肝癌的中醫(yī)護(hù)理ppt課件.ppt

1 肝癌患者的辨證施護(hù) 腫瘤科護(hù)理單元 李芹 2 肝癌的概念 原發(fā)性肝癌primarylivercancer原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 其發(fā)病與感染肝炎病毒 飲食習(xí)慣 生活環(huán)境 黃曲霉素B1攝入等有關(guān) 根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述 肝癌歸屬于 肝積 癥瘕 積聚 臌脹 痞氣 黃疸 等范疇 3 診斷 診斷要點(diǎn)臨床癥狀肝癌早期可無(wú)癥狀 中晚期常見(jiàn)肝區(qū)疼痛 納呆 惡心 腹瀉 消瘦 乏力和低熱等 同時(shí)伴有進(jìn)行性腫大 肝臟質(zhì)硬有結(jié)節(jié) 黃疸 腹水 脾腫大 下肢浮腫等 一旦出現(xiàn)腹水 黃疸 則多屬于晚期 4 影像學(xué)診斷 超聲檢查超聲能動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài) 大小 內(nèi)部回聲 管道結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系 因此是肝癌診斷最常用的檢查 當(dāng)病灶出現(xiàn)液化壞死時(shí) 可呈現(xiàn)相應(yīng)的液化暗區(qū) 彩色多普勒超聲還能反映腫瘤的血流情況和進(jìn)行定位 進(jìn)而判斷治療效果 為介入治療提供評(píng)價(jià)依據(jù) CT和MRI檢查CT和MRI是肝癌定位 定性診斷的常規(guī)方法 肝癌的CT圖像以被檢者禁食8小時(shí)以上為理想 常表現(xiàn)為局限性邊界比較清晰的低密度區(qū)或邊緣模糊 大小不規(guī)則的陰影等 MRI圖像以被檢查者禁食4小時(shí)以上為理想 能清楚顯示肝癌的包膜 脂肪變性 出血壞死 纖維間隔形成 病灶周圍水腫以及門靜脈 肝靜脈受侵的情況 因而敏感性和特異性較高 特別適用于肝癌 膽囊癌 轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟良性腫瘤的鑒別診斷 5 病理學(xué)診斷 通過(guò)肝穿刺 剖腹探查 轉(zhuǎn)移灶穿刺或腹水脫離細(xì)胞學(xué)檢查等可以對(duì)肝癌作出診斷 肝癌的病理分型有3種 即肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌 混合性癌 肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌 其中以肝細(xì)胞癌最為多見(jiàn) 占70 95 6 實(shí)驗(yàn)室診斷 肝癌標(biāo)志物 甲胎蛋白 AFP 檢測(cè) 對(duì)肝癌的診斷意義僅次于病理學(xué)檢查 正常人血清中AFP出生后迅速消失 或者含量極微 25 L 應(yīng)用常規(guī)的免疫學(xué)方法不能檢出 肝細(xì)胞癌 活動(dòng)性肝癌 妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出現(xiàn) 因此廣泛應(yīng)用于肝癌的普查 診斷 療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷等方面 肝癌病人的AFP陽(yáng)性率為60 70 巖燥糖苷酶 AFU 檢測(cè) 肝細(xì)胞癌患者的AFU活性明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化者 其陽(yáng)性率達(dá)70 80 可協(xié)助AFP對(duì)肝癌左出早期診斷 7 其他檢查 肝功能檢查 有助于肝癌的診斷及指導(dǎo)治療 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查 90 的肝癌患者有HBV感染史 20 30 有HCV感染史 故HBV HCV檢查有助于肝癌的輔助診斷 免疫學(xué)檢查 CD4 CD8 NK等可反映肝癌患者的細(xì)胞免疫狀態(tài) 8 分期診斷 采用TNM國(guó)際分期 UICC 2002 9 辯證分型 一 肝氣郁結(jié)證二 氣滯血瘀證三 熱毒瘀肝證 濕熱毒蘊(yùn) 四 脾胃氣虛證 肝郁脾虛 五 肝腎陰虛證 肝腎陰虧 10 一 肝氣郁結(jié)證 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)作脹或隱痛 胸悶腹脹 食后尤甚 兩脅氣竄作痛 胃納不佳 疲倦乏力 惡心或嘔吐 舌苔白膩 脈弦細(xì) 中醫(yī)治法 疏肝解郁 理氣和胃 護(hù)理本證以解郁理氣 疏肝散結(jié)為護(hù)理原則 中醫(yī)辨證處方 主方 柴胡舒肝散加減常用藥 柴胡 陳皮 白芍 枳殼 香附 川芎 郁金 八月札 石見(jiàn)穿 土茯苓 雞內(nèi)金 甘草 施護(hù) 11 1 病室宜整潔 安靜 平時(shí)可打太極拳 以靜心怡神 2 中藥湯劑宜濃煎 并予多次少量進(jìn)服 以飯前或飯后1小時(shí)為宜 惡心嘔吐者 少量頻服 3 飲食以高熱量易消化的清淡食物為宜 宜進(jìn)健脾理氣之品或用佛手片沸水泡后代茶飲 有理氣消脹之功效 忌食土豆 芋頭等壅阻氣機(jī)的食品 對(duì)納呆嘔逆嚴(yán)重者配合使用陳皮 砂仁 竹茹等開(kāi)胃之品 煎水代茶飲 有助于增進(jìn)食欲 培其后天之本 4 惡心嘔吐者 亦可遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆 神門 交感 胃 十二指腸 5 根據(jù)中醫(yī)肝喜條達(dá) 惡抑郁的理論 勸導(dǎo)患者避免憂思惱怒 從多方面進(jìn)行關(guān)心和寬慰 使肝氣條達(dá) 12 二 氣滯血瘀證 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)脹痛或刺痛 疼痛固定不移 脅下屆快 表面欠光滑 面色黧黑 肢倦乏力 形體消瘦 肌膚甲錯(cuò) 舌紫黯 有瘀點(diǎn)瘀斑 苔白膩 脈弦細(xì)或細(xì)澀 護(hù)理本證以理氣行滯 活血化瘀為護(hù)理原則 中醫(yī)治法 活血化瘀 軟堅(jiān)散結(jié) 中醫(yī)辨證處方 主方 血府逐瘀湯合鱉甲煎丸加減常用藥 當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 赤芍 枳殼 柴胡 川芎 牛膝 半枝蓮 七葉一枝花 白花蛇舌草 蜈蚣 干蟾皮 延胡索 參三七 穿山甲等 3 施護(hù) 13 1 肝區(qū)疼痛除口服 肌肉給藥止痛外 遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥肝區(qū)外敷 疼痛甚者臥床休息 2 保持心情愉快 以利氣血暢達(dá) 教患者練 放松功 以達(dá)到情志引導(dǎo) 寬胸理氣 3 宜食高熱量 易消化食物 禁食滯氣礙胃之品 宜食桃仁粥 即桃仁10g 去皮尖 水煎 取汁與粳米同煮 粥成后加入冰糖適量 血瘀為主者 應(yīng)禁食石榴 柿子 栗子等 4 中藥湯劑一般宜飯后溫服 服藥期間注意多休息 情志愉快 以使氣機(jī)舒暢 以利藥效發(fā)揮 5 疼痛較甚者 可給予艾灸合谷 足三里等穴 6 患者因病程長(zhǎng) 疼痛較重而悲觀失望 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 堅(jiān)持治療 14 三 熱毒瘀肝證 濕熱毒蘊(yùn) 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)脹痛 發(fā)熱煩渴 鞏膜及全身皮膚黏膜黃染 大便秘結(jié) 小便短赤齒衄 紫斑 甚則嘔血黑便 舌苔黃膩而干 脈弦數(shù) 護(hù)理本證以清肝解毒 活血消結(jié)為護(hù)理原則 中醫(yī)治法 清熱利濕 解毒消癥 中醫(yī)辨證處方 茵陳蒿湯和五苓散加減 常用藥 茵陳蒿 大黃 梔子 豬苓 茯苓 白術(shù) 澤瀉 虎杖 白花蛇舌草 八月札 半枝蓮 赤芍 人工牛黃 穿山甲等 施護(hù) 15 1 生活護(hù)理 囑患者臥床休息 保持病房清爽 干燥 通風(fēng) 及時(shí)更換衣服 疼痛時(shí)禁用熱敷 2 便秘者 可用手以順時(shí)針?lè)较虬慈喔共炕虬慈嚓P(guān)元 大腸腧 脾腧 氣海 足三里等穴 每日晨醒時(shí)1次 5 10分鐘 或遵醫(yī)囑每晚口服潤(rùn)腸片 或番瀉葉泡茶飲 或予蜂蜜溫開(kāi)水沖服 亦可用生大黃10g泡水代茶飲 以利排除濁濕 熱毒 保持大便通暢 禁用肥皂水等堿性溶液灌腸 3 飲食宜清淡 柔軟為主 可服清涼飲品 病情允許可多飲水 少食多餐 可用薏米適量研粉水調(diào)熟食 口渴可予梨汁 藕汁等 忌油膩 辛辣 油炸食物 可用玉米須煎湯代茶飲 4 出血患者 中藥湯劑宜偏涼服 5 患者往往對(duì)疼痛 黃疸 厭油等癥狀缺乏心理準(zhǔn)備而憂慮重重 所以對(duì)患者應(yīng)耐心解釋 使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí) 積極配合治療 16 四 脾胃氣虛證 肝郁脾虛 臨床表現(xiàn) 倦怠乏力 胃納減少 脘腹不舒 面色不華 下肢浮腫 大便溏薄 舌苔白膩 脈濡細(xì) 護(hù)理本證以補(bǔ)脾益氣為護(hù)理原則 中醫(yī)治法 健脾化濕 疏肝活血 中醫(yī)辨證處方逍遙散加減 常用藥 柴胡 當(dāng)歸 白芍 黨參 白術(shù) 茯苓 薏苡仁 半枝蓮 七葉一枝花 干蟾皮 蜈蚣 厚樸 甘草等 施護(hù) 17 1 病房宜溫暖向陽(yáng) 多備衣被 防止受寒 2 腹瀉者 可常食薏苡仁粥 以健脾益氣 禁食肥甘厚味及涼性果蔬 以免損傷脾胃 不宜飲綠茶 咖啡等 3 有腹水者 應(yīng)定期測(cè)量腹圍 并予以記錄 下肢浮腫者 保持局部皮膚的清潔 干爽 避免搔抓引起感染 4 飲食要量少質(zhì)高 少食多餐 禁食生冷 可適量食用胡桃 羊肉 山藥等 可用山藥15g 芡實(shí)10g 粳米適量 煮粥服食 5 中藥湯劑宜飯前空腹服 服藥后稍活動(dòng) 以助脾胃運(yùn)化 服藥后觀察大便次數(shù) 病情變化 以觀察藥效 胃納不佳者 中藥應(yīng)濃煎 并予多次少量進(jìn)服 以飯前或飯后1小時(shí)為宜 如遇感冒 表證明顯時(shí)此藥暫停 6 本證型患者精神疲乏 應(yīng)調(diào)動(dòng)患者積極性 使其配合治療 18 五 肝腎陰虛證 肝腎陰虧 臨床表現(xiàn) 形體消瘦 虛弱無(wú)力 頭暈耳鳴 眼花腰酸 低熱 顴紅 納少脘脹 大便干結(jié) 小便短赤 口干舌燥 齒衄 皮下瘀斑 舌質(zhì)絳紅 舌體干癟 脈細(xì)數(shù) 護(hù)理本證以養(yǎng)血疏肝 滋補(bǔ)腎陰為護(hù)理原則 中醫(yī)治法 滋養(yǎng)肝腎 化瘀消癥 中醫(yī)辨證處方一貫煎加減 常用藥 生地黃 麥冬 沙參 枸杞子 五味子 當(dāng)歸 佛手 女貞子 山茱萸 西洋參 八月札 七葉一枝花 半枝蓮 龜板 鱉甲 穿山甲 甘草等 施護(hù) 19 1 病房宜涼爽 安靜 舒適 2 飲食宜食清涼多津的食物 可用生地汁粳米煮粥 以養(yǎng)陰生津 兼以清熱 可服枸杞百合粥 以枸杞子30g 百合30g 粳米200g水煮成粥 加入冰糖適量 1碗 次 1 2次 天 出血時(shí)禁食 3 腹脹甚者 可試用肛管排氣 或松節(jié)油熱服 以減輕痛苦 4 大便干結(jié)者 遵醫(yī)囑可適當(dāng)使用緩瀉劑 或在每日晨起前 臨睡前用手以順時(shí)針?lè)较虬慈喔共炕虬慈嚓P(guān)元