重性精神病人服務規(guī)范ppt課件.ppt

2011 6 22 重性精神病患者服務規(guī)范 重性精神疾病工作措施 推動落實 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā) 2009 104號文件電子版 衛(wèi)生部網(wǎng)站可以下載 工作規(guī)范 特點政府的工作制度 規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實施 基層醫(yī)療機構住主要職責 根據(jù)本轄區(qū)管理的患者數(shù)量 1 確定適當人數(shù)的執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師 注冊護士專職或者兼職工作 精防醫(yī)師 精防護士 所有人員上崗前須經(jīng)過培訓和考核采取措施保持 精防醫(yī)師 精防護士 人員穩(wěn)定不斷提高專業(yè)能力 發(fā)現(xiàn)疑似患者 線索調(diào)查 1 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行 在上級衛(wèi)生行政部門的安排下 由基層醫(yī)療機構組織 使用表格 行為異常人員線索調(diào)查問題清單 doc在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查 線索調(diào)查 2 在征得監(jiān)護人同意后 將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入表格 重性精神疾病線索調(diào)查登記表 doc 報區(qū)級精防機構 注 監(jiān)護人在法律上有三類 配偶 父母 成年子女 排名不分先后 作為監(jiān)護人是其義務 其他近親屬 朋友 如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人 但不是法律義務 國有企事業(yè)單位 村委會 居委會 民政部門 如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人 可由這些部門承擔 線索調(diào)查 3 區(qū)級精防機構按照本規(guī)范 2 4精神?？圃\斷與診斷復核 的原則組織診斷和復核診斷 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 街道辦事處 村居委會和當?shù)孛裾?殘聯(lián) 救助管理站等的力量 提供線索信息 患者報告 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室 以及街道辦事處和居民委員會 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會 發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時 應立即撥打 110 向當?shù)毓矙C關報警 由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷 必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù) 臨床診療指南 精神病學分冊 中國精神障礙分類與診斷標準 第3版 及相關診療規(guī)范 結(jié)合患者精神狀況檢查 既往病史 體檢和輔助檢查等進行 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質(zhì) 診斷條件具備的情況下 可以作出診斷或復核診斷 條件不具備 或者不能確定診斷的 請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或者復核診斷 精神專科診斷與診斷復核 出院病例通知 各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人 或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署表格 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書 doc后 應在患者出院時將 重性精神疾病患者出院信息單 每月定期通知本機構所在地的縣級精防機構 后者應每月定期將 出院信息單 轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級精防機構 登記確診患者 1 縣級精防機構應將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者 以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者 納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象 同時 通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理 提供 出院信息單 復印件 并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上報患者 居民個人健康檔案 相關信息 登記確診患者 2 各社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排專人將患者的相關信息以及隨訪信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng) 7月1日開始實施 線索調(diào)查 危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象 疑似精神疾病 患者報告 診斷與診斷復核 縣級精防機構 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 上級衛(wèi)生行政部門 登記確診患者 全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng) 重性精神疾病患者健康管理服務規(guī)范 服務對象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者 包括精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相障礙等 服務內(nèi)容建立健康檔案采集信息 填寫表格 重性精神疾病患者個人信息補充表 doc 服務內(nèi)容隨訪評估每年至少隨訪4次 每次隨訪進行危險性評估 危險性評估分為6級0級 無符合以下1 5級中的任何行為 1級 口頭威脅 喊叫 但沒有打砸行為 2級 打砸行為 局限在家里 針對財物 能被勸說制止 3級 明顯打砸行為 不分場合 針對財物 不能接受勸說而停止 4級 持續(xù)的打砸行為 不分場合 針對財物或人 不能接受勸說而停止 包括自傷 自殺 5級 持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無論在家里還是公共場合 服務內(nèi)容分類干預 采集信息 填寫表格 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 doc 危險性分級 精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況 病情不穩(wěn) 危險性為3 5級或精神病癥狀明顯 自知力缺乏 有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病 對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 必要時報告當?shù)毓膊块T 協(xié)助送院治療 對于未住院的患者 在精神?？漆t(yī)師 居委會人員 民警的共同協(xié)助下 2周內(nèi)隨訪 服務內(nèi)容分類干預 病情基本穩(wěn)定 危險性為1 2級 或精神癥狀 自知力 社會功能狀況至少有一方面較差 首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化 分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施 必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系 或在精神專科醫(yī)師指導下治療 經(jīng)初步處理后觀察2周 若情況趨于穩(wěn)定 可維持目前治療方案 3個月時隨訪 若初步處理無效 則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 服務內(nèi)容分類干預 病情穩(wěn)定 危險性為0級 且精神癥狀基本消失 自知力基本恢復 社會功能處于一般或良好 無嚴重藥物不良反應 軀體疾病穩(wěn)定 無其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案 3個月時隨訪 服務內(nèi)容分類干預 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 社會功能情況 對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導 對家屬提供心理支持和幫助 服務內(nèi)容健康體檢 在患者病情許可的情況下 征得監(jiān)護人與患者本人同意后 每年進行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括一般體格檢查 血壓 體重 血常規(guī) 含白細胞分類 轉(zhuǎn)氨酶 血糖 心電圖 重性精神疾病患者健康管理記錄表 表格 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 DOC表格 行為異常人員線索調(diào)查問題清單 doc表格 重性精神疾病線索調(diào)查登記表 doc表格 重性精神疾病患者個人信息補充表 doc表格 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 doc表格 重性精神疾病失訪 死亡 患者登記表 doc 重性精神疾病患者個人信息補充表 填表說明 在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時 要及時修訂 初次發(fā)病時間 患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間 盡可能精確 可只填寫年份 既往主要癥狀 根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況 填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀 既往治療情況 根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫 首次抗精神病藥治療時間 盡可能準確 可只填年份 若未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科 填寫 0 住過院的填寫次數(shù) 重性精神疾病患者個人信息補充表 填表說明 患病對家庭社會的影響 填寫第一次發(fā)病到填寫此表 區(qū)別隨訪表 之時的情況 若未發(fā)生過 填寫 0 若發(fā)生過 填寫相應的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒有造成生命財產(chǎn)損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 重性精神疾病患者個人信息補充表 填表說明 關鎖情況 關鎖指出于非醫(yī)療目的 使用某種工具 如繩索 鐵鏈 鐵籠等 限制患者的行動自由 經(jīng)濟狀況 指患者經(jīng)濟狀況 貧困指低保戶 專科醫(yī)生意見 是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構提供的精神?？漆t(yī)生的意見 如沒有相關信息則填寫 無 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 填表說明 1 目前癥狀 從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2 自知力 是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力完全 患者精神癥狀消失 真正認識到自己有病 能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn) 并認為需要治療自知力不全 患者承認有病 但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失 患者否認自己有病 患病對家庭社會的影響 填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 若未發(fā)生過 填寫 0 若發(fā)生過 填寫相應的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒有造成生命財產(chǎn)損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 實驗室檢查 記錄兩次隨訪之間 3個月內(nèi) 的實驗室檢查結(jié)果 包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查 服藥依從性 規(guī)律 為按醫(yī)囑服藥 間斷 為未按醫(yī)囑服藥 服藥頻次或數(shù)量不足 不服藥 即為醫(yī)生開了處方 但患者未使用此藥 藥物不良反應 如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應 應具體描述哪種藥物 以及何種不良反應 此次隨訪分類 根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇 未訪到指本次隨訪階段未直接或間接訪問到患者 是否轉(zhuǎn)診 根據(jù)患者此次隨訪的情況 確定是否要轉(zhuǎn)診 若給出患者轉(zhuǎn)診建議 填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱 用藥情況 根據(jù)患者的總體情況 填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱 并寫明用法 康復措施 根據(jù)患者此次隨訪的情況 給出應采取的康復措施 可以多選 下次隨訪日期 根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間 并告知患者和家屬 四 服務要求 一 配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專 兼 職人員 開展相關健康管理工作 二 與相關部門加強聯(lián)系 及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新 三 隨訪包括預約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 四 加強宣傳 鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練 指導患者參與社會活動 接受職業(yè)訓練 五 考核指標 一 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù) 患病率 100 1 二 重性精神疾病患者穩(wěn)定率 最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 三 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù) 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 2011年 重性精神疾病患者管理率分別達到60 1350 重點概括 表格的應用及規(guī)范化 月報及時規(guī)范真實電子檔案的錄入 50 和審核 不