營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)之?huà)胗變籂I(yíng)養(yǎng).ppt

第4章人群營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),安徽中醫(yī)學(xué)院,第三節(jié)嬰兒營(yíng)養(yǎng),出生012個(gè)月為嬰兒期，包括新生兒期(斷臍至生后28天)。嬰兒期良好的營(yíng)養(yǎng)是一生體格和智力發(fā)育的基礎(chǔ)，亦是預(yù)防成年慢性疾病如動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病等的保證。,一、嬰兒的生理特點(diǎn),1、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，各種營(yíng)養(yǎng)素需要量(相對(duì)值)比成人高。嬰兒期是人類生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長(zhǎng)。孕期25周至生后12個(gè)月是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此與智力發(fā)育關(guān)系密切。2、生理機(jī)能沒(méi)發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)。咀嚼能力差，胃容量?。?050ml），消化吸收能力差（酶含量低或無(wú)）。3、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異大，因此，營(yíng)養(yǎng)素需要量的個(gè)體差異也大。,(一)體格發(fā)育,1體重新生兒出生體重平均為3.3kg(2.54.0kg)。出生后，嬰兒開(kāi)始沿著其遺傳因素預(yù)先決定的生長(zhǎng)曲線(或稱為生長(zhǎng)軌跡)生長(zhǎng)。前6個(gè)月的嬰兒，體重平均每月增長(zhǎng)0.6kg，后6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)0.5kg，嬰兒體重可按下面公式估計(jì)：前半歲體重(kg)出生體重月齡0.6后半歲體重(kg)出生體重3.6(月齡6)0.5,2身長(zhǎng)是反映骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)的指標(biāo)，為從頭頂部至足底的垂直長(zhǎng)度。足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm。1歲時(shí)達(dá)75cm，增長(zhǎng)約50。3頭圍和胸圍頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)，胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)，出生時(shí)胸圍比頭圍小，但增長(zhǎng)速度快，6個(gè)月至1歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，稱之為胸圍交叉。370g-600700g,(二)消化系統(tǒng)發(fā)育,新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。新生兒的唾液腺欠成熟，唾液分泌較少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34個(gè)月時(shí)唾液腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，自6個(gè)月起唾液的作用增強(qiáng)。,1胃及其酶,新生兒的胃容量較小為2550ml，出生后第10天時(shí)可增加到約100ml,6個(gè)月約為200ml,1歲時(shí)達(dá)300500ml。胃賁門的括約肌較弱，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受振動(dòng)則易導(dǎo)致胃中奶的溢出或嘔吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延遲。胃排空人乳的時(shí)間為23小時(shí)。,2腸及其酶,新生兒的小腸約為自身長(zhǎng)度的68倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)。黏膜的絨毛較多，吸收面積與分泌面積均較大，有利于食物的消化和吸收。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對(duì)較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個(gè)月才達(dá)到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。,二、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,為了使嬰兒的體重正常增長(zhǎng)，能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入必須滿足消耗及正常生長(zhǎng)所需，正常母乳的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成及營(yíng)養(yǎng)素含量是最適宜嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要的食品。,(一)能量需要,嬰兒的能量需要包括基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力作用、能量?jī)?chǔ)存、排泄耗能，以及生長(zhǎng)發(fā)育所需。依據(jù)年齡、體重及發(fā)育速度來(lái)估計(jì)總能量的需要。2000年我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的012個(gè)月的嬰兒的能量攝入量平均為397kJ/(kgd)95kcal/(kgd)。初生兒第1周:251kJ/(kgd)60kcal/(kgd)第2周、第3周:419kJ/(kgd)100kcal/(kgd)第26個(gè)月:461502kJ/(kgd)110120kca1/(kgd)第612個(gè)月:419kJ/(kgd)100kcal/(kgd),(二)宏量營(yíng)養(yǎng)素,1蛋白質(zhì)嬰兒生長(zhǎng)迅速，不僅蛋白質(zhì)的量按每單位體重計(jì)大于成人，而且需要更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嬰兒比成人所需必需氨基酸的比例大。6個(gè)月的嬰兒對(duì)必需氨基酸的需要量比成人多510倍。除成人的8種必需氨基酸外，還需要由食物提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及?；撬帷Ｈ巳橹斜匦璋被岬谋壤钸m合嬰兒生長(zhǎng)的需要。人乳喂哺的嬰兒對(duì)于蛋白質(zhì)的需要量，每日需要蛋白質(zhì)(AI)2.0g/kg。牛乳喂養(yǎng)者為3.5g/kg，大豆或谷類蛋白供應(yīng)時(shí)為4.0g/kg。,2脂肪,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量為總能量的4550。每l00kcal嬰兒食品含脂肪應(yīng)不少于3.8g和不多于6g(能量比3054)。6個(gè)月后雖然添加一些輔助食品，但還是以奶類食品為主，脂肪提供的能量比仍然較高，推薦的脂肪攝入量占總能量比為3540。,3.碳水化合物,嬰兒碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的3060。人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量約為12g/kg(供能比約37)，人工喂養(yǎng)兒略高(約4050)。4個(gè)月以下的嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高；4個(gè)月以后的嬰兒，能較好地消化淀粉食品。嬰兒食物中含碳水化合物過(guò)多，則碳水化合物在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣并刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉。,(三)微量營(yíng)養(yǎng)素,1礦物質(zhì)嬰兒必需而又容易缺乏的礦物質(zhì)和微量元素主要有鈣、鐵、鋅。此外，內(nèi)陸地區(qū)甚至部分沿海地區(qū)碘缺乏病也較為常見(jiàn)。(1)鈣人乳中含鈣量約為350mg/L。以一天800ml人乳計(jì)，能提供300mg左右的鈣。由于人乳中鈣吸收率高，出生后前6個(gè)月的全母乳喂養(yǎng)的嬰兒并無(wú)明顯的缺鈣。我國(guó)推薦6個(gè)月前嬰兒鈣的AI為300mg/d,6個(gè)月后為400mg/d。,(2)鐵足月新生兒體內(nèi)約有300mg的鐵儲(chǔ)備，通?？煞乐钩錾?個(gè)月內(nèi)的鐵缺乏。早產(chǎn)兒及低出生體重兒的鐵儲(chǔ)備相對(duì)不足，在嬰兒期容易出現(xiàn)鐵缺乏。嬰兒在45個(gè)月后急需從膳食中補(bǔ)充鐵，如強(qiáng)化鐵的配方奶、米粉、肝泥及蛋黃等。我國(guó)6月齡以上嬰兒鐵的AI是10mg/d。,(3)鋅足月新生兒體內(nèi)有較好的儲(chǔ)備。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前幾個(gè)月內(nèi)因可以利用體內(nèi)儲(chǔ)存的鋅而不會(huì)缺乏，但在45個(gè)月后也需要從膳食中補(bǔ)充。肝泥、蛋黃、嬰兒配方食品是較好的鋅的來(lái)源。我國(guó)推薦06月齡鋅的RNI為1.5mg/d,6月齡以上為8mg/d。,(4)碘我國(guó)大部分地區(qū)天然食品及水中含碘較低，如孕婦和乳母不使用碘強(qiáng)化食品，則新生兒及嬰兒較容易出現(xiàn)碘缺乏病。其他礦物質(zhì)，如鉀、鈉、鎂、銅、氯、硫及其他微量元素也為機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所必需，但母乳及牛奶喂養(yǎng)健康嬰兒均不易缺乏。,2維生素,母乳中的維生素尤其是水溶性維生素含量受乳母的膳食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。膳食均衡的乳母，其乳汁中的維生素一般能滿足嬰兒的需要；用非嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，則應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素。,(1)維生素A嬰兒VA推薦攝入量約400g/d。母乳中含有較豐富的VA，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不需額外補(bǔ)充；牛乳中的VA僅為母乳含量的一半；用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補(bǔ)充VA150200g/d。用濃縮魚(yú)肝油補(bǔ)充VA時(shí)應(yīng)適量，過(guò)量補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致VA、VD中毒。,(2)維生素D人乳及牛乳中的VD含量均較低，從出生2周到1歲半之內(nèi)都應(yīng)添加VD,嬰兒VD的參考攝入量AI為l0g(400IU)/d。富含VD的食物較少，給嬰兒適量補(bǔ)充富含VA、VD的魚(yú)肝油或VD制劑及適當(dāng)曬太陽(yáng)，可以預(yù)防VD缺乏所致的佝僂病。,(3)維生素E早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易發(fā)生VE缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥。我國(guó)2000年修訂的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中嬰兒的VE的AI為3mgEN/d。膳食中不飽和脂肪酸增加時(shí)，VE的需要量也增加。人乳初乳VE含量為14.8mg/L，過(guò)渡乳和成熟乳分別含8.9mg/L和2.6mg/L，牛乳中維生素E含量遠(yuǎn)低于人乳，約為0.6mg/L。,(4)維生素K新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸道細(xì)菌合成VK較少，容易發(fā)生維生素K缺乏癥。母乳含VK約為15g/L，牛乳及嬰兒配方奶約為母乳的4倍，母乳喂養(yǎng)的新生兒較牛乳或配方食品喂養(yǎng)者更易出現(xiàn)出血性疾病。對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生初期要注射補(bǔ)充VK。出生1個(gè)月以后，一般不容易出現(xiàn)VK缺乏，但長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)，則應(yīng)注意補(bǔ)充VK。,(5)維生素C母乳喂養(yǎng)的嬰兒可從乳汁獲得足量的VC。牛乳中VC的含量?jī)H為母乳的1/4(約llmg/L)，又在煮沸過(guò)程中有所損失，因此，純牛乳喂養(yǎng)兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充富含維生素C的果汁如橙子、深綠色葉菜汁或VC制劑等。我國(guó)2000年制定的嬰兒維生素C的RNI為：小于6月齡為40mg/d。大于6月齡為50mg/d。,三、喂養(yǎng)指南,母乳是嬰兒唯一理想的均衡食物，而且獨(dú)具免疫物質(zhì)，有利于嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)也有利于母子雙方的親近和身心健康。在分娩后的7天內(nèi)所分泌的乳汁呈淡黃色，質(zhì)地黏稠，稱之為“初乳”，之后第814天的乳汁稱為過(guò)渡乳，大約2周后為成熟乳。,初乳具有如下特點(diǎn)：,蛋白質(zhì)含量約10，成熟乳僅1%;含豐富的抗體，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)為多，此外還含乳鐵蛋白，亦含有較多的白細(xì)胞、溶菌酶及抗菌因子；為嬰兒提供較多特殊的營(yíng)養(yǎng)素，例如鋅，長(zhǎng)鏈的多不飽和脂肪酸在初乳也比成熟乳多；初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以適應(yīng)新生兒脂肪和糖消化能力較差的特點(diǎn)。,(一)母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn),母乳保留了人類生命發(fā)展早期所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分，這是人類生命延續(xù)所必需，是其他任何哺乳類的乳汁無(wú)法比擬的。,1蛋白質(zhì)及氨基酸,盡管人乳所含蛋白質(zhì)比牛奶少，約1.1g/100ml，但人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主；乳清蛋白與酪蛋白之比為70:30，而牛乳為18:82。在乳清蛋白中，人乳以-乳清蛋白為主。乳清蛋白易于消化吸收，而-乳清蛋白又可促進(jìn)乳糖的合成。人乳在嬰兒的胃中被胃酸作用后，能形成柔軟絮狀的凝塊，為胃酸及腸道蛋白酶充分分解。,人乳中胱氨酸含量為240mg/L，高于牛乳130mg/L。因新生兒及早產(chǎn)兒肝及腦組織中胱氨酸酶較低甚至無(wú)，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人認(rèn)為胱氨酸是新生兒及早產(chǎn)兒的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸的含量也較多，?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。,2脂肪,人乳的脂肪數(shù)量和種類都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸構(gòu)成包括短鏈、中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亞油酸和-亞麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等，由于嬰兒從亞麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必須由母體提供。人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化與吸收。,3.糖類,人乳中的乳糖含量約7，高于牛乳，且以-乙型乳糖為主。乳糖不僅提供嬰兒相當(dāng)一部分的能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸。乳酸在腸道內(nèi)可抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)亦可促進(jìn)鈣的吸收。,4礦物質(zhì),由于嬰兒腎臟的排泄和濃縮能力較弱，食物中的礦物質(zhì)過(guò)多或過(guò)少都不適于嬰兒的腎臟及腸道對(duì)滲透壓的耐受能力，會(huì)導(dǎo)致腹瀉或?qū)δI的過(guò)高負(fù)荷。人乳的滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒的生理需要。人乳中的鈣磷比例恰當(dāng)，為2:1，有利于鈣的吸收；鐵的含量人乳與牛乳接近，但人乳中鐵的吸收率達(dá)50，而牛乳僅10；人乳中的鋅、銅含量遠(yuǎn)高于牛乳，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,5維生素,人乳中維生素的含量易受乳母的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，尤以水溶性維生素和脂溶性的維生素A。營(yíng)養(yǎng)良好乳母的乳汁中維生素能滿足16個(gè)月嬰兒的需要，而不需要額外補(bǔ)充。但維生素D例外，尤以日照較少的地區(qū)。,(二)母乳中的免疫活性物質(zhì),1白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞2抗體3乳鐵蛋白4.溶菌酶5補(bǔ)體6低聚糖和共軛糖原7其他抗感染物質(zhì),(三)母乳中的激素和生長(zhǎng)因子,母乳含有表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF),胰島素樣生長(zhǎng)因子I和II，轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子(TGF)等。這些生長(zhǎng)因子可以調(diào)節(jié)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他組織的生長(zhǎng)分化。母乳中還含有甲狀腺素T3,T4、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素(TRH)、皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、胰島素、生長(zhǎng)激素抑制素、垂體激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃腸調(diào)肽、胃泌素、促紅細(xì)胞生成素、降血鈣素等。這些激素對(duì)于維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒的各器官的生長(zhǎng)、發(fā)育與成熟有重要作用。,(四)母乳喂養(yǎng)的好處,母乳喂養(yǎng)是人類最原始的喂養(yǎng)方法，也是最科學(xué)、最有效的喂養(yǎng)方法。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會(huì)提出，鼓勵(lì)、支持、保護(hù)、幫助母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅僅是母子之間的相互行為，而且是整個(gè)社會(huì)的行為，母乳喂養(yǎng)需要全社會(huì)的支持。我國(guó)為了推動(dòng)和普及母乳喂養(yǎng)，大力推廣愛(ài)嬰醫(yī)院和母嬰同室。每個(gè)母親都有能力用母乳喂養(yǎng)她的孩子。,1母乳能滿足生后46個(gè)月內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要母乳是嬰兒最佳的天然食物和飲料，母乳含有46個(gè)月內(nèi)的嬰兒所需全部營(yíng)養(yǎng)素。母乳中所含有的各種營(yíng)養(yǎng)成分最適宜嬰兒的消化與吸收。盡管從46個(gè)月起，就要給嬰兒及時(shí)合理地添加輔助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍是某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來(lái)源，并且能幫助孩子抵抗疾??；嬰兒吸吮母乳還有助于其領(lǐng)骨和牙齒的發(fā)育。因此，母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到12周歲。,2母乳喂養(yǎng)降低發(fā)病率和死亡率(1)感染性疾?。耗溉槲桂B(yǎng)可減少或消除嬰兒暴露于污染的食物及容器的機(jī)會(huì)；其次是母乳中含有分泌型抗體及其他具有抗微生物、促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟及保護(hù)新生兒消化系統(tǒng)的活性因子，從而抵抗對(duì)感染性疾病，特別是呼吸道及消化道的感染。(2)成年慢性?。簭倪h(yuǎn)期效應(yīng)來(lái)說(shuō)母乳喂養(yǎng)的兒童很少發(fā)生肥胖癥，糖尿病的發(fā)生率也比較低，利于預(yù)防成年期慢性病。,3母乳喂養(yǎng)增進(jìn)母子之間的感情，有助于嬰兒的智力發(fā)育4母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便又不易引起過(guò)敏母乳喂養(yǎng)嬰兒經(jīng)濟(jì)方便、任何時(shí)間母親都能提供溫度適宜的乳汁給嬰兒；母乳喂養(yǎng)的嬰兒極少發(fā)生過(guò)敏；也不存在過(guò)度喂養(yǎng)的間題。,中國(guó)0月6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南,一、純母乳喂養(yǎng)二、產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好三、盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D四、給新生兒和1月6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K五、不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)六、定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況,中國(guó)6月12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南,一、奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)二、及時(shí)合理添加輔食三、嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品四、逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為五、定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況六、注意飲食衛(wèi)生,四、嬰兒輔助食品,中國(guó)對(duì)612月齡嬰兒提出的喂養(yǎng)指南中指出，從月齡開(kāi)始，需要逐漸給嬰兒補(bǔ)充一些非乳類食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊狀食物以及軟飯、爛面，切成小塊的水果、蔬菜等固體食物，這一類食物被稱為輔助食品，簡(jiǎn)稱為輔食。,(一)添加輔助食品的科學(xué)依據(jù),1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的不足2增強(qiáng)消化功能3促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育4培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,(二)添加輔助食品的時(shí)間與原則,1適宜時(shí)間在通常情況下，6個(gè)月時(shí)應(yīng)逐步添加輔助食品，一般有下列情形時(shí)可以開(kāi)始添加：(1)嬰兒體重增長(zhǎng)已達(dá)到出生時(shí)的2倍。(2)嬰兒在吃完約250ml奶后不到4小時(shí)又餓了。(3)嬰兒可以坐起來(lái)了。(4)嬰兒在24小時(shí)內(nèi)能吃完1000ml或1000ml以上的奶。(5)嬰兒月齡達(dá)6個(gè)月。,2添加輔助食品的原則,輔助食品添加的時(shí)間、數(shù)量以及快慢等都要根據(jù)嬰兒的實(shí)際情況靈活掌握，科學(xué)的添加原則如下：從一種到多種由少量到多量從稀到稠從細(xì)到粗注意觀察嬰幼兒的消化能力不要強(qiáng)迫進(jìn)食單獨(dú)制作、注意鹽的用量,五、嬰兒配方奶粉,對(duì)嬰兒來(lái)講，除母乳外的其他乳汁，如牛乳、羊乳都有不可避免的缺陷，如牛乳蛋白質(zhì)中酪蛋白過(guò)高，不利于嬰兒消化；牛乳脂肪中飽和脂肪酸太多而亞油酸太少不能滿足嬰兒的需要等。此外，牛乳中蛋白質(zhì)、鈣、鈉、鉀、氯和磷酸的高含量引起相當(dāng)高的腎溶質(zhì)負(fù)荷，與嬰兒未成熟腎臟的能力不相適應(yīng)。因此，因?yàn)槟缸尤魏我环降募膊?，以及其他原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，用好的配方乳品是一個(gè)解決問(wèn)題的重要方法之一。嬰兒配方奶粉一般按容積1:4，即1平匙奶粉加4平匙水或按重量1:8配制。,(一)嬰兒配方奶粉的基本要求,大多數(shù)配方奶是參照母乳組成成分和模式對(duì)牛奶的組成進(jìn)行調(diào)整，配制成適合嬰兒生理特點(diǎn)并能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的制品。1增加脫鹽乳清粉以降低牛奶或其他動(dòng)物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白:酪蛋白為8:2。,2添加與母乳同型的活性順式亞油酸，增加適量-亞麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。FAO/WHO建議，嬰兒配方奶粉應(yīng)提供600mg/(kgbw)的亞油酸，50mg/(kgbw)亞麻酸，60mg/(kgbw)的花生四烯酸及2040mg/(kgbw)的DHA，建議配方乳n-6系多不飽和脂肪酸與n-3系多不飽和脂肪酸的比例范圍為5:110:1。,3.a-乳糖與汗乳糖按4:6的比例添加，適當(dāng)加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平(7)。對(duì)少部分乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)盡可能減少乳糖的含量，以適應(yīng)其乳糖酶的缺陷。4減少礦物質(zhì)總量，脫去牛奶中部分Ca,P,Na鹽，調(diào)整鈣磷比例至(1.31.5):1，增加鐵、鋅等礦物質(zhì)。,5配方奶中通常強(qiáng)化了維生素A、維生素D及適量的其他維生素，以促進(jìn)嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防佝僂病。6在嬰兒配方奶粉中強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需而體內(nèi)合成可能有限的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。7對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉，以避免過(guò)敏癥的發(fā)生。,(二)嬰兒配方奶粉的種類,1起始嬰兒配方主要適用于16個(gè)月的嬰兒。2后繼配方或較大嬰兒配方適用于6個(gè)月以后的嬰兒，作為他們混合食物中的組成部分。3醫(yī)學(xué)配方用于特殊生理上的異常所需，例如為早產(chǎn)兒，先天性代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)兒設(shè)計(jì)的配方，對(duì)牛乳過(guò)敏兒設(shè)計(jì)采用豆基配方粉等。,(三)嬰兒配方奶粉的使用,1混合喂養(yǎng)因母乳不足或母親因工作或其他原因不能按時(shí)給嬰兒哺乳時(shí)，可采用配方奶粉作為母乳不足的補(bǔ)充物或每日替代1-2次母乳喂養(yǎng)。較好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免母乳分泌的逐漸減少。小于6月齡嬰兒的混合喂養(yǎng)，宜選用含蛋白質(zhì)較低(1218)的配方奶粉；6月齡以上嬰兒混合喂養(yǎng)時(shí)，可選用含蛋白質(zhì)大于18的較大嬰兒配方奶粉；6月齡以上嬰兒除喂配方奶粉外，也應(yīng)像母乳喂養(yǎng)兒一樣，逐漸添加各種斷奶食物，以完成從乳類到其他食物的過(guò)渡。,2人工喂養(yǎng),由于各種原因并有明顯的醫(yī)學(xué)體征，如母親患嚴(yán)重的疾病或乳腺缺陷不能哺喂母乳，或新生兒先天缺陷不能吸吮母乳，只得采用人工喂養(yǎng)。6月齡以內(nèi)嬰兒人工喂養(yǎng)時(shí)，宜選用含蛋白質(zhì)較低(1218)配方奶粉；6月齡以上嬰兒人工喂養(yǎng)時(shí)，可選用含蛋白質(zhì)大于18的較大嬰兒配方奶粉，并逐漸添加各種斷奶食物，完成從乳類到其他食物的過(guò)渡也是必需的。,(四)我國(guó)有關(guān)嬰幼兒食品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),參照國(guó)際嬰兒配方食品標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)于1989年制訂了嬰幼兒食品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并于1997年和1999年進(jìn)行了修訂。現(xiàn)有嬰兒食品標(biāo)準(zhǔn)包括嬰兒奶粉(GB10765-1997),嬰兒配方奶粉、(GB10766-1997)以及嬰幼兒配方及嬰幼兒補(bǔ)充米粉通用技術(shù)條件(GB10767-1997)。另外也有嬰兒期過(guò)渡食品或補(bǔ)充食品的標(biāo)準(zhǔn)，如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉(GB10770-1997)、高蛋白營(yíng)養(yǎng)米粉(GB10769-1997)以及嬰幼兒輔助食品如汁、泥、糊類食品標(biāo)準(zhǔn)(GB10775-1989)。,第四節(jié)幼兒營(yíng)養(yǎng),幼兒期是從1周歲到3周歲，由嬰兒食品逐步過(guò)渡到攝取普通食物的時(shí)期。這一時(shí)期各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對(duì)食物的消化、吸收能力有限，而同時(shí)又是飲食習(xí)慣形成的重要時(shí)期，所以需要對(duì)他們的食物營(yíng)養(yǎng)給予特別照顧。,一、幼兒生理特點(diǎn),1體重1歲后增長(zhǎng)速度減慢，全年增加2.53.0kg，平均每月增長(zhǎng)約0.25kg，至2歲時(shí)體重約12kg，為出生時(shí)的4倍。歲以后的體重增長(zhǎng)變慢，每年增長(zhǎng)1.52.0kg。直至青春期開(kāi)始再次加速。2身長(zhǎng)幼兒期身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速度減慢，12歲全年增加約10cm,23歲平均增加約5cm,3歲時(shí)身長(zhǎng)約為出生時(shí)身長(zhǎng)的2倍。,3頭圍、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)，1歲時(shí)兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長(zhǎng)2cm，第3年與第4年共增加1.5cm，5歲時(shí)達(dá)50cm,頭圍過(guò)小或過(guò)大均為病理情況，應(yīng)查明原因及時(shí)進(jìn)行防治。出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm,1歲時(shí)與頭圍基本相等，2歲以后胸圍超過(guò)頭圍，反映出胸廓和胸背肌肉的發(fā)育。上臂圍在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚度和營(yíng)養(yǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。,4腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育人類腦組織的發(fā)育自孕中期開(kāi)始，持續(xù)到出生后的第二年甚至第三年。在生命最初兩年，腦發(fā)育比較快。成人腦重約1500g，占體重1/40。出生時(shí)腦重約370g占體重的1/8左右6個(gè)月時(shí)腦重約600700g2歲時(shí)腦重9001000g為成人腦重的75%3歲時(shí)腦重超過(guò)出生時(shí)的3倍,嬰兒出生時(shí)的大腦神經(jīng)細(xì)胞已與成人相同，但是軸突與樹(shù)突形成不足，還沒(méi)有形成大腦各區(qū)間復(fù)雜的交織，對(duì)于腦細(xì)胞起支持作用的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂在生后個(gè)月才達(dá)到高峰，新的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的形成直到生后歲。,腦發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)是各種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)缺乏將對(duì)正常的腦發(fā)育過(guò)程，尤其是腦細(xì)胞的增殖、分化及功能網(wǎng)絡(luò)形成的關(guān)鍵時(shí)期產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因?yàn)槟X細(xì)胞的增殖、分化特點(diǎn)是“一次性完成”，故妊娠后期及產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)就顯得特別重要，錯(cuò)過(guò)這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，再也無(wú)法補(bǔ)償，從而影響小兒的智力發(fā)育至終身。,消化系統(tǒng)發(fā)育,1）口腔幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，易受損傷，故應(yīng)特別注意幼兒口腔的清潔，不宜吃過(guò)燙或過(guò)硬的食物，以免損傷口腔黏膜。2）牙齒牙齒與咀嚼功能密切相關(guān)，它有一個(gè)發(fā)育過(guò)程。每個(gè)牙齒的發(fā)育通?？煞譃槿齻€(gè)時(shí)期，即生長(zhǎng)期、鈣化期和萌出期。通過(guò)檢查牙齒可判斷骨骼發(fā)育的大致情況，發(fā)育良好者及時(shí)出牙，牙質(zhì)優(yōu)良；反之出牙延遲，牙質(zhì)也欠佳。,乳牙在出生后68個(gè)月開(kāi)始萌出，但它的鈣化過(guò)程早在胎兒個(gè)月時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始，一般而言：1歲時(shí)出68顆牙1歲后萌出上下左右第一乳磨牙1.5歲時(shí)出尖牙2歲時(shí)出第二乳磨牙2歲時(shí)共出1820顆牙，全部20顆乳牙出齊應(yīng)不遲于2歲半。兩歲內(nèi)乳牙的計(jì)算：乳牙數(shù)月齡,18個(gè)月齡的嬰兒，胃蛋白酶的分泌已達(dá)到成人水平。歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。,由此可見(jiàn)，幼兒處于體格發(fā)育和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，隨著幼兒年齡的增長(zhǎng)，胃容量的增大和消化能力的增強(qiáng)，對(duì)各種食物的耐受性提高，應(yīng)及時(shí)合理給予更豐富的食物，這樣既能保證小兒攝入足夠并能被充分消化利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不至于發(fā)生消化功能紊亂。,二、幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要,由于幼兒仍處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其他各營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)高于成人。,(一)能量,幼兒的能量消耗包括：1維持基礎(chǔ)代謝（約占總能量需要量的60）2供給生長(zhǎng)發(fā)育的需要（每增加lg的體內(nèi)新組織，需要18.423.8kJ(4.45.7kca1)的能量）3人體活動(dòng)所消耗的能量（好動(dòng)多哭的幼兒比年齡相仿的安靜孩子，所需能量可高達(dá)34倍）4食物熱效應(yīng)所消耗的能量,13歲幼兒能量每日RNI分別為：,男孩女孩1歲以上1100kcal1050kcal/d2歲以上1200kcal1150kcal/d34歲1350kcal1300kcal/d性別差異不明顯,(二)蛋白質(zhì)幼兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要量（相對(duì)量）高于成年人。我國(guó)2000年新修訂的1歲以上，歲以上和34歲幼兒的蛋白質(zhì)RNI分別為35g/d，40g/d和45g/d。每日飲用300ml牛奶和一定量的高蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、酸奶、雞蛋和魚(yú)類等，通常容易達(dá)到這個(gè)攝入量。一般要求膳食蛋白質(zhì)供給的能量為12%14。蛋白質(zhì)雖分布很廣，但以動(dòng)物性食物、豆類和硬果類食物含量高，且質(zhì)量較好。注：如肉類、魚(yú)類、禽類含蛋白質(zhì)15%20%，鮮奶3%，奶粉2028，蛋類1114，干豆類2040，谷類610，硬果類1530）,(三)脂肪13歲的幼兒，脂肪供能比例以3035為宜，比例過(guò)高、攝入過(guò)多會(huì)發(fā)生能量過(guò)剩，以致使過(guò)多的脂肪堆積在體內(nèi)，體重增加，對(duì)幼兒的健康不利。幼兒膳食脂肪中必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1，才能保證正常生長(zhǎng)，預(yù)防發(fā)生脫屑性皮炎。必需脂肪酸中的亞油酸富含于所有植物油，較少出現(xiàn)缺乏，而含-亞麻酸的油僅限于大豆油、低芥酸菜籽油等少數(shù)油，應(yīng)注意補(bǔ)充。,(四)碳水化合物(糖),活動(dòng)量大的孩子，因身體消耗的能量多，對(duì)碳水化合物的需要量也多。一般認(rèn)為，碳水化合物提供的能量占膳食總能量的50即可。選擇食物時(shí)，應(yīng)有適應(yīng)比例的糧食，并要多吃些蔬菜和水果，以利于攝取適量的纖維膳食、維生素和無(wú)機(jī)鹽；不宜多吃高糖食品和高糖飲料。對(duì)于2歲以下的幼兒，較多的碳水化合物來(lái)自于淀粉和糖是不合適的，太多膳食纖維和植酸鹽的食物也是不適宜的。可能會(huì)降低食物營(yíng)養(yǎng)素密度，影響總能量的攝入或微量營(yíng)養(yǎng)素的生物利用率。,(五)無(wú)機(jī)鹽1鈣鈣是人體中含量最豐富的無(wú)機(jī)鹽，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分，在骨骼發(fā)育和牙齒形成的關(guān)鍵時(shí)期，鈣缺乏所導(dǎo)致的損害是不可逆轉(zhuǎn)的。1-3歲幼兒鈣的AI為600mg/d,2鐵缺鐵和缺鐵性貧血是我國(guó)幼兒中最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，如果長(zhǎng)期鐵攝入量不足，幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)停滯，并且會(huì)影響到智力發(fā)育。13歲幼兒鐵的AI為12mg/d膳食鐵良好的食物來(lái)源是動(dòng)物的肝臟和血，其中禽類的肝臟和血含量達(dá)40mg/100g以上，牛奶含鐵很少，蛋黃中雖含鐵較高，但吸收率較低（約為3%）。,3鋅幼兒缺鋅時(shí)會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、味覺(jué)減退、食欲不振、貧血、創(chuàng)傷愈合不良、免疫功能低下等現(xiàn)象，因此鋅是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的重要微量元素之一。13歲幼兒每日鋅的RNI為9.0mg4碘碘對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。13歲幼兒碘的RNI為50g/d,6維生素對(duì)于幼兒，要保證從膳食中攝取適量的維生素，促進(jìn)身體的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。(1)維生素A維生素A與機(jī)體的生長(zhǎng)、骨骼發(fā)育、生殖、視覺(jué)及抗感染有關(guān)。13歲幼兒VA的RNI為500gRE/d維生素A攝入量過(guò)多也會(huì)引起中毒癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、過(guò)度興奮、骨疼痛、頭發(fā)稀疏、肌肉僵硬和皮膚疹癢癥。,(2)維生素D幼兒缺乏VD可引起佝僂病。13歲的兒童由于鈣沉積在骨骼中需要維生素D，是特別容易發(fā)生維生素D缺乏的易感人群。維生素D的膳食來(lái)源較少，主要來(lái)源應(yīng)該是戶外活動(dòng)時(shí)由紫外線照射皮膚，使7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D。我國(guó)推薦VD的RNI為l0g/dVD攝入過(guò)多會(huì)有嚴(yán)重危害。一般每日攝取量不宜超過(guò)20g。,(3)其他維生素維生素B1是水溶性維生素中的一種。當(dāng)人體攝入過(guò)多的維生素B1時(shí)，攝入的多余部分經(jīng)尿中排泄，通常沒(méi)有過(guò)量的危險(xiǎn)。13歲幼兒VB1的RNI為0.6mg/d13歲幼兒VB2的RNI為0.6mg/d13歲幼兒VC的RNI為60mg/d,三、幼兒的喂養(yǎng)指南,（一）中國(guó)1歲3歲幼兒喂養(yǎng)指南（2007年）1、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過(guò)渡到食物多樣2、選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物3、采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食4、在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)5、鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過(guò)瘦與肥胖6、每天足量飲水，少喝含糖高的飲料7、定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況8、確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒,1繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過(guò)渡到食物多樣可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)直到2歲，或每日給予不少于相當(dāng)于350ml液體奶的幼兒配方奶粉，但是不宜直接喂給普通液態(tài)奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。建議首選適當(dāng)?shù)挠變号浞侥谭郏蛘呓o予強(qiáng)化了鐵、維生素A等多種微量營(yíng)養(yǎng)素的食品。因條件所限，不能采用幼兒配方奶粉者，可將液態(tài)奶稀釋，或與淀粉、蔗糖類食物調(diào)制，喂給幼兒。如果幼兒不能攝入適量的奶制品時(shí)，需要通過(guò)其他途徑補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)?？捎?00g左右雞蛋(約2個(gè))經(jīng)適當(dāng)加工來(lái)代替，如蒸蛋羹等。,當(dāng)幼兒滿2歲時(shí)，可逐漸停止母乳喂養(yǎng)，但是每日應(yīng)繼續(xù)提供幼兒配方奶粉或其他的乳制品。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)幼兒的牙齒發(fā)育情況，適時(shí)增加細(xì)、軟、碎、爛的膳食，種類不斷豐富，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣過(guò)渡。,2選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物幼兒食物的選擇應(yīng)依據(jù)營(yíng)養(yǎng)全面豐富、易消化的原則，應(yīng)充分考慮滿足能量需要，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，以保證幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要；增加鐵質(zhì)的供應(yīng)，以避免鐵缺乏和缺鐵性貧血的發(fā)生。魚(yú)類脂肪有利于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當(dāng)多選用魚(yú)蝦類食物，尤其是海魚(yú)類。對(duì)于13歲幼兒，應(yīng)每月選用豬肝或雞肝、羊肝做成肝泥分次食用，以增加維生素A的攝入量。不宜給幼兒直接食用堅(jiān)硬的食物、易誤吸入氣管的硬殼果類(如花生)、腌臘食品和油炸類食品。,3采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食幼兒膳食應(yīng)專門單獨(dú)加工、烹制，并選用適合的烹調(diào)方式和加工方法。應(yīng)將食物切碎煮爛，易于幼兒咀嚼、吞咽和消化，特別注意要完全去除皮、骨、刺、核等；大豆、花生等硬果類食物，應(yīng)先磨碎，制成泥糊漿等狀態(tài)進(jìn)食；烹調(diào)方式上，宜采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式?？谖兑郧宓瓰楹茫粦?yīng)過(guò)咸，更不宜食辛辣刺激性食物，盡可能少用或不用含味精或雞精、色素、糖精的調(diào)味品。要注重花樣品種的交替更換，以利于幼兒保持對(duì)進(jìn)食的興趣。,4在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)幼兒飲食要一日五餐、六餐，即一天進(jìn)主餐三次，上下午兩主餐之間各安排以奶類、水果和其他稀軟面食為內(nèi)容的加餐，晚飯后也可加餐或零食，但睡前應(yīng)忌食甜食，以預(yù)防齲齒。要重視幼兒飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，飲食安排上要逐漸做到定時(shí)、適量，有規(guī)律地進(jìn)餐，不隨意改變幼兒的進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量；鼓勵(lì)和安排較大幼兒與全家人一同進(jìn)餐，以利于幼兒日后能更好地接受家庭膳食；培養(yǎng)孩子集中精力進(jìn)食，暫停其他活動(dòng)；家長(zhǎng)應(yīng)以身作則，用良好的飲食習(xí)慣影響幼兒，使幼兒避免出現(xiàn)偏食、挑食的不良習(xí)慣。要?jiǎng)?chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐場(chǎng)所要安靜愉悅，餐桌椅、餐具可適當(dāng)兒童化，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和教育兒童使用匙、筷等自主進(jìn)餐。,5鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過(guò)瘦與肥胖由于奶類和普通食物中維生素D含量十分有限，幼兒?jiǎn)渭円揽科胀ㄉ攀畴y以滿足維生素D需要量。適宜的日光照射可促進(jìn)兒童皮膚中維生素D的形成，對(duì)兒童鈣質(zhì)吸收和骨骼發(fā)育具有