視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞PPT課件.ppt

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 1 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 Centralretinalarteryocclusion CRA 是由于栓塞 血栓子形成 動(dòng)脈痙攣等因素造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷 引起視網(wǎng)膜組織缺氧 變性 壞死的致盲性疾病 能引起瞬間失明 是一種嚴(yán)重的眼科急危重癥 其發(fā)病率為1 10000 1 5000 多發(fā)生在老人 特別是伴有心血管病的老人 多為單眼發(fā)病 左右眼均可發(fā)生 雙眼發(fā)病者少見 男性比女性發(fā)病率稍高 患者多發(fā)病急驟 無前驅(qū)癥狀 常有一過性黑朦 視力突然喪失甚至無光感 概念 2 臨床表現(xiàn)1 視力突然喪失 可僅存光感或無光感 2 眼底 視盤色淡 邊緣模糊 后期萎縮蒼白 視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀 血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀 視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫 黃斑呈櫻桃紅色 壓迫眼球無動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn) 發(fā)病數(shù)周后 視網(wǎng)膜水腫消退 血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線 3 病因 一 栓塞各種來源的栓子阻塞血管所致 組成成分可有膽固醇栓子 血小板纖維蛋白栓子 脂肪等 二 動(dòng)脈壁改變與血栓形成多數(shù)病例常有高血壓動(dòng)脈硬化 粥樣動(dòng)脈硬化 糖尿病等周身疾病 由于局部器質(zhì)性改變使管腔壁粗糙 管徑逐漸不規(guī)則 狹窄 血栓易于形成 各種炎癥血管疾病如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等 在動(dòng)脈壁改變的基礎(chǔ)上也可以發(fā)生CRA 血液成分的改變 如血紅蛋白及各種球蛋白的高 均可使血液粘度增加 血流減慢 易于血栓形成 4 三 血管痙攣多為暫時(shí)性和復(fù)發(fā)性 發(fā)作頻度無規(guī)律 發(fā)作時(shí)間亦長(zhǎng)短不同 可見于高血壓 動(dòng)脈硬化的老年人或血管舒縮功能障礙青年患者 機(jī)械性或藥物激惹 形成反射性痙攣 如陰道沖洗 下領(lǐng)注射普魯卡因 內(nèi)毒素 腦血管造影等 四 其它尚可見于球后出血 俯臥全麻后 可能與壓迫眼球 特別是患者處于失血或缺血狀態(tài)有關(guān) 眼壓急劇升高 如視網(wǎng)膜手術(shù)等 5 治療 一 保守治療1 降低眼壓2 高壓氧療3 擴(kuò)張血管4 靜脈溶栓治療5 系統(tǒng)治療 6 二 侵入性治療 1 選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓2 經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈插管術(shù) 7 護(hù)理 一 急救護(hù)理CRA是眼科致盲急癥 在很短的時(shí)間內(nèi)視力下降甚至無光感 因此 一旦確診 必須爭(zhēng)分奪秒配合醫(yī)師進(jìn)行搶救 立即給予舌下含服硝酸甘油0 5mg 每隔2h一次 連續(xù)2次 以促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張 急性期內(nèi) 12h內(nèi) 給予持續(xù)中流量吸氧1h 每天3次 以增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量 從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài) 給予20 甘露醇125 250mL快速靜滴及給予口服乙酰唑胺0 25mg 每日3次 首次加倍 布林佐胺滴眼等降眼壓 使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張 必要時(shí)在無菌條件下行前房穿刺 以降低眼壓 靜脈滴注血栓通 低分子右旋糖酐等擴(kuò)血管藥物 8 經(jīng)過急救處理后 CRA狀態(tài)緩解 患者的視力都有所不同程度的提高 應(yīng)繼續(xù)用硝酸甘油 血栓通 低分子右旋糖酐等靜脈滴注以改善眼底微循環(huán) 進(jìn)行高壓氧治療1 2個(gè)療程 高壓氧能夠明顯提高血氧分壓 血氧含量 迅速糾正眼底缺氧狀態(tài) 加速側(cè)支循環(huán)重建 使病情得以控制 二 急救后護(hù)理 9 三 ?？谱o(hù)理 1 視力檢查要注意檢查視力的變化 患者因視力急劇下降 甚至無光感 因而對(duì)視力變化特別敏感 急救期每1h查一次 急救期后每日2次 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理 2 眼底熒光血管造影的護(hù)理患者病情穩(wěn)定后 為進(jìn)一步明確診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞部位及程度 配合治療和用藥 需給予患者做眼底熒光血管造影 熒光素鈉是碘制劑 檢查前需詢問患者有無藥物過敏史 心臟病 高血壓病史等并做藥物過敏試驗(yàn) 同時(shí)用美多麗眼藥水滴眼2 3次 至瞳孔完全散大 達(dá)到6 8mm直徑以上 10 四 心理護(hù)理 CRA起病突然 無任何思想準(zhǔn)備 視力就部分或全部喪失 所以導(dǎo)致患者情緒低落 焦慮 抑郁 恐懼等不良心理 這些不良的心理反應(yīng)可影響治療效果 加重病情 這就要求我們醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心 及時(shí)了解患者的心理狀況 認(rèn)真解答患者的疑問 讓患者正確認(rèn)識(shí)該疾病 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí) 使其了解本病的病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)的 引導(dǎo)患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí) 多與患者及家屬溝通 消除患者焦慮 恐懼的心理 使其積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療和護(hù)理 以取得更好的效果 11 五 伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理 CRA的很多患者伴有高血壓 心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等基礎(chǔ)疾病 并且大部分患者發(fā)病前并不知道自己患有高血壓 也不知道這些疾病會(huì)影響到眼睛的發(fā)病 因此 在治療本病時(shí) 同時(shí)積極治療全身疾病也很重要 高血壓 心臟病患者要指導(dǎo)注意合理休息 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 知曉所服藥物的注意事項(xiàng)及副作用 同時(shí)低鹽 低脂飲食 糖尿病的患者 應(yīng)指導(dǎo)患者給予糖尿病飲食 應(yīng)用胰島素治療者 指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食 避免出現(xiàn)血糖較大波動(dòng) 在進(jìn)行藥物治療的同時(shí) 應(yīng)戒煙戒酒 勞逸結(jié)合 保持樂觀情緒及保持大便通暢 使血壓 血糖控制在接近正常水平 12 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)服藥 定期復(fù)查 并交待患者及家屬服用藥物的注意事項(xiàng) 病情加重時(shí)及時(shí)就診 平時(shí)適當(dāng)活動(dòng) 秋冬季節(jié)注意保暖 避免情緒波動(dòng) 大喜大悲等 這些都會(huì)增加血管阻塞的發(fā)生率 因此 要注意自身保養(yǎng) 避免過度勞累 放松心情 保證睡眠充足 同時(shí)教會(huì)患者自測(cè)血壓 血糖的方法 堅(jiān)持按時(shí)服藥 定期復(fù)查血壓 血糖 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 如有視力突然無痛性下降 及時(shí)就醫(yī) 13 謝謝 14 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 業(yè)務(wù)查房 15 病例 患者 16床 藺瑞新 男 62歲 住院號(hào) 705290 主訴 突發(fā)性右眼視力下降9小時(shí) 現(xiàn)病史 患者訴晨起后出現(xiàn)右眼視物不清 伴右側(cè)頭昏 無頭痛 頭暈 惡心嘔吐等不適 當(dāng)時(shí)未在意 上述癥狀逐漸加重 伴右眼前黑影漂浮感 視物不清明顯加重 故來我院就診 完善相關(guān)檢查后診斷為 右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞 門診給予 硝酸甘油 舌下含服 按摩眼球 吸氧后收住入院 16 ?？圃u(píng)估右眼結(jié)膜無充血 角膜透明 前房不淺 防水清 瞳孔圓 對(duì)光反射遲鈍 晶體透明 眼底 視乳頭圓 邊界清 色淡 視網(wǎng)膜后極部色淡水腫 動(dòng)脈細(xì) 可見動(dòng)靜脈交叉壓跡 黃斑部呈櫻桃紅色中心凹反射消失 眼壓 13mmHg 左16mmHg 17 護(hù)理診斷 護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) P1感知紊亂 突然視力喪失或視野缺損 與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有關(guān) I1措施 1 情感支持 要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)心理感受 2 提高適應(yīng)能力 事先告知疾病的相關(guān)知識(shí) 教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能 交待清楚注意事項(xiàng) 3 對(duì)舉止怪異 有自殺傾向者加緊觀察 防止意外 O1結(jié)果 改善感知紊亂 18 P2恐懼 與視力突然喪失 擔(dān)心視力或視野恢復(fù)不良有關(guān) I2措施 1 樹立信心 配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)急救治療及護(hù)理工作 2 鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài) 解釋不良情緒對(duì)疾病的影響 3 多于患者溝通交流 分散其注意力O2結(jié)果 恐懼減輕 19 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測(cè)血壓 血糖及自我監(jiān)測(cè)視力的方法 堅(jiān)持按時(shí)服藥 定期復(fù)查血壓 血糖