教學(xué)查房膀胱腫瘤.ppt

教學(xué)查房 膀胱腫瘤 溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院殷國(guó)林副主任醫(yī)師 基本內(nèi)容 介紹查房目的和內(nèi)容匯報(bào)病史患者主訴和現(xiàn)病史既往史 家族史和個(gè)人史主要陽(yáng)性查體主要輔助檢查病例討論病例特點(diǎn) 診斷和鑒別診斷復(fù)習(xí)膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí)病因 臨床表現(xiàn) 診斷和治療原則思考題 病例介紹 患者一般情況主訴和現(xiàn)病史既往史 個(gè)人史和家族史 主要陽(yáng)性體征主要輔助檢查總結(jié)病例特點(diǎn)診斷 膀胱腫瘤 泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤 膀胱腫瘤 提問 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 50 70歲 男 女 4 1血尿 間歇性無痛性肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難 下腹部包塊等 病因 1 最常見的致癌因素 吸煙2 染料 紡織 皮革 橡膠塑料 油漆 印刷等肯定的致癌物 聯(lián)苯胺 萘胺 4 氨基雙聯(lián)苯3 感染 異物刺激等 鱗癌多見4 其他 輔助檢查 尿細(xì)胞學(xué)檢查b超ctmri靜脈腎盂造影膀胱鏡檢查膀胱雙合診斷 尿細(xì)胞學(xué)檢查 3次未見腫瘤細(xì)胞 b超 ct 膀胱鏡檢查 膀胱腫瘤治療方式的選擇主要依據(jù)是什么 上皮腫瘤 90 移行細(xì)胞乳頭狀癌 大部分 鱗癌 腺癌非上皮腫瘤極少見 嬰幼兒橫紋肌肉瘤 組織類型 分化程度 who1973分級(jí)乳頭狀瘤尿路上皮癌1級(jí) 分化良好尿路上皮癌2級(jí) 中度分化尿路上皮癌3級(jí) 分化不良 who2004分級(jí)乳頭狀瘤低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤乳頭狀尿路上皮癌 低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 高級(jí)別 生長(zhǎng)方式 原位癌乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌 好發(fā)部位 側(cè)壁和后壁多見其次為三角區(qū)和頂部 可為多中心 浸潤(rùn)深度 tnm分期 tis原位癌ta無浸潤(rùn)乳頭狀癌t1浸潤(rùn)粘膜固有層t2浸潤(rùn)肌層 t2a淺肌層t2b深肌層t3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織t4浸潤(rùn)前列腺 精囊及子宮等鄰近器官n淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移m遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散 局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 病例分析 病理報(bào)告 浸潤(rùn)型泌尿上皮癌 可見肌層浸潤(rùn)提問 該患者病理分期 治療 手術(shù)化療放療 表淺腫瘤的治療 tis 分化良好者 藥物灌注分化不良者 癌旁原位癌或有浸潤(rùn)者膀胱全切術(shù)ta t1 turbt 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù) 術(shù)后藥物灌注 定期復(fù)查 transurethralresectionofbladdertumor turbt 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 浸潤(rùn)腫瘤 t2 t3 t4 的治療 膀胱全切是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法 t2期分化良好 局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù) t3期分化良好 單個(gè)局限者也可采用膀胱部分切除術(shù) t4期 平均生存10月