ICU護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)ppt課件.ppt

規(guī)定質(zhì)量 conformancequality 指產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量 requirementsquality 指滿足顧客的要求魅力質(zhì)量 qualityofkinds 指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠(yuǎn)超出顧客的期望CostofQuality Qualitymeansdoingrightthingsanddoingthingsrights 護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過程與效果 以及滿足服務(wù)對象需要的程度 護(hù)理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果與程度 而是通過在護(hù)理服務(wù)的實(shí)際過程和結(jié)果中表現(xiàn)出來的 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)際服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)對象的期望值護(hù)理職責(zé) 專業(yè)照顧 病情觀察 治療處置 心理護(hù)理 健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 患者的感受 質(zhì)量保證確保工作與既定的標(biāo)準(zhǔn)一致收集與問題和差錯(cuò)有關(guān)的信息過程的管理和改進(jìn)滿足患者的需要質(zhì)量控制根據(jù)既定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對工作進(jìn)行監(jiān)督 檢查發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正 結(jié)果檢查 過程控制 差錯(cuò)預(yù)防 第一階段 二戰(zhàn)前 質(zhì)量檢驗(yàn)階段 第二階段 20世紀(jì)60年代 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段 第三階段 20世紀(jì)80年代后 全面質(zhì)量管理階段 美國 日本 質(zhì)量管理發(fā)展過程 經(jīng)驗(yàn) 科學(xué) 是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心 以全員參與為基礎(chǔ) 充分考慮顧客要求 將專業(yè)技術(shù) 管理技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)合起來 控制生產(chǎn)全過程影響質(zhì)量的因素 在最經(jīng)濟(jì)的水平上把組織內(nèi)各部門研制質(zhì)量 維持質(zhì)量 和提高質(zhì)量的活動構(gòu)為一體 給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務(wù)的一種科學(xué) 嚴(yán)密 高效的管理體系 質(zhì)量第一 用戶至上 預(yù)防為主 用數(shù)據(jù)說話 按PDCA辦事 在質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上團(tuán)隊(duì)中所有成員為尋求更高的目標(biāo)而進(jìn)行改進(jìn)的正確實(shí)踐在工作標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大的改進(jìn) 全過程 強(qiáng)的質(zhì)量環(huán)節(jié) 弱的質(zhì)量環(huán)節(jié)服務(wù)對象總的質(zhì)量評價(jià)往往取決于弱環(huán)做了十件好事 已記不清 有一件事未做好 病人的評價(jià)就可能以偏概全 PDCA的含義如下 P Plan 計(jì)劃 根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求制定科學(xué)的計(jì)劃D Do 執(zhí)行 實(shí)施計(jì)劃C Check 檢查 檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致A Action 反饋 處理 對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理 成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣 標(biāo)準(zhǔn)化 失敗的教訓(xùn)加以總結(jié) 未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里 大環(huán)套小環(huán) 小環(huán)保大環(huán) 互相促進(jìn) 推動大循環(huán) 原有水平 新的水平 P A D C P A C D PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán) 每轉(zhuǎn)動一周 質(zhì)量就提高一步 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán) 4個(gè)階段是相對的 它們之間不是截然分開的推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是 處置 階段 PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟 處理 計(jì)劃 執(zhí)行 檢查 圖1PDCA循環(huán)的4個(gè)階段 訂計(jì)劃 執(zhí)行 檢查 圖2PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 提出新問題 找要因 找原因 找問題 PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟 謝謝大家 A 品管圈 QCC PDCA 美國 爸比 管理 改善 管理 改善 進(jìn)步 向上 管理 改善 品質(zhì)持續(xù)改善 十大步驟 品管圈 日本 兒子 QCC品管圈是神馬 品管圈 QualityControlCircle 簡稱QCC 就是 同一工作現(xiàn)場 工作性質(zhì)相類似的基層人員 5 10人 自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活勱 輔導(dǎo) 幫助 協(xié)調(diào) 靈魂人物 肯擔(dān)當(dāng) 樂于奉獻(xiàn) 有領(lǐng)導(dǎo)力 救生圈 蝸牛圈 蘋果圈 芝麻圈 知媽圈 愛之光圈 十大步驟 品管圈活動的步驟 圈名和圈徽 救生圈Lifering 1 主題選定 1 主題選定 選題評價(jià)表 1 選題理由 非計(jì)劃性拔管的危害 理由一保障安全 理由二降低成本 理由三提高效率 發(fā)生UEX后重新置管的患者病死率達(dá)25 插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管患者 由10 上升至61 導(dǎo)管重置威脅患者安全 延長患者住院時(shí)間 增加醫(yī)療費(fèi)用及工作量 易引發(fā)醫(yī)患糾紛 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率已經(jīng)成為衡量ICU工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 非計(jì)劃性拔管 UEX 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意 患者將插管拔除 也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管 品管圈活動的步驟 我們的計(jì)劃書 計(jì)劃實(shí)際實(shí)施 品管圈活動的步驟 3 把握現(xiàn)狀 查檢表 2013年4 6月管路脫出查檢表 2013年4 6月各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜?641次 總意外拔管率 1 72 3 把握現(xiàn)狀 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 81 81 63 63 90 91 100 根據(jù)80 20法則 本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是胃管 氣管插管 3 把握現(xiàn)狀 柏拉圖 品管圈活動的步驟 目標(biāo)設(shè)定SMART原則 目標(biāo)設(shè)定的方法 國家相關(guān)規(guī)定或同行標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)公式計(jì)算 Specific具體的Measurable可衡量的Ambitious有野心的Realistic務(wù)實(shí)的Time phased時(shí)間節(jié)點(diǎn) SMART 4 目標(biāo)設(shè)定 確定目標(biāo)值 目標(biāo)值 改善前 改善值 改善前 改善前 改善重點(diǎn) 圈能力 改善前 1 改善重點(diǎn) 圈能力 1 72 0 468 0 80 改善幅度 改善前 改善目標(biāo) 改善前 100 0 5317 100 53 17 品管圈活動的步驟 患者 環(huán)境 神志改變 舒適度下降 不良心理 咳嗽 打噴嚏 嘔吐 病室環(huán)境雜亂 病室溫濕度不適 置管并發(fā)癥 腹脹惡心 胃管刺激 工作忙 與家屬溝通不夠 醫(yī)護(hù)人員 操作不當(dāng) 評估不當(dāng) 約束不當(dāng) 宣教不當(dāng) 膠布失去粘性未及時(shí)更換 沖管不當(dāng) 工作中疏忽翻身時(shí)牽出 鼻飼藥物未研碎 胃管固定不當(dāng) 固定方法不當(dāng) 配置不合理 護(hù)士知識缺乏 鼻部清潔度 胃管留置長度 神志 約束情況 約束不及時(shí) 約束松脫 約束部位不當(dāng) 聲光刺激 身體不適 交流障礙 活動限制 老年人 對環(huán)境敏感 晝輕夜重 中央空調(diào)壞了 儀器 物品多 儀器報(bào)警聲 夜間燈光亮 其他患者干擾 病房布局不合理 通風(fēng)不良 疾病及藥物影響 置入深度不夠 自主活動 忘記有胃管 不夠重視 負(fù)壓吸引吸力低 體位不當(dāng) 材料 固定膠布材質(zhì) 胃管 膠布受潮 材質(zhì)硬 粘稠 膠布材質(zhì)不同 營養(yǎng)液 約束工具 不能有效約束 膠布粘性差 5 原因解析 魚骨圖 胃管非計(jì)劃性脫出 注 重要5分 一般3分 不重要1分 根據(jù)80 20法則 選取要因總數(shù)的前20 為要因圈選的數(shù)量 5 原因解析 要因選定表 患者 環(huán)境 神志改變 舒適度下降 不良心理 咳嗽 打噴嚏 嘔吐 病室環(huán)境雜亂 病室溫濕度不適 置管并發(fā)癥 腹脹惡心 胃管刺激 工作忙 與家屬溝通不夠 醫(yī)護(hù)人員 操作不當(dāng) 評估不當(dāng) 約束不當(dāng) 宣教不當(dāng) 膠布失去粘性未及時(shí)更換 沖管不當(dāng) 工作中疏忽翻身時(shí)牽出 鼻飼藥物未研碎 胃管固定不當(dāng) 固定方法不當(dāng) 配置不合理 護(hù)士知識缺乏 鼻部清潔度 胃管留置長度 神志評估 約束情況 約束不及時(shí) 約束松脫 約束方法不當(dāng) 聲光刺激 身體不適 交流障礙 活動限制 老年人 對環(huán)境敏感 晝輕夜重 中央空調(diào)壞了 儀器 物品多 儀器報(bào)警聲 夜間燈光亮 其他患者干擾 病房布局不合理 通風(fēng)不良 疾病及藥物影響 置入深度不夠 自主活動 忘記有胃管 不夠重視 負(fù)壓吸引吸力低 體位不當(dāng) 材料 固定膠布材質(zhì) 胃管 膠布受潮 材質(zhì)硬 粘稠 膠布材質(zhì)不同 營養(yǎng)液 約束工具 不能有效約束 膠布粘性差 5 原因解析 要因圈選 胃管非計(jì)劃性脫出 不當(dāng) 2019 12 19 45 可編輯 品管圈活動的步驟 6 對策擬定 6 對策擬定 6 對策擬定 6 對策擬定 注 依可行性 經(jīng)濟(jì)性 小組解決能力匹配度3項(xiàng)進(jìn)行評分 優(yōu)5分 差1分 參與評分圈員7人 總分105根據(jù)80 20法則 84分以上為可實(shí)施對策 6 對策擬定 品管圈活動的步驟 對策一 針對胃管刺激導(dǎo)致患者不舒適的要因 減輕胃管刺激方法的培訓(xùn)和循證實(shí)踐 對方法的培訓(xùn)較少 插入長度是45 55cm 實(shí)施后 更多關(guān)注該問題 插入長度再追加7 10cm 1 2 護(hù)士掌握了一些減輕刺激的方法 3 4 對問題的關(guān)注較少 病人更舒適和滿意 減輕胃管刺激方法的培訓(xùn) 1 王艷艷等 留置胃管的護(hù)理措施 2 朱守林等 胃管插入深度的探討 3 陳韶雯等 留置胃管患者的舒適護(hù)理 4 李云霞等 舒適安置留置胃管患者的護(hù)理 實(shí)施前 對策二 規(guī)范胃管固定流程和維護(hù) 1 規(guī)范胃管固定流程2 胃管固定方法培訓(xùn)3 建立每日護(hù)理日志4 高危和非高危胃管界定5 高危胃管實(shí)行雙鎖管理 y行膠布固定基礎(chǔ)上實(shí)施耳掛式固定和三叉膠布固定雙鎖管理 提示查看鼻部清潔度 更換膠布 避免刺激性操作 7 對策實(shí)施 品管圈活動的步驟 品管圈活動對醫(yī)院護(hù)理的效益 8 效果確認(rèn) 改善前 4 6月 非計(jì)劃性拔管數(shù)11例總插管人次數(shù) 641發(fā)生率 1 72 改善后 8月1日 11月8日 非計(jì)劃性拔管數(shù)4例插管總?cè)舜螖?shù) 724發(fā)生率 0 55 0 55 1 72 下降68 02 8 效果確認(rèn) 改善后 我們的能力提高了 注 每項(xiàng)由圈員自己評分 每項(xiàng)分值為1 5 最高5分 最低1分 總分40分 取平均分 8 效果確認(rèn) 無形成果 雷達(dá)圖 品管圈活動的步驟 9 標(biāo)準(zhǔn)化 品管圈活動的步驟 對策方法制定無醫(yī)生參與 如鎮(zhèn)靜不足 約束等問題 我們的相關(guān)工作還在繼續(xù) 繼續(xù)實(shí)施對策將護(hù)理日志整合進(jìn)重病患者護(hù)理計(jì)劃單開展術(shù)前訪視減輕焦慮制作宣傳冊緩解陌生和焦慮感 不足地方我們繼續(xù)努力 適合解決原因不明確或者原因較復(fù)雜的問題與傳統(tǒng)的管理方法不同 由下而上管理 護(hù)士自己的組織主題選定值得多花時(shí)間 好的開始是成功的一半 每一步都要保留原始記錄 踏雪留痕 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的好方法 但需要上下人員很大的決心和毅力 分析者著眼于整個(gè)系統(tǒng)及過程面 而非個(gè)人執(zhí)行上的責(zé)任找出預(yù)防措施的工具避免未來類似事件再發(fā)生最終成果要產(chǎn)出可行的 行動計(jì)劃 營造安全文化的過程之一 未造成傷害之異常事件錯(cuò)誤或異常已發(fā)生于病人身上 但未造成傷害 不良事件醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害 警訊事件非預(yù)期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失 跡近錯(cuò)失因及時(shí)的介入而使傷害未真正發(fā)生 警訊事件 SentinelEvent 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件 MedicalAdverseEvent 跡近錯(cuò)失事件 Nearmiss 或未釀成傷害之事件 NoHarmEvent 而院部認(rèn)為與流程 制度相關(guān)者需要進(jìn)行全面調(diào)查謀求時(shí) 每月個(gè)人相同意外事件發(fā)生達(dá)2次以上者 病人發(fā)生意外事件嚴(yán)重度達(dá)2級以上者 第四階段發(fā)展改善行動 Developanactionplan 第三階段根本原因的確認(rèn)問為什么 如何引起 第二階段近端原因?yàn)楹螌ふ宜泻褪录赡艿脑驎r(shí)間及流程確認(rèn)操作人為設(shè)計(jì)等因子分析 第一階段個(gè)案發(fā)生過程組織RCA小組定義要解決的問題資料收集 事件類別 血標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)隱患時(shí)間 2014年4月2日下午報(bào)告科室 SICU發(fā)生地點(diǎn) SICU病室事件描述 患者轉(zhuǎn)入SICU 要立即進(jìn)行采血 采血前條碼未打印 責(zé)任護(hù)士采集完成后 醫(yī)生打印條碼 遞給責(zé)任護(hù)士 責(zé)任護(hù)士將條碼黏貼在采血管上 后來發(fā)現(xiàn)無該患者的采血信息 醫(yī)生打印的條碼是另外一個(gè)患者的 及時(shí)將患者信息修改過來 值班醫(yī)生打印條碼時(shí)打印錯(cuò)誤的患者信息夜班責(zé)任護(hù)士黏貼時(shí)未核對患者信息護(hù)士工作時(shí)間較長 護(hù)士疲勞 當(dāng)天接收病人較多 護(hù)理工作量大 難免發(fā)生工作疏忽 值班醫(yī)生打印條碼時(shí)未進(jìn)行三查八對 且當(dāng)班醫(yī)生為新轉(zhuǎn)科醫(yī)生 對患者床號等不熟悉責(zé)任護(hù)士違反采取流程 緊急情況下先采血再黏貼條形碼 且未在采血管上標(biāo)注詳細(xì)可核對信息夜班護(hù)士黏貼條碼時(shí)未進(jìn)行三查八對工作流程有問題 允許在未黏貼條形碼前進(jìn)行采血 無法進(jìn)行核對 改進(jìn)本病房采血流程 在接收術(shù)后患者前 先將患者電子病歷轉(zhuǎn)入 醫(yī)生在護(hù)士采血前打印條形碼對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 加強(qiáng)三查八對對新入ICU醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn) 加強(qiáng)三查八對 常用數(shù)據(jù)分析工具 檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖 關(guān)聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果直接表現(xiàn)形式主要是各種數(shù)據(jù) 但用這些數(shù)據(jù)尚不能直接對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判斷 須進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 Rankingofproblems numberofevents Frequency defects week 排列圖 流程圖 控制圖 檢查表 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 頭腦風(fēng)暴 5Why s 思維導(dǎo)圖 關(guān)聯(lián)圖 親和圖 柏拉圖 用于尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生原因 確定因果關(guān)系的圖表 石川圖 因果圖 特性要因圖 魚骨圖 因果圖法是從產(chǎn)生質(zhì)量問題的結(jié)果出發(fā) 首先找出影響質(zhì)量問題的主要原因 大原因 然后再找影響大原因質(zhì)量的二級原因 并進(jìn)一步找出影響二級原因質(zhì)量的三級原因 依次類推 步步深入直到找出解決問題的途徑為止 一 魚骨圖 特性 魚刺圖 形如魚刺 石川圖 石川罄發(fā)明 大骨 小骨 主骨 中骨 中骨 小骨 特性 結(jié)果 因素 原因 魚骨圖解析步驟演繹法將問題的原因預(yù)先分成幾大要因 如 人 機(jī) 料 法 環(huán) 戒 人 事 時(shí) 地 物 圀員根據(jù)這些大要因再逐層向下思考中要因和小要因 歸納法運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法先請每位圀員將能想到的原因全部寫出 再將大家的原因集合起來 刪除重復(fù)的原因 再對余下的原因加以分類 柏拉圖由來 意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者V Pareto 1848 1923 于1897年分析其社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu) 發(fā)現(xiàn)國民所得的大部分集中于少數(shù)人 于是將所得大小與擁有所得之關(guān)系以一定方程式表示 稱為 柏拉法則 即 關(guān)鍵的少數(shù) 次要的多數(shù) 由品管圈之創(chuàng)始人石川馨博士介紹用到品管圈活動中 也屬品管七大手法之一 柏拉圖的目的 尋找重點(diǎn) 二 柏拉圖 80 20法則 也叫二八定律 也叫巴萊特定律 不平衡原則 20 的人占有80 的社會財(cái)富 又稱智力激勵(lì)法 腦力激蕩 自由思考法 是一種激發(fā)性思維的方法 對主