咽部異物臨床圖片及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)PPT課件.ppt

咽部異物,遵化市人民醫(yī)院耳鼻喉科,一、特點(diǎn),咽喉異物為耳鼻喉科門急診常見疾病之一。異物種類很多，包括動(dòng)物骨骼、假牙以及其他異物。此病如果診斷明確，處理得當(dāng)，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但如果異物種類較為特殊，癥狀不典型，或者異物由咽喉部墜入氣管內(nèi)或者食道內(nèi)，或者繼發(fā)感染，常常會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，個(gè)別病例甚至?xí)＜吧?，因此對于咽喉部異物要做到“早診斷、早處理”。,二、解剖,三、吞咽,食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的動(dòng)作或整個(gè)過程。吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進(jìn)食時(shí)的吞咽是由于舌的翻卷把食團(tuán)推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關(guān)閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽入食道。吞咽時(shí)食團(tuán)刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進(jìn)入鼻腔；同時(shí)聲帶內(nèi)收，喉頭升高，并向前緊貼會(huì)厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進(jìn)入氣管。假如偶爾有一顆飯粒漏入，要靠氣管內(nèi)的纖毛上皮層和肌肉纖維借用由肺內(nèi)沖出的空氣經(jīng)咳嗽而把小飯粒逆推出來。因此吃飯時(shí)不要隨意談笑，以防會(huì)厭軟骨來不及蓋住喉的入口而使食物進(jìn)入氣管，引起劇烈的咳嗽。當(dāng)喉頭前移時(shí)，食道上端張開，食物被擠入食道，繼而引起食道蠕動(dòng)，即食團(tuán)前端的食道壁肌肉舒張，食團(tuán)后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團(tuán)推向前進(jìn)。因此吞咽是一系列連續(xù)的反射動(dòng)作，是由于食團(tuán)相繼刺激了軟腭、咽部和食道等處的感受器，傳入沖動(dòng)通過延髓中樞，再向咽、喉、食道等處發(fā)出傳出沖動(dòng)而引起的。當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食道下端時(shí)，賁門舒張，食團(tuán)便進(jìn)入胃中。,吞咽過程,吞咽是一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃，大致包括三個(gè)階段：食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部，這過程是隨意的；當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時(shí)，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很快，通常僅需0.1S。食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。蠕動(dòng)是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。在食團(tuán)的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動(dòng)，食團(tuán)也逐漸被推送入胃。,四、病因,1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內(nèi)咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽（如假牙脫落）。4.企圖自殺，有意吞入異物。5.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發(fā)生此病。6.頭頸部外傷時(shí)，彈片等異物存留于咽腔。7.手術(shù)中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。,五、臨床表現(xiàn),1.鼻咽異物較少見，可見于小兒、外傷或手術(shù)中的意外，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發(fā)熱等癥狀，可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等。2.口咽異物常見。異物多存留于扁桃體、舌根或會(huì)厭谷，常為細(xì)小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時(shí)加劇，多不能轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)。病人能指出疼痛所在部位。3.喉咽異物多見于梨狀窩或環(huán)后，癥狀同口咽異物。因異物較大，多有咽下困難，刺激喉黏膜，可有發(fā)癢、咳嗽，甚至引起喉黏膜水腫、血腫等。如阻塞喉入口，可有窒息的危險(xiǎn)。有時(shí)因嗆咳、吞咽、嘔吐等動(dòng)作使異物被吐出或咽下。,六、檢查,以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。異物存留于鼻咽部時(shí)間較長者可見鼻腔內(nèi)有膿涕、黏膜充血或在下甲后部見膿性物。如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。時(shí)間較長時(shí)，刺入處的周圍組織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū)，若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓，則疼痛加重。,七、診斷,咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時(shí)較易發(fā)現(xiàn)?？捎肵線拍片檢查定位。詳細(xì)詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史，并在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異物，部分病人開始有刺痛，檢查時(shí)未見異物，可能是黏膜擦傷所致。應(yīng)注意與咽異感癥或慢性咽炎相鑒別。,八、治療,鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。取出時(shí)應(yīng)采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下?？谘什慨愇锶玺~刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療。,九、預(yù)防,1.進(jìn)食時(shí)不要講話，尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時(shí)。2.兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞入。3.咽喉部有異物時(shí)要及時(shí)取出。4.異物取出后，暫時(shí)少講話。5.進(jìn)食時(shí)的異物，切忌胡亂吞咽饅頭、飯團(tuán)或者飲用食醋，這些措施不僅不能解決問題，還可能會(huì)進(jìn)一步加重病情。魚刺等異物可能越咽而陷入越深。,十、小結(jié),初步判斷是否有異物的一些方法。1.發(fā)病特點(diǎn)：部位明確的咽喉痛（一般表現(xiàn)為刺痛）、異物劃著感，吞咽或講話時(shí)明顯，甚至不敢吞咽，一般考慮有異物。單純表現(xiàn)為咽部異物感，或部位不明確、易變動(dòng)，異物可能性小。2.發(fā)病時(shí)間：吞咽或嘔吐后立即出現(xiàn)癥狀，一般考慮有異物。當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，咯痰、進(jìn)食沖闖后出現(xiàn)癥狀或加重的，一般不考慮異物或有咽喉部粘膜損傷、血腫等。尤其注意突然出現(xiàn)呼吸困難的，考慮喉部粘膜水腫或血腫阻塞聲門，危及生命，應(yīng)行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開。3.發(fā)病轉(zhuǎn)歸：癥狀持續(xù)存在或加重，考慮有異物或繼發(fā)感染；癥狀時(shí)有時(shí)無，有異物可能；癥狀逐漸緩解，一般不考慮異物。,梨狀窩異物取出前