肺部磨玻璃密度影的CT研究進(jìn)展[權(quán)威資料]

肺部磨玻璃密度影的 CT 研究進(jìn)展 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 肺內(nèi)磨玻璃密度影 (ground-glass opacity, GGO)是指 CT 圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加 ,但其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示 ,見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變，此征象為非特異性的一種 CT 表現(xiàn)，產(chǎn)生因素相對復(fù)雜 1，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷對臨床正確處理及預(yù)后的判斷有重要意義。本文就近年來對肺部磨玻璃密度影的 CT 研究現(xiàn)狀予以綜述，以提高對該影像的認(rèn)識。 1 肺內(nèi)磨玻 璃影的定義和 CT 檢查技術(shù)要求 1993 年 , Remy-Jardin 等 2和 Engeler 等先后提出肺磨玻璃樣陰影 (ground- glass opacity, GGO) 的概念及其診斷意義。 1996 年美國專業(yè)詞匯命名委員會將毛玻璃樣陰影密度定義為 : 在高分辨率 CT 呈致密模糊陰影，依稀可見支氣管或肺血管結(jié)構(gòu)。由于肺結(jié)構(gòu)識別毛玻璃的密度仍然是以主觀對肺衰減值為基礎(chǔ)，缺乏客觀指標(biāo)，因此， CT 檢查的須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)參數(shù)，從而使病變顯示可靠、可重復(fù)進(jìn)行，避免發(fā)生漏診、誤診。通常， CT 檢查管電流約 200400mA，低的管電流可產(chǎn)生過量的噪音，從而不能顯示 GGO。林文輝等 3同時(shí)用 200mA 和 20mA 管電流對 10 例 GGO 患者同時(shí)進(jìn)行檢查 , 其中用低劑量檢查的 2 例患者發(fā)生漏診。 Li 等研究發(fā)現(xiàn) ,使用低劑量對胸部行 CT 檢查而發(fā)生漏診的肺癌中 , NGGO 約占69%。管電壓范圍在 120 140 kV, 矩陣 512512, 掃描層約1.0 1.5mm, 如果掃描層加厚，由于部分容積效應(yīng)的發(fā)生，可引起假性 GGO 或 GGO 漏診。掃描時(shí)間應(yīng)限制在 1 秒內(nèi)，并且在屏氣時(shí)進(jìn)行掃描。根據(jù)氣管情況，行 CT 掃描可以確 定患者處于吸氣或呼氣位，呼氣位氣管為新月形或扁平狀，吸氣時(shí)氣管形態(tài)為圓形。觀察時(shí) , 掃描窗寬約為 1 500 2000 HU, 窗高 500 700 HU4。采用相應(yīng)的技術(shù)要求是為了排除假性肺磨玻璃密度樣表現(xiàn)。當(dāng)使用常規(guī) CT 掃描，低密度結(jié)節(jié)體積效應(yīng)可以表示為磨玻璃陰影密度樣表現(xiàn)。當(dāng)不完整的掃描，正常肺組織可以表示為磨玻璃陰影密度，特別是在實(shí)體明顯的吸氣階段，在俯臥位被消除。肺磨玻璃密度發(fā)生限制是由周圍正常組織對比確診。確定難度較大的磨玻璃陰影密度有：彌漫性、肺氣腫病變，這時(shí)在肺的周邊部位觀察到正常情況下不 顯現(xiàn)的支氣管末端分支有助于對病變的確定 5.6。 2GGO 的 CT 分類及相關(guān)疾病 按照病灶的分布范圍， GGO 被分為彌漫性以及局限性兩大類。 2.1 彌漫性 GGO 對于彌漫性 GGO 而言，其 CT 上呈肺野內(nèi)彌漫分布，淡薄，略高的密度影，邊界模糊。一般會在肺水腫、過敏性肺炎、皮肌炎、肺泡蛋白沉著癥、放射性肺炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的早期階段出現(xiàn) ,也能夠看到肺出血以及肺炎的消散期出現(xiàn)。 2.2 局限性 GGO 所謂的局限性 GGO，就是指病變范圍相對局限的磨玻璃密度影。根據(jù) CT 上局限性 GGO 內(nèi)有無實(shí)性組織成分為依據(jù) ,可以將局限性 GGO 分成兩型，一種為單純型GGO，另一種為混合型 GGO。前者對于單純型而言，整個病灶密度相對淺淡 ,在其內(nèi)會觀察到血管或者是支氣管壁 ,而對于完全無實(shí)性組織成分 ,則只能在肺窗下可見；后者在病灶內(nèi)部能夠觀察部分實(shí)性組織，相應(yīng)部分血管被明顯的遮蓋 ,能夠在縱隔窗下觀察到實(shí)性病變。局限性磨玻璃樣密度影同時(shí)也是非特異性的 CT 表現(xiàn)的一種 ,最近幾年以來的眾多臨床研究表明，局限性磨玻璃樣密度影在多種疾病也存在 ,譬如說局限性肺出血、多種炎癥、局限性間質(zhì)纖維化以及腫瘤性病變等?，F(xiàn)階段研究相 對比較廣泛的是為腫瘤性病變，主要有細(xì)支氣管肺泡癌、肺腺癌、非典型性腺瘤樣增生 (AAH)等。 3 肺內(nèi)磨玻璃影形成的病理機(jī)制及病因 3.1 彌漫性 GGO 肺內(nèi)彌漫磨玻璃影可以是肺間質(zhì)性組織病變的影像征，也可是由于氣室充實(shí)性疾病的影像征，或通氣血流障礙性疾病所致。 在間質(zhì)性肺病質(zhì)的變化中，主要體現(xiàn)在磨玻璃陰影密度的病理基礎(chǔ)中，由各種原因造成的炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，伴或不伴肺泡滲出、巨噬細(xì)胞聚集，從而減少了肺泡內(nèi)氣體含量。肺部表現(xiàn)出彌漫性磨玻璃陰影密度的間質(zhì)性炎癥，如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，卡 氏肺囊蟲肺炎，肺膠原血管疾病的早期和時(shí)間活躍期，外源性過敏性肺炎等。以豐富的氣室為主的病變，磨玻璃陰影密度形成的病理基礎(chǔ)，是病理組織肺泡內(nèi)氣體泄漏的替代，在肺泡病變早期、吸收階段發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為彌漫性肺磨玻璃陰影，肺泡的部分病變以及某些傳染病，如實(shí)質(zhì)性肺水腫、甲流、彌漫肺泡出血、肺泡蛋白沉著癥等。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，以通氣灌注障礙性疾病，反映了增加肺部血液流量，動靜脈血管病變腫大。隨著疾病的轉(zhuǎn)歸或進(jìn)展，磨玻璃陰影密度可以完全消失，或?yàn)榫W(wǎng)狀發(fā)展、蜂窩狀陰影等，其病理基礎(chǔ)也發(fā)生相應(yīng)的改變。 以肺內(nèi)彌漫性 GGO 的 病因?yàn)榛A(chǔ)進(jìn)行說明，造成肺內(nèi) GGO 的病因比較復(fù)雜 ,Collins 等報(bào)道 , 共有 19 種疾病可造成 CT 上的 GGO。部分具有特發(fā)性，如結(jié)節(jié)病，間質(zhì)性肺炎特發(fā)等；與免疫功能受損相關(guān)的病變，如卡氏肺囊蟲肺炎，肺膠原血管疾病、某些彌漫性肺泡出血性疾病等；部分與流行病學(xué)有關(guān)的疾病，如甲流，非典等；吸入粉塵有關(guān)的疾病，涉及有機(jī)粉塵的吸入相關(guān)性疾病，如外源性過敏性肺炎。無機(jī)粉塵吸入相關(guān)性疾病，如肺泡蛋白沉著癥等。局部病變繼發(fā)于其它疾病，如機(jī)會性感染，肺膠原血管疾病，實(shí)質(zhì)性肺水腫，某些肺出血性病變的疾病。相關(guān)文 獻(xiàn)報(bào)道，外源性過敏性肺炎在正常人群中是最常見的彌漫性毛玻璃陰影的病因。 3.2 局限性 GGO 可由多種病變引起，包括炎癥性病變、肺腺癌、腺瘤樣非典型增生等。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道 , fGGO 發(fā)生癌變的病理基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長 , 肺泡壁加厚 , 但肺泡腔未完全閉塞 , 內(nèi)可有少量黏液或脫落的腫瘤細(xì)胞( 伏壁式生長 ), 而 GGO 中的實(shí)性成分主要由纖維化或塌陷的肺泡結(jié)構(gòu)引起。 Yang 等做的一項(xiàng)研究 , 59 例小腺癌 (小于 2cm)A 型 17 例 ,GGO 占 (91.717.6) ； B 型 14 例 ,GGO 占(52.229.5)；C 型 24 例 ,GGO 占 (20.224.4) ； D 型 4 例 , 不伴有 GGO，該研究顯示伴有 GGO 的全部為細(xì)支氣管肺泡癌。 4 肺內(nèi)磨玻璃影的 CT 分布、形態(tài)特征及伴隨征象對診斷和鑒別診斷的價(jià)值 磨玻璃密度是一種非特異性征象 ,對它的診斷和鑒別診斷需要結(jié)合磨玻璃密度的分布特點(diǎn) ,伴隨征象和臨床資料綜合考慮。對磨玻璃密度的分布、形態(tài)作詳細(xì)的分析 ,有助于縮小擬診范圍并對確定磨玻璃密度的性質(zhì)提供線索。 彌漫性 GGO 多為各種肺炎等良性病變，如全肺彌漫分布：表現(xiàn)為全肺彌漫分布的磨 玻璃影，常見于卡氏肺囊蟲肺炎、外源性過敏性肺炎及彌漫性肺泡出血性病變，常呈大片狀或地圖狀改變。中央肺區(qū)分布：肺內(nèi)彌漫磨玻璃影主要累及中央肺區(qū)者最多見于實(shí)質(zhì)性肺水腫患者，呈斑片狀或蝶翼狀改變。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，中央肺區(qū)分布的蝶翼狀磨玻璃影伴實(shí)變影，是實(shí)質(zhì)性肺水腫典型 CT 表現(xiàn)。在部分卡氏肺囊蟲肺炎及彌漫性肺泡出血性疾病，磨玻璃影亦可呈中央肺區(qū)蝶翼狀分布。周圍肺區(qū)分布：肺內(nèi)彌漫磨玻璃影主要累及周圍肺區(qū)者常見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、肺膠原血管病及甲流患者，磨玻璃影呈斑片狀、大片狀或地圖狀。隨機(jī)分布：肺部呈彌漫性毛玻璃樣陰 影密度隨機(jī)分布在肺泡蛋白沉積癥患者，發(fā)生地圖狀，斑片狀改變，在外源性過敏性以及非特異性間質(zhì)性肺炎，彌漫性肺泡出血、腦實(shí)質(zhì)肺水腫中也可發(fā)現(xiàn)。 Inoue,D 等研究發(fā)現(xiàn) 8， HRCT 的肺泡蛋白沉積癥征象為：雙肺斑片狀陰影彌漫分布，磨玻璃陰影密度，與正常肺組織分界清晰，發(fā)生 地圖樣 改變；磨玻璃陰影密度可伴間隔增厚，呈多邊形狀，界限清楚，呈鵝卵石狀的外形，被稱為 鋪路石征象 ；大片狀混濁，見于 支氣管氣像 。 局限性 GGO 良惡性鑒別較困難 , 主要有以下幾個方面 : 磨玻璃陰影密度影呈球形或結(jié)節(jié)狀 , 多考慮惡性。局限性肺炎也可呈磨玻璃陰影密度 , 但其 CT 上呈邊緣模糊 , 無明確邊界范圍可尋。 肺癌的磨玻璃陰影密度影，邊緣呈現(xiàn)出模糊不清的征象 , 但范圍仍可見 ,發(fā)生結(jié)節(jié)樣改變； 磨玻璃陰影密度影伴毛刺分葉征時(shí)，多發(fā)生惡性改變。細(xì)支氣管肺泡癌多伴毛刺征象，多見于有結(jié)節(jié)影的肺部腺癌中；良性的肺部病變中大部分不伴分葉毛刺征； 細(xì)支氣管肺泡癌發(fā)生的磨玻璃陰影密度影內(nèi)可見支氣管氣象。 目前研究表明 : 表現(xiàn)為磨玻璃陰影密度影的典型特征是腫瘤倍增時(shí)間長 , Hasegawa 的統(tǒng)計(jì)，表現(xiàn)為磨玻璃陰影密度影的倍增時(shí)間為(813375)d, 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影的腺癌的倍增 時(shí)間為(149125)d ，應(yīng)特別注意； 定期密切隨訪也是鑒別良惡性病變的有效方法。炎癥等一般在隨訪的最初 3 6 個月內(nèi)能夠隨著時(shí)間消失 , 若磨玻璃陰影密度在隨訪的時(shí)間內(nèi)，發(fā)生加大、密度上升、發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變提示有發(fā)生惡性病變的可能。但是即使磨玻璃陰影密度病變長期隨訪保持穩(wěn)定 ,也不能除外惡性可能 9。 伴隨征象對于鑒別診斷顯得極為重要。如外傷所致肺出血常伴有胸腔積液、肋骨骨折、皮下積氣等征象 ；膠原血管性肺病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等常伴有小葉間隔增厚、蜂窩肺及 牽拉性支氣管擴(kuò)張等改變。轉(zhuǎn)移性肺癌可伴有小葉間隔 串珠樣 增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、肋骨破壞等。心功能不全所致肺水腫可伴有心影增大或心包積液等征象 10。 綜上所述，診斷具有磨玻璃陰影密度表現(xiàn)的疾病時(shí)需要與其他的影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合 ,特別需要與臨床資料密切結(jié)合 ,在對臨床資料和影像資料進(jìn)行全面系統(tǒng)地分析之后即能對磨玻璃陰影密度作出正確的診斷及評價(jià)。 參考文獻(xiàn)： 1陳群慧 ,葉曉丹 ,朱莉 ,等 .肺小腺癌中肺泡細(xì)胞癌含量與不同閾值 CT 測量的磨玻璃密度含量的相關(guān)性 J.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成 像雜志 ,2013,19(2):136-139. 2張麗萍 ,陳成水 .肺部單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)的最新研究進(jìn)展 J.醫(yī)學(xué)研究雜志 ,2011,40(2):13-15,2. 3林文輝 ,阮德啟 ,鄧秀云 ,等 .肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的 CT 影像分析 J.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2013,34(5):52-53. 4董春艷 ,于麗娟 ,李迎辭 ,等 .PET/CT 結(jié)合多層螺旋CT 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Journal of Radiology,2012,85(TN.1015):897-904.編輯 /哈濤 閱讀相關(guān)文檔 :現(xiàn)代化影視藝術(shù)傳播的大眾化趨勢 將職業(yè)道德教育融入高職思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) 農(nóng)村寄宿制初中實(shí)施特色音樂教育的實(shí)踐研究 英語詞匯中的外 來語單詞研究 從關(guān)聯(lián)理論看商務(wù)信函的翻譯 新課改下構(gòu)建歷史與社會學(xué)生自主問答課堂模式初探 穆旦詩歌的現(xiàn)代主