抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制.doc

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制一: 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法、“衛(wèi)生部38號(hào)文件”，特制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進(jìn)抗菌藥物合理使用為目的，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的采購(gòu)供應(yīng)、處方開(kāi)具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測(cè)等全過(guò)程所開(kāi)展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進(jìn)工作。2. 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。3. 制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則，對(duì)臨床應(yīng)用的抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度。臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需按上饒市立醫(yī)院抗菌藥物分線及分級(jí)管理辦法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照處方權(quán)限應(yīng)用抗菌藥物。4. 抓好抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。5. 建立并完善抗菌藥物管理組織。在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。日常工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。6. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、“衛(wèi)生部38號(hào)文件”等有關(guān)規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物。7. 按照衛(wèi)生部及省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)有關(guān)要求，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)本院抗菌藥物使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。8. 按照衛(wèi)生部及省級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)有關(guān)要求，開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期公布細(xì)菌耐藥信息，對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。9. 按照藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)長(zhǎng)期不合理使用的抗菌藥物進(jìn)行跟蹤檢查評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施。10. 充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物管理工作組的作用，對(duì)全院抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行管理與督查；組織抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)、教育與考核；定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析、研究、總結(jié)，對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用及停用提出建議。11. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用逐級(jí)排序、公示和誡勉談話制度。對(duì)醫(yī)院、科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)不合理情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二: 抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則依據(jù)處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案等相關(guān)文件，特制定我院抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進(jìn)抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用為目的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的采購(gòu)供應(yīng)、處方開(kāi)具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測(cè)等全過(guò)程所開(kāi)展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進(jìn)工作。2. 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，在藥事管理與藥物治療委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組。由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)科、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M日常工作由醫(yī)務(wù)科專門負(fù)責(zé)。各部門職責(zé)為：2.1 醫(yī)務(wù)科2.1.1 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2.1.2 制訂我院特殊級(jí)抗菌藥物的審批程序，并派專人負(fù)責(zé)特殊級(jí)抗菌藥物的會(huì)診聯(lián)系工作。2.1.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和考核，組織合理使用抗菌藥物知識(shí)的公眾宣傳教育工作。2.1.4 每季度組織召開(kāi)抗菌藥物管理小組會(huì)議，聽(tīng)取各部門的工作報(bào)告。2.2 藥劑科2.2.1定期對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；每季度排名公示使用金額前十位的抗菌藥物目錄及使用醫(yī)生；每季度公示全院各科抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、門診處方抗菌藥物使用率；類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用情況。對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)上報(bào)。2.2.2 配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師，參與臨床使用特殊級(jí)抗菌藥物的會(huì)診，臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物；2.2.3 制訂我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門備案；2.2.4 臨床抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)的處理、情況分析、收集及上報(bào)工作；2.2.5 做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的上報(bào)工作；2.2.6 監(jiān)測(cè)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床使用中存在的突出問(wèn)題，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性。2.3 檢驗(yàn)科開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。2.4 醫(yī)院感染管理科2.4.1 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；2.4.2 了解細(xì)菌培養(yǎng)情況，及時(shí)了解醫(yī)院感染動(dòng)向，并將耐藥菌情況及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋。2.4.3 做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，每季度將醫(yī)院病原學(xué)監(jiān)測(cè)和耐藥情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析，并根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物應(yīng)用情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。2.5 臨床科室臨床科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各臨床科室做好預(yù)防性抗菌藥物品種選用的適宜性、用法用量的正確性、療程的適宜性，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用率，統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；各臨床科室醫(yī)生應(yīng)明確自己的處方權(quán)，合理使用抗菌藥物。3. 加強(qiáng)抗菌藥物遴選、購(gòu)用的管理3.1 嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、中國(guó)國(guó)家處方集、臨床診療指南、臨床路徑等規(guī)章、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)的管理。3.2 抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，不得在臨床使用未經(jīng)藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。3.3 按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。優(yōu)先選用國(guó)家處方集、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。3.4 醫(yī)院每?jī)赡陮?duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種；頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)，三代及四代頭孢菌素類（含復(fù)方制劑）抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。3.5 建立抗菌藥物遴選制度。3.5.1 根據(jù)臨床需要，需變更已列入醫(yī)院采購(gòu)目錄以內(nèi)抗菌藥物品種、品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)者，由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥劑科提出意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理小組審議。抗菌藥物管理小組2 /3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。但要保持采購(gòu)供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。3.5.2 因臨床特殊需要，需長(zhǎng)期應(yīng)用的抗菌藥物品種、規(guī)格超出醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄者，由抗菌藥物管理小組進(jìn)行論證、報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核同意，并向區(qū)衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生主管部門核準(zhǔn)同意后，按遴選程序引進(jìn)。3.5.3 因特殊感染患者治療需要而臨時(shí)使用醫(yī)院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)同意審批后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序次數(shù)原則上每年不超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄內(nèi)。但要保持采購(gòu)供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。4. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的規(guī)定，制定我院的抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。全院臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。5. 加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物規(guī)范化使用知識(shí)的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物調(diào)劑資格。6. 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度住院患者的抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者的抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)為斷臍后給藥），I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。7. 每季度開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，每季度進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，醫(yī)院采取通報(bào)、停用、清理等措施進(jìn)行干預(yù)。8. 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作采取有效措施，提高病原微生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的水平，確保準(zhǔn)確、快捷出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)師要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，努力達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%的目標(biāo)。積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平，采取不同應(yīng)對(duì)措施。8.1 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員。8.2 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。8.3 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。8.4 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，醫(yī)院暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。9. 做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)要求的信息上報(bào)工作按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作方案的要求，認(rèn)真做好臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、分析和結(jié)果上報(bào)等工作，并根據(jù)國(guó)家、全省抗菌藥物監(jiān)測(cè)反饋結(jié)果，指導(dǎo)我院臨床合理用藥；相關(guān)部門及時(shí)向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。10. 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。每月選擇全院部分具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑（數(shù)量不低于25%）重點(diǎn)進(jìn)行檢查。每名醫(yī)師的處方或醫(yī)囑不少于25份（不足25份，按實(shí)際計(jì)算），重點(diǎn)抽查感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、問(wèn)責(zé)，對(duì)其所在科室的科主任提出警告，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量、績(jī)效考核以及職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先體系中。對(duì)抗菌藥物使用情況不合理的醫(yī)師按臨床不合理用藥檢查和處罰規(guī)定（試行）給予批評(píng)教育或處罰處理，并通報(bào)。11. 加強(qiáng)臨床藥師試點(diǎn)工作臨床藥師要根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求參加臨床科室日常性醫(yī)療查房和會(huì)診工作，參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指導(dǎo)，審核用藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。 12. 利用醫(yī)院信息化建設(shè)平臺(tái)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用信息化管理積極利用我院電子病歷和HIS系統(tǒng)電子醫(yī)囑，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用的信息化管理。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。13. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，對(duì)臨床科室抗菌藥物的使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制三: 抗菌藥物分線分級(jí)管理辦法依據(jù)2011年衛(wèi)生部抗菌藥物分線管理目錄、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、衛(wèi)生部38號(hào)文件和我院抗菌藥物目錄，制定我院抗菌藥物分線分級(jí)管理辦法。1. 抗菌藥物分級(jí)原則抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。1.1 非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。1.2 限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。1.3 特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2. 抗菌藥物分級(jí)使用管理2.1 抗菌藥物選用原則2.1.1 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。2.1.2 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2.2 抗菌藥物處方權(quán)的獲得及處方權(quán)限醫(yī)務(wù)科按規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理知識(shí)的培訓(xùn)。2.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。2.2.2 中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。2.2.3 臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)我院抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意簽字后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。門診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員，由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性專業(yè)的副高及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物相關(guān)專業(yè)的臨床藥師擔(dān)任。2.2.4 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。2.3 臨床各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法，制定本科室的分級(jí)管理措施，責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)師。3. 抗菌藥物分級(jí)管理目錄我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄根據(jù)衛(wèi)生部公布的目錄制定。上饒市立醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄分 類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類注射用青霉素鈉160萬(wàn)單位阿莫西林克拉維酸鉀分散片(7:1) 228.5mg12片、228.5mg18片注射用普魯卡因青霉素80萬(wàn)單位注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4:1) 1.5g、2.5g阿莫西林膠囊 0.25g24粒注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.25g、2.5g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g注射用美洛西林鈉 2.5g、3.5g注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(4:1) 1.25g頭孢菌素類注射用頭孢唑林鈉 0.5g注射用頭孢硫脒0.5g、1.0g注射用頭孢呋辛鈉0.75g、0.75g頭孢丙烯片0.25g10片頭孢呋辛酯片 0.25g12片注射用鹽酸頭孢替安鈉0.5g、1.0g頭孢克洛膠囊 0.25g10粒注射用頭孢西丁鈉0.5g、1.0g頭孢克洛干混懸劑 125mg9袋注射用頭孢噻肟鈉0.5g、2.0g注射用頭孢曲松鈉 1.0g、2.0g頭孢克肟分散片0.1g16片、顆粒0.05g6袋注射用頭孢唑肟鈉 1.0g注射用頭孢他啶 1.0g、2.0g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1.0g碳青霉烯類注射用亞胺培南西司他丁鈉(1:1) 1.0g（泰能）氨基糖苷類硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位阿米卡星注射液 0.2g大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素膠囊 0.15g12粒、軟膠囊0.15g12粒注射用乳糖酸阿奇霉素 0.25g阿奇霉素腸溶微丸膠囊0.25g6粒、顆粒0.125g9袋克拉霉素緩釋片 0.5g3片糖肽類注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.5g喹諾酮類諾氟沙星膠囊0.1g12粒鹽酸左氧氟沙星膠囊0.1g12粒鹽酸左氧氟沙星注射液0.1g鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml:0.3g硝咪唑類甲硝唑片0.2g100片甲硝唑注射液100ml:0.5g 抗真菌藥制霉素片50萬(wàn)單位100片氟康唑分散片 0.05g6片氟康唑注射液100ml:0.2g其它類注射用磷霉素鈉 4.0g注射用克林霉素磷酸酯0.6g抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制四: 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。依據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)研究特作如下規(guī)定，請(qǐng)各科室認(rèn)真執(zhí)行。1. 各科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院抗菌藥物分線分級(jí)管理目錄，并在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分線分級(jí)管理原則。2. 臨床使用特殊使用抗菌藥物要求嚴(yán)格遵循以下程序：科室提出申請(qǐng) 抗菌藥物管理工作組指定專家（原則上要有一名臨床藥師）會(huì)診同意 科室具有高級(jí)職稱的醫(yī)生開(kāi)具處方 藥房核對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物使用審批表及處方 發(fā)藥。3. 嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例，對(duì)需使用抗菌藥物病歷要做到抗菌藥物品種選擇、使用時(shí)機(jī)、使用時(shí)間、使用方法等正確，符合有關(guān)文件規(guī)定。4. 各相關(guān)科室建立類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物登記表。登記內(nèi)容包括：患者姓名、病歷號(hào)、疾病診斷、有無(wú)使用抗菌藥物及抗菌藥物的品種。5. 凡使用、更換、停用抗菌藥必須要有專門病程記錄。內(nèi)科住院患者因病情需要長(zhǎng)期使用（超過(guò)7天）抗菌藥物、外科類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物超過(guò)圍手術(shù)期使用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定的，必須有微生物檢驗(yàn)報(bào)告。6. 嚴(yán)格控制門診使用抗菌藥物處方比率。如需要使用者，原則上只能選擇單一品種的一線藥物，盡量避免聯(lián)合用藥；門診抗菌藥物使用時(shí)間原則上不超過(guò)3天，如使用時(shí)間在3天以上，病情未獲得有效控制，應(yīng)收住院治療；門診抗菌藥物使用應(yīng)以口服和肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。7. 抗菌藥物臨床用藥檢查結(jié)果列入績(jī)效考核。上饒市立醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表申請(qǐng)科室： 申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日患者姓名 住院號(hào) 床號(hào) 診斷 患者病情簡(jiǎn)介：使用理由（臨床指征、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、其他），必須回答以下問(wèn)題：1） 體溫： C，寒戰(zhàn)（有無(wú)）2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）： 109/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%）： %3） 院內(nèi)獲得性肺炎（是否）4） 留置中心靜脈導(dǎo)管大于48小時(shí)（是否）5） 病原學(xué)檢測(cè)：1.未做 2.做：標(biāo)本- (未檢出/檢出- 菌)6） 藥敏試驗(yàn)：1.未做 2.做：(相符/不相符) 7） 高齡、有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、90天內(nèi)用過(guò)抗菌藥物（是否）8） 其他需具體說(shuō)明的情況： 申請(qǐng)用藥原因：擬申請(qǐng)抗菌藥物名稱（通用名）、用法、用量及給藥次數(shù)： 申請(qǐng)人： 職稱： 年 月 日 專家組專家會(huì)診意見(jiàn)： 會(huì)診專家簽名：年 月 日注：1、請(qǐng)?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂眉?jí)抗菌藥物的使用情況與使用原因。2、請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑與處方。3、緊急情況下需越級(jí)使用的，不得超過(guò)1日常用劑量?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制五: 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則 為規(guī)范我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號(hào)）和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本原則。一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的圍手術(shù)期：是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中、及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長(zhǎng)短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。（二）預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表1-1）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位細(xì)菌污染機(jī)會(huì)和程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。1.清潔手術(shù)（類切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。2清潔-污染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3污染手術(shù)（類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4污穢-感染手術(shù)（類切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。表1-1手術(shù)切口類別切口類別定義類切口（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官類切口（清潔污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸、心臟按壓者類切口（污穢感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國(guó)在病歷首頁(yè)中將手術(shù)切口分為三類，其類與本指導(dǎo)原則中類同，類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類，類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。（三）抗菌藥物品種選擇1根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。3應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。4頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。6不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（四）給藥方案1給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥(剖宮產(chǎn)在鉗夾臍帶后)，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素輸注另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始給藥。不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2預(yù)防用藥維持時(shí)間：一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用;手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。（五）常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附錄1：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。（六）對(duì)手術(shù)前存在感染的病人，建議進(jìn)行治療性應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)兼顧手術(shù)切口感染的預(yù)防，如：將手術(shù)當(dāng)天的相應(yīng)時(shí)間段的治療性應(yīng)用抗菌藥物移至術(shù)前0.51小時(shí)給藥。二、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國(guó)亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專家的意見(jiàn)，對(duì)于部分常見(jiàn)的特殊診療操作預(yù)防用藥的建議，見(jiàn)附錄2:特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議。三、預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用,但必須指出抗菌藥物不能取代嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、輕柔的手術(shù)操作以及一整套相關(guān)的外科原則。1.實(shí)施手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3.盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。4.嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。5.手術(shù)備皮：傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會(huì)在皮膚表面的小破損處定植，成倍地增加手術(shù)部位感染的機(jī)會(huì)。在毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛.在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或電動(dòng)剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)（如開(kāi)顱手術(shù)），應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。6.盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。7.盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。8.需連臺(tái)的類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。9.對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說(shuō)明書等規(guī)定執(zhí)行。26附錄1 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇1,2手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3， MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬頭孢唑啉或頭孢呋辛3胸外科手術(shù)(食管、肺)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松3 5甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)頭孢唑啉或頭孢呋辛3；或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)頭孢唑啉或頭孢呋辛3甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松5甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3，或氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3+氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌頭孢唑啉或頭孢呋辛（經(jīng)陰道加用甲硝唑）3，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑，或頭霉素類人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)頭孢唑啉或頭孢呋辛35甲硝唑，或多西環(huán)素，或頭霉素類會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)、革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱類桿菌)頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑，或頭霉素類皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬頭孢唑啉或頭孢呋辛3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬頭孢唑啉或頭孢呋辛3 截肢術(shù)、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌頭孢唑啉或頭孢呋辛3 5甲硝唑注：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。3類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑 0.5g。4在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5 表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。附錄2 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥頭孢唑啉主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高危患者建議使用1次頭孢唑啉下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次頭孢唑啉心臟射頻消融術(shù)建議使用1次頭孢唑啉血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死頭孢唑啉脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)頭孢唑啉肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)頭孢唑啉或頭孢呋辛甲硝唑； 腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)頭孢唑啉或頭孢呋辛過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用頭孢唑啉或頭孢呋辛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次頭孢呋辛或頭孢曲松經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用頭孢唑啉或頭孢呋辛，或頭霉素類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除(大面積切除,術(shù)中穿孔等) 建議用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)頭孢唑啉或頭孢呋辛經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)頭孢唑啉或頭孢呋辛輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類；SMZ/TMP，或頭孢唑啉或頭孢呋辛，或氨基糖苷類腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次頭孢唑啉隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)建議使用1次頭孢唑啉注：1. 操作前半小時(shí)靜脈給藥。2. 在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制六: 類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理辦法（試行）第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第三條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第四條 本辦法I類切口定義是：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。切口類型與麻醉方式，以及是否留置胃管、尿管和引流管等無(wú)關(guān)。第五條 本辦法適