鞍區(qū)解剖PPT課件.ppt

蝶鞍區(qū)解剖 1 蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周?chē)鷧^(qū)域 前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣 后界是后床突和鞍背 兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝 面積約5 5cm2 該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有 蝶鞍 蝶竇 垂體 海綿竇 鞍周血管 神經(jīng)等 蝶鞍區(qū)范圍小 結(jié)構(gòu)多 毗鄰關(guān)系復(fù)雜 是疾病的多發(fā)部位 2 腦膜瘤的發(fā)病率 腦膜瘤的人群發(fā)病率為2 10萬(wàn) 在原發(fā)腦腫瘤中 僅次于膠質(zhì)瘤 居于第二位 3 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)可能與顱腦外傷 放射性照射 病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān) 4 蝶鞍的形態(tài) 蝶鞍位于顱中窩底中部 形似馬鞍 蝶鞍的中部凹陷為垂體窩 窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié) 鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝 溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突 窩的后方為鞍背 其兩側(cè)角向上突起為后床突 其前后徑為11 12mm 鞍底橫徑為14 15mm 深度為6 9mm 垂體腫瘤時(shí) X線片 CT MRI掃描可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大變形 5 蝶鞍的形態(tài)變異 鞍橋 為前 后床突間的骨性橋連接 多為雙側(cè)性 有時(shí)不完整 此橋多見(jiàn)于內(nèi)分泌障礙 白癡及癲癇患者 頸動(dòng)脈床突孔 為前 中床突之間的韌帶連結(jié) 孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過(guò) 如此孔過(guò)小 可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán) 須手術(shù)切斷韌帶 前床突缺如 前 后床突側(cè)移 6 鞍膈 鞍隔構(gòu)成蝶鞍的頂壁 覆蓋垂體 是硬膜水平折疊而成 覆蓋于前方鞍結(jié)節(jié)和后方的鞍背及后床突間 中央有孔 稱膈孔 垂體柄和垂體動(dòng)脈由此通過(guò) 較大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖學(xué)基礎(chǔ) 大口徑的膈孔在經(jīng)鼻蝶手術(shù)后易產(chǎn)生腦脊液漏 7 鞍膈分型 型為鞍膈完整 較常見(jiàn) 出現(xiàn)率約為42 垂體柄從膈孔通過(guò) 型為鞍膈不完整 出現(xiàn)率約為38 垂體柄穿膈孔處周?chē)?mm大小的開(kāi)口 型較少 出現(xiàn)率為20 左右 此型的鞍膈極不完整 為一硬腦膜環(huán) 垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋 暴露于顱腔 正常鞍膈下凹或平直 若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致 在 型和 型鞍膈 若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi) 使鞍內(nèi)充滿腦脊液 則垂體被壓于鞍底 CT MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍 8 鞍隔 腦膜瘤屬良性腫瘤 生長(zhǎng)慢 病程長(zhǎng) 有報(bào)告認(rèn)為 腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2 5年 少數(shù)病人可達(dá)到6年 9 海綿竇 海綿竇并非真正的靜脈竇 而是靜脈叢 以及與其共存的頸內(nèi)動(dòng)脈 對(duì)腦神經(jīng)和交感叢 內(nèi)壁為單層硬腦膜 外壁為雙層 外壁雙層間從上到下夾有動(dòng)眼 滑車(chē) 三叉神經(jīng)的眼支 兩壁間容納外展神經(jīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈和竇內(nèi)屬支 鞍旁靜脈叢及交感神經(jīng)纖維 兩側(cè)海綿竇間距離12 6mm 9 18 5mm 在經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腫瘤時(shí) 鞍底的切開(kāi)橫徑應(yīng)限制在9mm內(nèi)較為安全 10 海綿竇外側(cè)壁結(jié)構(gòu) 11 12 蝶竇 蝶竇位于蝶鞍下方 是蝶骨體內(nèi)含氣的骨性空腔 蝶竇分型 1 甲介型2 鞍前型3 全鞍型蝶竇開(kāi)口 兩側(cè)蝶竇口呈八字形位于蝶骨體前嵴兩旁的竇前壁上 蝶竇口是經(jīng)鼻手術(shù)的重要標(biāo)志 手術(shù)進(jìn)入蝶竇前應(yīng)首先識(shí)別蝶竇口 13 14 15 鞍上池 1 頸動(dòng)脈池 上界游離于前床突硬膜和額葉眶面 下界游離于海綿竇 內(nèi)側(cè)與視神經(jīng)共壁 外側(cè)游離于顳葉內(nèi)側(cè)和小腦幕緣游離緣 2 視交叉池 環(huán)繞視神經(jīng)和視交叉 頭側(cè)貼附于視神經(jīng)和視交叉的上表面 尾側(cè)與終板向連續(xù) 16 3 終板池 前下界為視交叉 上表面并被胼胝體嘴覆蓋 4 嗅池 由覆蓋嗅束的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成 5 側(cè)裂池 分為深淺兩部分 1 側(cè)裂淺部 分前升支 水平支和后支 前升支與水平支將額下回分成眶部 三角部和蓋部后支分隔額葉 頂葉和顳葉 2 側(cè)裂池深部 分為前后兩部 前部又稱蝶部 于額部相對(duì) 后部稱作蓋部 與島葉相對(duì) 此池下通基底部各池 17 6 垂體池 鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜壁層經(jīng)鞍隔孔向下延伸 覆蓋垂體前葉的上表面 轉(zhuǎn)而移行為包繞垂體柄的蛛網(wǎng)膜臟層 蛛網(wǎng)膜壁兩層之間為CSF 構(gòu)成環(huán)池 7 胼胝體池前部 即大腦縱裂池 池內(nèi)無(wú)分隔 前純屬人為劃分 8 大腦腳池 位于海馬與大腦腳之間 9 環(huán)池 環(huán)繞中腦的外側(cè)面 18 鞍周神經(jīng) 19 垂體 垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體來(lái)源于胚胎時(shí)期顱頰囊的向上移行 神經(jīng)垂體來(lái)源于腦向下延伸 與腺垂體在發(fā)育中整合 其間可有中間部 大小 垂體前后徑9 9mm 7 0 13 0mm 左右徑13 9mm 10 0 17 0mm 垂體直徑為5 5mm 2 5 9 0mm 重量 男性為350 800mg 女性為450 900mg垂體柄是從下丘腦下部延伸到垂體后葉里的神經(jīng)組織柱 損傷后造成尿崩癥 20 2020 1 8 21 垂體后葉分泌 ADH和催產(chǎn)素 垂體前葉分泌兩側(cè)葉生長(zhǎng)激素和泌乳素細(xì)胞 PRL GH為主中間部 TSH ACTH為主 22 大腦凸面腦膜瘤 額葉腦膜瘤 垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體來(lái)源于胚胎時(shí)期顱頰囊的向上移行 神經(jīng)垂體來(lái)源于腦向下延伸 與腺垂體在發(fā)育中整合 其間可有中間部 23 24 25 26 垂體腺 蝶鞍內(nèi) 兩側(cè)對(duì)稱垂體腺瘤Rathke囊腫顱咽管瘤 垂體柄 上粗下細(xì) 4mmRathke囊腫顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤 27 視神經(jīng)與視交叉 正常型 87 視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方 前置型 3 視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方 后置型 10 視交叉的后緣位于鞍背或其后方 視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸 兩者之間的距離為1 10mm 故垂體瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大沖破鞍膈后還需一定時(shí)間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀 28 29 30 下丘腦 主要功能 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和這種穩(wěn)態(tài)機(jī)構(gòu)與行為的調(diào)節(jié) 大小 長(zhǎng)約12mm 前部寬約6mm 后部寬約10mm 最大高度15mm 體積4ml 血供 來(lái)自Willis環(huán) 包括頸內(nèi)動(dòng)脈和前后交通動(dòng)脈 31 視交叉 一字形膠質(zhì)瘤脫髓鞘水腫 右蝶骨脊腦膜瘤 下丘腦 三腦室外側(cè)壁和下壁膠質(zhì)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤生殖細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫 32 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段開(kāi)始于巖尖破裂孔 與外側(cè)的三叉神經(jīng)半月節(jié)以硬膜層相隔 出破裂孔后 向上向前向內(nèi)到達(dá)蝶鞍后外側(cè)部 進(jìn)入海綿竇 頸內(nèi)動(dòng)脈分為四段 頸段 巖內(nèi)段 竇內(nèi)段和前床突上段 床突段頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈 垂體上動(dòng)脈 后交通支動(dòng)脈 前脈絡(luò)叢動(dòng)脈 33 34 35 36 頸動(dòng)脈 海綿竇側(cè)壁通過(guò) 流空動(dòng)脈瘤閉鎖或閉塞發(fā)育異常 海綿竇 靜脈復(fù)合體 外側(cè)壁顱N神經(jīng)鞘瘤感染性病變海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇動(dòng)靜脈瘺 3