頻次、心動過速情況、暈厥情況以及痰中帶血情況、血氧飽和度等。如果患者血氧飽和度92，HR100次/min，BP60mmHg或80mmHg,R30次/min時，則應該懷疑患者是否病發(fā)急性肺栓塞疾病。 1.3統(tǒng)計學分析 首先進行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數(shù)資料的對比應用。再次應用Studentt檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1臨床觀察結果 我院收治的40例患者中有11例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有5例患者血氧飽和度降低且陽性率為100，有9例患者出現(xiàn)突發(fā)性胸悶癥狀，有12例患者心動過速癥狀且出現(xiàn)血壓下降、頭暈癥狀等。在急性肺栓塞患者臨床觀察結果中可以發(fā)現(xiàn)當其出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)性胸悶以及無解的血氧飽和度降低現(xiàn)象應該作為急性肺栓塞病癥的高度懷疑對象。 2.2急性肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn) 見表1。 從上表中可以看出，急性肺栓塞患者休克以及血氧飽和度的陽性率呈現(xiàn)為100，心動過速的陽性率為75，呼吸困難的陽性率為70，胸痛以及咯血的陽性率較低，分別為15以及7.5，因此急性肺栓塞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、呼吸困難、心動過速、血氧飽和度降低。 2.3輔助檢查陽性率結果 見表2。 從表2中可以看出，心臟彩超、血氣分析以及肺動脈造影陽性率均為100，而肺部CT、心電圖以及X線片陽性率較低，因此在診斷急性肺栓塞疾病時應該將心臟彩超、血氣分析以及肺動脈造影作為診斷的輔助性工具。其中心臟彩超具有診斷準確率較高、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，因此是急性肺栓塞疾病診斷中的最佳選擇。 同時在患者2年后隨診中可以發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者死亡人數(shù)降至12人，相較于之前死亡率大大下降，由此可見心臟彩超在臨床診斷中的優(yōu)越性。 3討論 當栓子堵塞肺動脈或出現(xiàn)肺循環(huán)障礙等生理綜合征時被判定為肺栓塞，這種病癥在以前多見于歐美國家，但是近年來隨著我國經(jīng)濟水平的提高、人們生活方式的改變，這種病癥已出現(xiàn)數(shù)量增加的趨勢，據(jù)相關資料統(tǒng)計可以得知，我國尸檢病例顯示因漏檢與誤診致死的病患人數(shù)占肺栓塞疾病總人數(shù)的30左右，其與腫瘤疾病以及急性心肌梗死等疾病并為死亡率前三位的惡性疾病。 誘發(fā)因素：目前老年患者極易病發(fā)急性肺栓塞，其與患者年齡呈現(xiàn)為正相關，同時實施下肢手術、腹盆腔手術患者以及血栓性靜脈炎患者、下肢靜脈曲張患者、腫瘤疾病、肺疾病患者均易病發(fā)急性肺栓塞。在檢查患者是否存在此類疾病基礎上，還應該關注妊娠期女性以及長期臥床患者，觀察入院者是否出現(xiàn)無創(chuàng)血氧飽和度下降、呼吸困難而不能解釋者，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象應該作為急性肺栓塞的高度懷疑對象5-6。 急性肺栓塞的病理學改變：肺血管阻力在肺動脈壓力感受器作用或神經(jīng)體液因素下發(fā)生增加性改變是病理學改變癥狀之一。低血氧癥是是由肺泡無效腔在不明原因下增加、肺血管堵塞嚴重情況下減少了肺泡通氣導致的，因此V/Q發(fā)生了降低性改變，血流防線發(fā)生分流，氣體交換面積在血流阻塞情況下減少，嚴重影響了二氧化碳的輸出，這是急性肺栓塞病理學改變的癥狀表現(xiàn)之二。過度換氣是刺激性受體興奮性的過度性反應，這是急性肺栓塞病理學改變的癥狀表現(xiàn)之三。當支氣管內(nèi)壓力減小，氣體交換面積減小時便會出現(xiàn)支氣管收縮情況，由此便增加了氣道阻力，使氣體無法正常通過氣道，加重了病情，這是急性肺栓塞病理學改變的癥狀表現(xiàn)之四。當患者出現(xiàn)肺順應性下降、肺泡表面的活性物質逐漸減少、肺部出血、肺部水腫癥狀時，便體現(xiàn)了急性肺栓塞病理學改變的又一臨床表征7-8。 心臟彩超查體表現(xiàn)：應用心臟彩超對急性肺栓塞患者進行臨床診斷，可以發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)為冷汗不斷、面色蒼白無血色、驚恐心悸、心率加快、心尖部舒張期呈現(xiàn)為末梢循環(huán)較差癥狀，在應用肺動脈造影確診后予以及時治療。一般臨床診斷時不易發(fā)現(xiàn)陽性體征，而肺部CT、X線片以及心電圖在陽性診斷時檢查率較低，不易發(fā)現(xiàn)患者臨床體征中存在的特異性，而肺動脈造影術則經(jīng)濟費用高，一般不為患者所選用，因此應用心臟彩超具有重要的選擇性意義，其不僅能夠對患者右心負荷情況予以了解，也能夠明確肺栓塞的典型性癥狀，做出正確的判斷，降低誤診與漏診率。一般情況下，對患者臨床資料進行分析，如果不存在肺部、支氣管疾病以及心臟性疾病病史者，應用X線片、心電圖檢查結果正常時，應用心臟彩超則可以發(fā)現(xiàn)相應疑點，進而科學確診。 心臟彩超診斷后治療結果：我院應用心臟彩超進行臨床診斷時發(fā)現(xiàn)患者右心存在明顯的負荷過重情況，因此在確診急性肺栓塞后，應用低分子肝素抗凝性藥物、尿激酶溶栓藥物、阿司匹林、活血化瘀藥物等對患者進行對癥治療，緩解患者臨床病癥。我院應用心臟彩超對急性肺栓塞患者進行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)ECG中QT發(fā)生改變情況很少，而部分體現(xiàn)為V1、V2、V3段的ST段下降結果顯著。心臟彩超檢查陽性率結果為100，對其進行對癥治療后治療成功患者有36例，占90，因此對于急性肺栓塞患者應該及時予以確診、及時治療，提高搶救成功率。其中我院研究報道中心臟彩超、血氣分析以及肺動脈造影陽性率均為100，肺部CT、心電圖以及X線片的陽性率分別為15，20，10，與王瑩、邱懷明等人的研究數(shù)據(jù)基本一致，差異較小，因此說明我院研究結果具有科學性，由此可見，應用心臟彩超對急性肺栓塞患者進行臨床診斷取得了良好的診斷效果，值得臨床推廣與應用。 參考文獻 1王瑩.急性肺栓塞應用心臟彩超診斷的效果分析J.中國傷殘醫(yī)學,xx,20(5):33-34. 2張蔚,周冬梅,費建文，等.床旁檢測技術在ICU急性肺栓塞患者中的應用J.醫(yī)學綜述,xx,19(16):3049-3051. 3郝敏,佟麗,程兆忠，等.急性肺栓塞合并深靜脈血栓患者不同治療方案臨床分析J.國際呼吸雜志,xx,32(8):578-581. 4孫文學,蔣晨成,孔英君，等.心電圖評分對急性肺栓塞危險程度的預測價值J.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,xx,12(6):558-563. 5邱懷明,陳敬華,閆小紡，等.血管內(nèi)介入治療急