縱隔疾病最新PPT課件.ppt

急性縱隔炎,原因,1.食管穿孔,2.自發(fā)性破裂,3.醫(yī)源性食管穿孔,4.頸部或咽喉部炎癥向下蔓延,1,縱隔組織炎性浸潤(rùn)、腫脹，常累及鄰近胸膜和肺。,病理,臨床,嚴(yán)重的全身中毒現(xiàn)象，如高熱、寒戰(zhàn)、嗜睡、末梢循環(huán)衰竭和白細(xì)胞明顯增多等，常伴有胸骨后劇痛，向頸部放射。,2,X線表現(xiàn),4.縱隔陰影進(jìn)行性增寬,1.兩上縱隔陰影增寬或普遍增寬變直,3.胸骨后間隙及心后間隙密度增高，混濁,2.縱隔邊緣模糊、主動(dòng)脈弓輪廓不清,5.食管穿孔可伴有縱隔氣腫氣胸和液氣胸,3,縱隔膿腫,病因,急性縱隔炎局限化以后形成膿腫,臨床表現(xiàn),吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、隔麻痹心血管受壓的癥狀和體征等,4,X線表現(xiàn),1.軟組織塊影常位于上下縱隔或后縱隔,2.自向縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出凸向右側(cè)較多,3.食管和氣管受壓移位,4.膿腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液平面,5,6.造影：如為食管穿孔，可顯示穿孔的部位、大小及與膿腫的關(guān)系。,5.肺炎、肺膿腫或膿胸,6,慢性縱隔炎,肉芽腫性縱隔炎,病因,結(jié)核、霉菌和結(jié)節(jié)病,縱隔慢性肉芽腫為特征,病理,進(jìn)行性纖維性變或鈣化,硬化性縱隔炎,分型,（一）.肉芽腫性縱隔炎,7,臨床表現(xiàn),結(jié)核性者常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等癥狀。可有上腔靜脈阻塞、吞咽困難、氣管支氣管受壓、氣管食管瘺和肺靜脈受壓阻塞等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,2.結(jié)核性肉芽腫多發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)分布的部位內(nèi)常可見(jiàn)鈣化,X線表現(xiàn),1.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見(jiàn),8,上腔靜脈、食管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管狹窄，支氣管食管瘺。,3.造影,（二）.硬化性縱隔炎,病因多不明確,病理,纖維性腫塊縱隔結(jié)構(gòu)粘連,9,1.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見(jiàn)病變區(qū)可有鈣化影,2.由于瘢痕收縮和縱隔胸膜粘連，可僅表現(xiàn)為縱隔胸膜增厚，而縱隔陰影增寬不顯著，或縱隔陰影輕度增寬，邊緣較平直。,X錢(qián)表現(xiàn),10,縱隔原發(fā)性腫瘤,分析縱隔腫塊影的部位、形態(tài)、輪廓、密度及其與周?chē)鞴俚年P(guān)系，找出其特點(diǎn)，多數(shù)病例在定位診斷的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步作出定性診斷。,一定體積縱隔胸膜推移輪廓異常,一.X線檢查限度,二.診斷要點(diǎn),11,前、中、后及上、中、下共九區(qū),胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎類腫瘤,淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫,三.縱隔分區(qū),四.縱隔腫瘤部位,1.前縱隔,2.中縱隔,神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫,3.后縱隔,12,13,五.臨床癥狀,（l）氣管壓迫癥狀,（2）食管壓迫癥狀,（3）上腔靜脈壓迫征象,（4）肺靜脈壓迫癥狀,（5）心臟壓迫癥狀,（6）神經(jīng)壓迫癥狀,（7）胸骨后不適和隱痛,14,六.X線表現(xiàn),(1)腫瘤的位置,1.首先要區(qū)別腫瘤是在縱隔或在肺內(nèi),a.透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，縱隔腫瘤在任何體位均不能與縱隔分開(kāi)，而肺內(nèi)腫瘤則可在某一體位與縱隔間有較透亮的分隔帶；,b.透視下作深呼吸動(dòng)作，縱隔腫瘤因周?chē)Y(jié)構(gòu)比較固定，呼吸時(shí)上下移動(dòng)幅度較小或無(wú)移動(dòng)，而肺內(nèi)腫瘤往往隨呼吸而上下移動(dòng).,15,c.縱隔腫瘤與縱隔邊緣的夾角為鈍角，肺內(nèi)腫瘤與縱隔邊緣的夾角為銳角。,d.在切線位片上縱隔腫瘤最大徑位于縱隔內(nèi)，肺內(nèi)腫瘤最大徑位于肺內(nèi)。,后縱隔腫瘤或巨大縱隔腫瘤部不具備以上特點(diǎn),16,f.縱隔腫瘤與縱隔相連，兩者密度一致無(wú)分界，而肺內(nèi)腫瘤與縱隔胸膜貼近的邊界上有時(shí)可見(jiàn)到密度增高的線條影，提示為兩者相互重疊的邊界線。,2.各類縱隔腫瘤都有其一定的來(lái)源與好發(fā)部位.,e.縱隔腫瘤在正側(cè)位胸片上與肺的葉、段解剖不一致，而肺內(nèi)腫瘤跨葉者少，與肺葉段解剖相符.,17,肺內(nèi)腫瘤,18,縱隔腫瘤,19,a.腫瘤的形態(tài)對(duì)鑒別腫瘤的類型和良、惡性意義不大。,（2）腫瘤的形態(tài),b.囊性腫瘤及質(zhì)地較軟的實(shí)質(zhì)性腫瘤的形態(tài)可隨深呼吸而有明顯的變形，,20,b.良性腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)發(fā)生粘連時(shí)或惡性腫瘤，其輪廓可呈毛糙不齊或有尖刺突出現(xiàn)象。,a.縱隔腫瘤一般都有完整的包膜，凸人于肺野的部分又為縱隔胸膜所包裹，因而輪廓整齊光滑.,（3）腫瘤的輪廓,21,（4）腫瘤的密度,a.弧形或環(huán)形鈣化提示囊腫或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤囊性退變.,c.鈣化、骨化和牙齒狀陰影，常見(jiàn)于畸胎類腫.,b.不規(guī)則的鈣化甲狀腺腫，如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等.,d.脂肪低密度，是脂肪瘤的重要X線征象.,22,e.壓迫性骨質(zhì)缺損是良性腫瘤的表現(xiàn)，侵蝕性骨質(zhì)破壞是惡性腫瘤的征象。,（5）腫瘤與周?chē)鞴俚年P(guān)系,a.氣管旁的腫瘤壓迫氣管使其變窄移位,b.附著于氣管的腫瘤可隨吞咽而上移動(dòng)。,c.食管旁或食管壁的腫瘤，使食管受壓、移位，狹窄和充盈缺損。,d.貼于主動(dòng)脈壁上的腫瘤需與主動(dòng)脈瘤鑒別。,23,七.常見(jiàn)縱隔腫瘤,胸內(nèi)甲狀腺腫,迷走甲狀腺,胸骨后甲狀腺,病理,甲狀腺腫,甲狀腺囊腫,腺瘤或腺癌,病因,24,X錢(qián)表現(xiàn),1.迷走甲狀腺缺乏特征性,2.位置,前或中上縱隔氣管食管受壓移位。,橢圓形、梭形一側(cè)或兩側(cè)凸出。,與頸部軟相連，上外緣輪廓不清。,腫塊隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。,密度均勻，也可有斑點(diǎn)狀鈣化影。,3.形態(tài),4.邊緣,6.移動(dòng)度,5.密度,25,26,胸腺瘤,1.良性胸腺瘤,2.惡性胸腺瘤,包膜完整可囊變,包膜不完整,病理,與重癥肌無(wú)力有明顯相關(guān)性，約1575胸腺瘤的病例出現(xiàn)重癥肌無(wú)力癥狀。,臨床,27,前縱隔中部，心臟與大血管連接部。,X線表現(xiàn),1.位置,圓形或橢圓形，扁薄狀，向一側(cè)或兩側(cè)凸出。,2.形態(tài),良性者輪廓清楚光滑。呈分葉狀。惡性者向鄰近侵犯，輪廓不規(guī)則，有小結(jié)節(jié)狀突起，及分葉狀形態(tài)。,3.邊緣,密度常均勻，良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化。,4.密度,28,29,畸胎類腫瘤,單房或多房，內(nèi)含皮脂樣液體，囊壁可鈣化，良性。,1.囊性畸胎瘤,2.實(shí)性畸胎瘤,任何器官的組織均可出現(xiàn)，有囊性區(qū)，惡變傾向大。,病理,與支氣管相通咳出的痰液可發(fā)現(xiàn)有毛發(fā)或豆渣樣皮脂物質(zhì)，有重要診斷意義。,臨床,30,X線表現(xiàn),前縱隔中部，心臟與大血管交界處，可上可下，或位于后縱隔者。,1.位置,圓形或橢圓形，或大分葉狀，一般只向縱隔一側(cè)凸出。,2.形態(tài),一般清楚光滑，可因感染或惡變以致邊緣毛糙不齊，可有刺狀突出。,3.邊緣,31,密度不均勻，低密度脂肪區(qū)，高密度鈣化骨骼牙齒影，囊腫壁可出現(xiàn)弧線形鈣化。,4.密度,5.生長(zhǎng),短時(shí)增大考慮惡變或繼發(fā)感染,6.囊腫繼發(fā)感染破人胸膜腔可引起胸腔積液,7.在橫斷面上與縱隔關(guān)系MIC凸面相交,32,33,淋巴瘤,病理,1.何杰金病,2.非何杰金病,主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大可壓迫氣管而產(chǎn)生呼吸困難及其他縱隔壓迫癥狀。,臨床表現(xiàn),34,X線表現(xiàn),3.病灶相兩側(cè)凸出，上縱隔向兩側(cè)明顯寬。,2.密度均勻，無(wú)鈣化。,1.中縱隔兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，多為兩側(cè)對(duì)稱發(fā)生，前后縱隔可受累。,4.輪廓清楚而呈波浪狀。,5.側(cè)位片氣管透亮影混濁不清,35,侵犯隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀,侵犯心包，可產(chǎn)生心包積液；,肺內(nèi)浸潤(rùn)，形成自肺門(mén)向肺野呈放射狀的索條狀影及細(xì)小結(jié)節(jié)影；,侵犯胸膜，可產(chǎn)生胸腔積液,6.繼發(fā)改變,36,37,壁薄，內(nèi)為粘液,單房或多房.可與支氣管相通形成氣液平面。,支氣管囊腫,支氣管胚芽移位至縱隔,病理,病因,多無(wú)任何癥狀,偶有輕咳及胸痛。合并感染時(shí)可有發(fā)熱、胸痛、氣促、血痰等癥狀。,臨床,38,X錢(qián)表現(xiàn),圓形或橢圓形,輪廓光滑,密度均勻囊腫壁上可見(jiàn)局限性弧線形鈣化影,中縱隔氣管及支氣管附近可發(fā)生于縱隔任何部位,1.部位,2.形態(tài),3.密度,4.邊緣,39,5.附著在氣管或主支氣管壁的一側(cè)邊界可因壓迫而呈扁平狀，是本病的特征。,7.囊腫與氣管相通，囊腔可見(jiàn)氣一液平面。,6.形態(tài)可隨呼吸動(dòng)作而有變化。,40,41,食管囊腫,胚胎期前腸發(fā)育異常所致,囊腫壁厚，包含粘膜層、粘膜下層和肌層。的囊腫可以發(fā)生潰瘍而穿孔,臨床,嬰兒和兒童多見(jiàn)，壓迫癥狀，如壓迫氣管或支氣管，可出現(xiàn)氣急，青紫、咳嗽、肺炎等。如壓迫食管，可出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等。,病理,病因,42,X線表現(xiàn),后縱隔前部食管旁可發(fā)生在食管行徑的任何部位，中段附近多見(jiàn)，,呈圓形或橢圓形向右側(cè)凸出多見(jiàn),輪廓光滑,密度均勻，偶見(jiàn)囊壁鈣化。,囊腫可隨吞咽動(dòng)作而上下移位,1.部位,2.形態(tài),3.邊緣,4.密度,5.移動(dòng)度,43,食管受壓移位，粘膜皺壁完整囊腫發(fā)生潰瘍穿孔與食管相通，囊內(nèi)可見(jiàn)有氣一液平面，鋇劑可進(jìn)入囊腫內(nèi)。,6.造影,44,與心包腔不通，囊腫壁薄囊，內(nèi)含的液體，為單房，可為多房。,心包囊腫,先天性發(fā)育異常,病理,一般無(wú)癥狀，囊腫較大者可有心前區(qū)悶痛。,臨床,病因,45,X錢(qián)表現(xiàn),1.部位,大多位于心隔角區(qū)，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。,2.形態(tài),圓形或橢圓形，有時(shí)在側(cè)位胸片上可見(jiàn)囊腫影上尖下圓，呈淚滴狀。,輪廓清楚光滑,密度較淡而均勻，一般無(wú)鈣化。,3.邊緣,4.密度,5.深呼吸時(shí)囊腫形態(tài)大小可變化,46,47,神經(jīng)源性腫瘤,病理,良性神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,惡性神經(jīng)源性腫瘤,惡性神經(jīng)鞘瘤,節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤,交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤,48,常無(wú)任何臨床癥狀,于體檢胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤增大壓迫到周?chē)鞴贂r(shí)才有癥狀出現(xiàn)，如咳嗽、氣急、青紫、聲嘶、Horner綜合征、肋間神經(jīng)痛等。啞鈴狀