滴鼻凈致藥物性鼻炎36例.doc

滴鼻凈致藥物性鼻炎36例【關(guān)鍵詞】藥物性鼻炎；滴鼻凈藥物性鼻炎又稱“反跳性鼻炎”、“中毒性鼻炎”，是繼發(fā)于鼻粘膜、長(zhǎng)期應(yīng)用減充血?jiǎng)┧碌姆刺员浅溲C合征，屬于慢性鼻炎中的一種特殊類型。其特點(diǎn)是由于長(zhǎng)期每天鼻腔局部使用減充血?jiǎng)?dǎo)致鼻粘膜反跳性充血增加，患者為了保持鼻腔通氣而增加減充血?jiǎng)┑氖褂么螖?shù)和劑量，使癥狀進(jìn)一步加重。其原發(fā)疾病主要有急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻咽癌放療后等。由于鼻用減充血?jiǎng)┠苎杆俚貢簳r(shí)解除鼻塞，再加上醫(yī)生和患者使用的隨意性，易被忽視而得不到正確的治療，使得該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。滴鼻凈是基層醫(yī)院門診常用的一種血管收縮劑藥物，2005年2009年我們收治滴鼻凈所致的藥物性鼻炎36例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料36例均為本院門診病例，其中男性30例，女性6例；年齡1956歲，平均年齡21歲；用滴鼻凈滴鼻每日超過3次，持續(xù)達(dá)6個(gè)月者20例，15年者16例。1.2長(zhǎng)期使用滴鼻凈滴鼻的原因上呼吸道感染21例，鼻中隔偏曲7例，副鼻竇炎并鼻息肉15例，慢性肥厚性鼻炎14例，變應(yīng)性鼻炎6例。1.3診斷依據(jù)有長(zhǎng)期應(yīng)用滴鼻凈滴鼻史。使用頻率逐漸增加，甚至產(chǎn)生成癮性，嚴(yán)重者隨身攜帶，每天滴用10次以上，夜間醒后即滴用。呈漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞。檢查見鼻粘膜由充血變蒼白狀，組織脆性增加，點(diǎn)狀出血，鼻道狹窄，有大量粘稠分泌物，觸之有橡皮感。2治療方法所有病例立即停用滴鼻凈滴鼻。鼻腔局部用輔舒良(葛蘭素史克公司生產(chǎn))噴鼻，每日1次，每個(gè)鼻孔各2噴，早晨用藥。有鼻中隔偏曲、副鼻竇炎鼻息肉者，行手術(shù)治療。治療時(shí)間26月不等。3療效觀察3.1療效判定以患者自覺癥狀及體征作療效判定依據(jù)。治愈，鼻腔通氣正常，鼻腔無水腫、充血；有效，鼻塞癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾用血管收縮藥，鼻腔輕度水腫、充血；無效，鼻腔通氣及局部水腫、充血無明顯改變，仍然需要使用強(qiáng)效血管收縮劑。3.2結(jié)果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率94。大部分患者應(yīng)用12周鼻塞等癥狀就有明顯好轉(zhuǎn)。4體會(huì)滴鼻凈（萘甲唑啉）是基層醫(yī)院門診常用的一種血管收縮劑藥物，具有較強(qiáng)的收縮血管作用，應(yīng)用后，能使鼻粘膜血管收縮，從而縮小鼻甲，暫時(shí)改善鼻子的通氣狀況。但如果用藥過量，血管收縮過度，持續(xù)時(shí)間過久，就會(huì)出現(xiàn)“反跳充血”現(xiàn)象，引發(fā)藥物性鼻炎，鼻子就會(huì)堵得更厲害。若更長(zhǎng)時(shí)間用藥不當(dāng)或?yàn)E用。這類藥物還會(huì)引起鼻粘膜的病理改變，影響到鼻內(nèi)纖毛和植物神經(jīng)的正?；顒?dòng)，可繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎；如果長(zhǎng)期、連續(xù)、過量用藥，還可能產(chǎn)生蓄積作用，以致誘發(fā)血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)，高血壓和心臟病患者不宜使用這類滴鼻劑。使用滴鼻凈時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并講究用藥方法。治療鼻塞，成年人連用不宜超過7日，小孩與老年人用滴鼻劑的濃度宜小，為0.05，每隔46小時(shí)用1次，每次單側(cè)鼻孔滴藥勿超過2滴1。為防用藥過量，也可采用雙側(cè)鼻孔交替給藥的方法。另外，在患病引起鼻塞時(shí)，要注意治療引起鼻塞的原發(fā)病因，從根本上解決鼻塞問題，不要急于使用收縮鼻粘膜的滴鼻藥。萎縮性鼻炎與新生兒鼻塞患者均禁用滴鼻凈。一般傷風(fēng)、感冒引起的鼻塞，應(yīng)盡量不用或少用收縮鼻粘膜的滴鼻藥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者以往治療藥物性鼻炎采用的方法很多，如下鼻甲注射強(qiáng)的松龍、冷凍、手術(shù)等，療效雖好，但多少會(huì)破壞鼻腔的正常生理功能或有一定的副作用。Ohashi2、Graf3、王靜清4等均有研究報(bào)告表明，藥物性鼻炎的鼻粘膜病變是可以逆轉(zhuǎn)的，但應(yīng)該具備3個(gè)基本條件：鼻粘膜上皮的基底膜未受破壞，若鼻粘膜的損傷較嚴(yán)重，但只要有基底膜存在，可以由鄰近殘存的纖毛上皮細(xì)胞沿基底膜向缺乏上皮的區(qū)域再生；立即停用減充血?jiǎng)?；?yīng)用保護(hù)鼻粘膜的藥物，如鼻腔局部使用類固醇及纖毛活性促進(jìn)劑治療。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)藥物性鼻炎治療主要是依照以上的原則進(jìn)行。類固醇局部治療是目前臨床上常用的方法之一，多采用鼻腔噴霧及下鼻甲注射兩種方法。類固醇鼻腔局部應(yīng)用有利于控制潛在的過敏，減輕局部炎性水腫，改善局部循環(huán)，減輕鼻充血，同時(shí)也減輕鼻用減充血?jiǎng)┩蝗煌Ｋ幍姆刺?yīng)，特別適宜治療藥物性鼻炎。因此我們倡議基層醫(yī)療工作者慎用滴鼻凈，以防藥物性鼻炎的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生藥物性鼻炎的患者，我們建議應(yīng)用輔舒良鼻腔局部噴霧治療。參考文獻(xiàn)1李美容,秦麗娟.會(huì)引起鼻炎的藥J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2004,7:20-21.2OhashiYNadaiY，IkeokaH，eta1RegenerationofnasalmucosafollowingmechanicalinjuryJ.Actaotolaryngol,1991,486:193-2013GrafPM,HallenHChangesinnasalreactivityinpatientswithrhinitismedicamentosaaftertreatmentwithfluticasonepropionateandplacebonasa