照料失智老人,難在哪里[文檔資料]

照料失智老人 ,難在哪里 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 老年癡呆（又稱(chēng)阿爾茨海默?。┦且环N年齡相關(guān)性疾病，并且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，同時(shí)伴有明顯的情感障礙、精神障礙和行為異常。照護(hù)者不但要承擔(dān)繁重的體力勞動(dòng)，還要承受許多患者的怪異行為所帶來(lái)的后果，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，面對(duì)日趨龐大的老年癡呆人群，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)僅僅依靠家庭是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)引起社會(huì)各界的關(guān)注和政府層面的重視，探索出一條適合中國(guó)的 “ 失智老人養(yǎng)老護(hù)老的模式 ” 。 2014 年 9 月 21日，在 “ 世界老年癡呆日 ” 到來(lái)之際，由上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、腦卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)承辦的 “ 失智老人養(yǎng)老護(hù)老模式研討會(huì) ” 在眾多專(zhuān)家學(xué)者的期待中順利召開(kāi)。在科學(xué)會(huì)堂的海洋廳， 100余位來(lái)自上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)的成員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)及腦卒中分會(huì)主委、副主委，以及養(yǎng)老院院長(zhǎng)、護(hù)理院院長(zhǎng)等專(zhuān)家學(xué)者共濟(jì)一堂，進(jìn)行老年癡呆患者養(yǎng)護(hù)模式的探討，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈。 醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家，是臨床上接觸老年癡 呆患者最多的人，在他們的職業(yè)生涯中也見(jiàn)到過(guò)太多老年癡呆患者的照料難題。對(duì)于失智老人的養(yǎng)護(hù)，醫(yī)生從臨床醫(yī)療的視角是怎么看的呢？ 本期 “ 專(zhuān)家會(huì)客廳 ” ，我們邀請(qǐng)到上海神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家，讓我們一起聽(tīng)聽(tīng)他們的聲音。 隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)逐步改善，社會(huì)老齡化進(jìn)程加快。早在 1979 年，上海就進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，近 30余年來(lái)，上海的人口老齡化程度一直位列中國(guó)之最。 人口老齡化導(dǎo)致的一些慢性疾病的健康問(wèn)題顯得尤為突出。阿爾茨海默?。?AD）起病隱匿，對(duì)個(gè)人 和家庭均有顯著的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 65歲以上的老年人約有 5%患有此病，每3 4 位 85歲以上老年人中就有一名罹患。預(yù)計(jì) 2050 年阿爾茨海默病的患病率是現(xiàn)在的 3 倍。 推廣全社會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)以及建立積極有效的醫(yī)護(hù)措施是防治的關(guān)鍵所在。目前我們需要通過(guò)各種形式提高社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院的管理者及社會(huì)各方人士對(duì)失智老人養(yǎng)老護(hù)老問(wèn)題的重視。不僅在于普及癡呆防治知識(shí)，重要的是促使基層社區(qū)衛(wèi)生中心認(rèn)識(shí)失智老人養(yǎng)護(hù)的重要性，提升積極防治癡呆的意識(shí)。 我們可以整合現(xiàn)有的資源更好地為失智老人服務(wù)，如上海 有 20余家二三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)設(shè)記憶力障礙門(mén)診，但缺少推廣宣教，如果能把社區(qū)門(mén)診和記憶門(mén)診聯(lián)合起來(lái)，必將能極大地提升對(duì)失智老人醫(yī)療及護(hù)理的質(zhì)量。 在工作中尚需要重視推動(dòng)對(duì)老年癡呆早期診斷，規(guī)范治療的認(rèn)識(shí)。老年癡呆這個(gè)疾病早期診斷，治療和不治療，規(guī)范和不規(guī)范相比，患者的疾病進(jìn)展程度和生活質(zhì)量差別巨大。 大家應(yīng)該齊心協(xié)力，力爭(zhēng)為癡呆患者提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)，讓老年人活得更有尊嚴(yán)。 老年癡呆患者患病后常表現(xiàn)為認(rèn)知能力、自理能力下降，并伴有不同程度的行為精神癥狀，嚴(yán)重危害老人晚年的健康，對(duì) 家庭、社會(huì)也造成巨大的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，在停止照顧老人后，照顧者的抑郁情緒仍長(zhǎng)期存在。隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆的相關(guān)問(wèn)題日益引起關(guān)注，隨之而來(lái)的老年癡呆患者的養(yǎng)老護(hù)老問(wèn)題日益嚴(yán)峻。因此，根據(jù)上海實(shí)際情況，前瞻性地從社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā)，探索建立老年期癡呆患者社會(huì)支持體系，讓患病老人通過(guò)該體系既能獲得更專(zhuān)業(yè)的照顧，又能減緩家庭的壓力，是我們應(yīng)該思考的。 由于老年癡呆癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)普及缺乏、社會(huì)醫(yī)療保障體系的滯后以及我國(guó)悠久的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)思想的影響，在諸多因素的制約下，我國(guó)絕大多數(shù)的癡呆患者的養(yǎng)老仍采 用家庭養(yǎng)老。但是囿于當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，癡呆病情在不斷發(fā)展進(jìn)行中，緩解的可能性很小，沉重的家庭壓力和這類(lèi)患者難以康復(fù)的困境對(duì)家庭養(yǎng)老模式構(gòu)成了極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 另一種失智老人的養(yǎng)老依靠的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但目前從社區(qū)到機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有專(zhuān)屬的資源，一些長(zhǎng)期照顧失智老人的機(jī)構(gòu)也沒(méi)有得到政策傾斜和特殊補(bǔ)貼，他們常常沒(méi)有動(dòng)力去關(guān)注這類(lèi)患者，也不愿意接收失智老人。此外，護(hù)理人員的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理程序參差不齊，待遇不高，社會(huì)認(rèn)同感不足，社會(huì)地位較低，這些都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急需解決的問(wèn)題。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)癡呆患者已超 過(guò) 1 000 萬(wàn)人，但人們對(duì)老年性癡呆并沒(méi)有足夠重視，尤其是對(duì)早期識(shí)別、治療和護(hù)理老年性癡呆患者仍然有許多疑問(wèn)和誤解。當(dāng)患者被確診為老年性癡呆時(shí)，家屬很難理解和接受這個(gè)事實(shí)，往往認(rèn)為患者只是 “ 老糊涂 ” 而已，更別提正確照料患者了。癡呆患者主要存在的問(wèn)題是行為障礙、認(rèn)知功能減退、生活自理能力缺陷，護(hù)理老年癡呆患者是一項(xiàng)很有技術(shù)含量的工作，并不僅僅是生活護(hù)理，還包括心理護(hù)理、行為異常的護(hù)理，甚至還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 早期識(shí)別老年癡呆癥，確定老年癡呆癥的病因或者潛在的危險(xiǎn)因素，合理的藥物干預(yù)，積極的護(hù)理和康 復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療和社會(huì)機(jī)構(gòu)的良好支持，都可以有效改善患者的生活質(zhì)量和生活能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 上海作為一個(gè)老齡化的城市，養(yǎng)老、護(hù)老的挑戰(zhàn)是非常大的。但解決這個(gè)問(wèn)題很難，主要的客觀因素在于目前人口基數(shù)大，壽命延長(zhǎng)， 60 65歲人口的絕對(duì)值增加，比如腫瘤的治愈率增加，中風(fēng)死亡率下降，使得帶病生存的人越來(lái)越多。而心腦血管疾病等常見(jiàn)慢性病都可能導(dǎo)致癡呆。 我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院做記憶障礙門(mén)診十多年了，我認(rèn)為對(duì)于老年癡呆的治療近階段內(nèi)可能也不會(huì)有革命性的突破，因?yàn)槿丝倳?huì)老的，這個(gè)疾病本身就是一種神經(jīng)退行 性病變，是人生命的自然規(guī)律。這種情況下要重點(diǎn)考慮怎樣讓患者有尊嚴(yán)地生存。我們目前可能沒(méi)有更好、更新的藥，但并不能因?yàn)檫@樣就讓生活一塌糊涂。家里沒(méi)有患者的人可能想象不到老年癡呆患者的家庭是怎樣的。疾病進(jìn)展到晚期，有的患者白天睡覺(jué)，晚上大吵大鬧，一家人都無(wú)法睡覺(jué)。還有的患者對(duì)親人懷疑、謾罵，不配合治療，哭鬧等，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。我們門(mén)診就遇到過(guò)不少患者在家折騰、打鬧，家屬實(shí)在 “ 搞不定 ” 而帶來(lái)看病的。這些家人的焦慮和悲哀是難以想象的?？傮w來(lái)說(shuō)，各種醫(yī)療手段對(duì)老年癡呆的作用都有限，延緩病程也很難。因此 養(yǎng)老護(hù)老更顯得重要。最核心的意義在于讓患者有尊嚴(yán)地生存和盡可能地減少家庭和照料者的負(fù)擔(dān)。 有人抱怨說(shuō)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不夠。其實(shí)上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位是不少的，在 “ 十二五 ” 期間上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位將達(dá) 12.5 萬(wàn)張。根據(jù)我們楊浦區(qū)對(duì)近 18 000 例 65 歲以上老人的自我健康狀況評(píng)估的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有4.6%（ 80 歲以上高齡老人達(dá)到 18.71%）的老人 “ 不健康，不能自理 ” ，既需要生活照顧又需要醫(yī)療護(hù)理，這些人需要進(jìn)養(yǎng)老院或護(hù)理院。上海現(xiàn)在有 65歲以上的老年人 245 萬(wàn)，養(yǎng)老院的床位約 12萬(wàn)張，按照比例來(lái)說(shuō)床位是夠的（ 2454.6%=11.27 萬(wàn)人），現(xiàn)有的床位已經(jīng)達(dá)到 1 人 /床 /年了。目前存在的主要問(wèn)題有：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布和配套條件不均勻；二是很多不需要進(jìn)養(yǎng)老院的老人也進(jìn)來(lái)占著床位；三是郊區(qū)的養(yǎng)老院，有空床，但是沒(méi)有人去。 針對(duì)這種情況，設(shè)想開(kāi)展居家養(yǎng)老和護(hù)老實(shí)施 “ 一張表 ” 統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)評(píng)估，區(qū)分出是否居家，或社區(qū)，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和 /或轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。但可行性如何，有待試點(diǎn)和實(shí)踐。 我認(rèn)為失智老人的人群管理及醫(yī)療服務(wù)能力的困境這個(gè)議題很好。這次參加會(huì)議的都是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，希望老年癡呆的現(xiàn)狀和困境能引起 各位領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)各界的關(guān)注和重視。 中國(guó)的幾大慢性病，如糖尿病、高血壓、腫瘤的社區(qū)管理已經(jīng)達(dá)到一定規(guī)模了，醫(yī)院已經(jīng)和社區(qū)對(duì)接，對(duì)疾病做規(guī)范化管理。阿爾茨海默病是否能成為第四種疾病，規(guī)范化地與社區(qū)醫(yī)院對(duì)接呢？專(zhuān)科醫(yī)生與全科醫(yī)生合作、建立橋梁，由專(zhuān)科醫(yī)生在門(mén)診對(duì)老年人進(jìn)行診斷、治療、管理，同時(shí)跟全科醫(yī)生互相溝通，共同管理患者。這是一種比較理想的模式。 比如新華醫(yī)院可以跟社區(qū)建立聯(lián)合門(mén)診，一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生帶幾個(gè)社區(qū)醫(yī)師，指導(dǎo)其如何發(fā)現(xiàn)癡呆，并跟蹤、管理患者。這樣以小帶大來(lái)推廣，失智老人的診療問(wèn)題解 決了，國(guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)就會(huì)減小。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 汪 昕 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)，神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 金其林 上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 董 強(qiáng) 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 管陽(yáng)太 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員 劉學(xué)源 同 濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 劉振國(guó) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 李焰生 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 王少石 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 養(yǎng)老對(duì)一個(gè) 國(guó)家來(lái)講非常重要，涉及到經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)體制、醫(yī)療人員素質(zhì)以及患者等諸多方面的問(wèn)題。希望通過(guò)此次會(huì)議，能給出一些方向性的思路，比如政府行政方面是否可能提出什么樣的扶持政策；從臨床醫(yī)生角度如何提出一個(gè)能夠普及、培訓(xùn)的長(zhǎng)期方案。 具體到養(yǎng)老模