原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT和MRI診斷.ppt

瑞安市人民醫(yī)院放射科岑秀雅 原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT和MRI診斷 肝臟的大體解剖 肝臟的橫斷解剖 肝尾葉 肝臟的橫斷解剖 肝左外葉上段 肝臟的橫斷解剖 肝左外葉下段 肝臟的橫斷解剖 a b 肝左內(nèi)葉 肝右前葉下段 肝臟的橫斷解剖 肝臟的橫斷解剖 肝右后葉下段 肝臟的橫斷解剖 肝右后葉上段 肝臟的橫斷解剖 肝右前葉上段 羅馬數(shù)字自尾狀葉起順時(shí)針排列 肝細(xì)胞癌 HepatocellularcarcinomaHCC 好發(fā)于30 60歲 男性多見在我國(guó)約85 的HCC發(fā)生在肝硬化和慢性肝病基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn) 早期可以沒有特異性表現(xiàn) 中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛 消瘦乏力 腹部包塊 慢性肝病 肝硬化表現(xiàn) 血AFP升高 肝細(xì)胞癌大體分型 巨塊型 直徑 5cm 最多見結(jié)節(jié)型 每個(gè)癌結(jié)節(jié) 5cm彌散型 彌散小結(jié)節(jié)分布全肝小肝癌 直徑 3cm單發(fā)結(jié)節(jié) 或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm 肝細(xì)胞癌典型CT表現(xiàn) 類圓形或不規(guī)則形低密度 邊緣模糊 密度多不均勻 壞死 出血 脂肪變性 有假包膜時(shí)邊緣清楚 增強(qiáng)掃描特征 動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化 高于正常肝組織 隨后密度迅速降低 在門脈期呈低密度 快進(jìn)快出 門靜脈 肝靜脈 下腔靜脈侵犯 其他器官 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 男 55歲 上腹痛就診 巨塊型肝癌 巨塊型肝癌 上圖綠色箭頭所示假包膜 外生性肝細(xì)胞癌 女 73歲 肝硬化患者 結(jié)節(jié)型肝癌 男 48歲 肝硬化患者 動(dòng)脈期 平掃 小肝癌 小肝癌X 彌漫型肝癌并腔 門靜脈癌栓 如果門靜脈里是惡性的栓子 會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化 動(dòng)脈期顯示最佳 如果門靜脈是惡性的栓子 血管的直徑會(huì)增加 有時(shí)腫瘤栓子在栓子內(nèi)出現(xiàn)新生血管 門靜脈血栓與癌栓鑒別 左圖 肝癌患者門靜脈內(nèi)癌栓明顯強(qiáng)化 右圖 腫瘤癌栓在栓子內(nèi)出現(xiàn)新生血管 肝細(xì)胞癌動(dòng) 門脈瘺 講課思路 CT診斷 MRI診斷 小肝癌早期診斷 血管瘤 膽管細(xì)胞癌 肝轉(zhuǎn)移癌 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 肝臟正常解剖 臨床表現(xiàn) 大體分型 鑒別診斷 診斷 局灶性結(jié)節(jié)增生 謝謝 肝細(xì)胞癌典型MRI表現(xiàn) 在T1加權(quán)多數(shù)顯示稍低或中等信號(hào) 腫瘤出血或脂肪變性表現(xiàn)為高信號(hào) 囊變壞死者出現(xiàn)低信號(hào) T2加權(quán)稍高信號(hào) 邊緣多數(shù)不清楚 假包膜在T1上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周邊環(huán)形低信號(hào)強(qiáng)化特征與CT相同 假包膜延遲期強(qiáng)化顯示更清楚 結(jié)節(jié)型肝癌 小肝癌 T1加權(quán) T2加權(quán) 動(dòng)脈期 靜脈期 小肝癌 直徑 3cm單發(fā)結(jié)節(jié) 或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm小肝癌一般屬于早期 明確診斷臨床意義較大發(fā)病隱匿 病人無明顯自覺癥狀 大部分患者AFP升高 少數(shù)患者AFP在正常范圍大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基礎(chǔ) 再生結(jié)節(jié) 不典型增生結(jié)節(jié) 小肝癌的鑒別困難 小肝癌 平掃 動(dòng)脈期 男 56歲 無肝硬化 體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié) 靜脈期 丙型肝炎患者的平掃 動(dòng)脈期和門靜脈期肝臟內(nèi)兩種病灶 箭頭 肝硬化患者小肝癌動(dòng)脈期可見 肝硬化患者肝內(nèi)多發(fā)肝硬化結(jié)節(jié)部分惡變 結(jié)節(jié)直徑大于3厘米 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 或近期內(nèi)迅速增大 T1WI上由高信號(hào)變?yōu)榈托盘?hào) T2WI上由低信號(hào)變?yōu)榈刃盘?hào)甚至略高信號(hào) T2WI上低信號(hào)的大結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)相對(duì)略高信號(hào)的小結(jié)節(jié) 即 結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié) 征象 肝硬化結(jié)節(jié)癌變 病灶出現(xiàn)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化 結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期呈現(xiàn)結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強(qiáng)化 即動(dòng)脈期整個(gè)病灶強(qiáng)化不明顯 而結(jié)節(jié)中局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化 病灶內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性 病灶出現(xiàn)假包膜 肝硬化結(jié)節(jié)癌變 鑒別診斷與血管瘤 肝血管瘤 肝細(xì)胞癌 鑒別診斷與血管瘤 血管瘤肝細(xì)胞癌CT平掃低密度病灶低密度病灶密度均勻密度不均勻邊界清楚邊界不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化輕 中度強(qiáng)化門脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)較前增大密度減低呈低密度延遲掃描呈等密度低密度MR T2 顯著高信號(hào)稍高信號(hào) 鑒別診斷與血管瘤 鑒別診斷與局灶性結(jié)節(jié)增生 鑒別診斷與局灶性結(jié)節(jié)增生 CT平掃呈低密度 典型病例中心可見疤痕組織 增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化 中心瘢痕無強(qiáng)化 靜脈期腫物強(qiáng)化程度有所下降 除中心瘢痕外密度均勻 延遲中心瘢痕可見強(qiáng)化 與纖維板層樣肝細(xì)胞癌鑒別 MRI上T1中央疤痕為低信號(hào) 80 病灶在T2上為典型的高信號(hào) 但有20 的患者疤痕顯示為低信號(hào) 膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤 多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管不包括發(fā)生在左 右肝管 膽總管的膽管癌臨床上常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊 膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性 鑒別診斷與膽管細(xì)胞癌 CT平掃邊界不清低密度腫塊 有時(shí)可見鈣化增強(qiáng)早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻強(qiáng)化 動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯 平衡期及延遲期逐漸強(qiáng)化腫瘤靠近肝門時(shí)周圍可見擴(kuò)張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉 肝段常見萎縮MRI與肝細(xì)胞癌相似 但腫瘤境界不清 腫瘤中央或周圍實(shí)質(zhì)常發(fā)現(xiàn)不同程度擴(kuò)張的膽管 T2WI顯示更清楚 鑒別診斷與膽管細(xì)胞癌 男 50歲 腹痛 黃疸就診 鑒別診斷與膽管細(xì)胞癌 男 75歲 上腹隱痛 鑒別診斷與膽管細(xì)胞癌 鑒別診斷膽管細(xì)胞癌 女62歲上腹部疼痛 鑒別診斷與膽管細(xì)胞癌 原發(fā)惡性腫瘤病史 AFP陰性CT平掃見肝內(nèi)多發(fā)大小不等圓形 類圓形低密度灶 發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)高密度灶 腫瘤發(fā)生液化 壞死表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)更低密度 增強(qiáng)后不規(guī)則邊緣強(qiáng)化 有時(shí)可見牛眼