監(jiān)理安全資料表.doc

工程項(xiàng)目信息表 14-1 工程名稱工程概況 （面積、造價(jià)、結(jié)構(gòu)層次）建設(shè)單位建設(shè)單位負(fù)責(zé)人（聯(lián)系電話） 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（聯(lián)系電話） 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 （聯(lián)系電話） 安全員（聯(lián)系電話） 監(jiān)理單位總監(jiān) （聯(lián)系電話） 監(jiān)理人員勘察單位設(shè)計(jì)單位土地使用手續(xù)建設(shè)工程規(guī)劃許可證施工圖文件設(shè)計(jì)審查證書建設(shè)工程招投標(biāo)手續(xù)工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)工程安全報(bào)監(jiān)手續(xù)委托監(jiān)理（監(jiān)理合同）施工許可證辦理情況有無超資質(zhì)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理 情況有無轉(zhuǎn)包、分包情況項(xiàng)目經(jīng)理（變更、在崗）情況項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表 14-2項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)姓 名資 格電 話企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全監(jiān)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全監(jiān)理管理部門負(fù)責(zé)人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理組織總監(jiān)專業(yè)監(jiān)理工程師（專職）安全監(jiān)理人員安全監(jiān)理制度方案措施編制計(jì)劃記錄填 表 說 明1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。2、請將相關(guān)人員證件（復(fù)印件）附后。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表14-3序號名 稱編制時(shí)間審批時(shí)間責(zé)任人備注（修改記錄）填 表 說 明項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表14-4序號活 動(dòng) 名 稱參加人員情況與效果評價(jià)活動(dòng)特別過程、情況及處理記錄： 記錄人：填表說明本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開展的安全專項(xiàng)分析評價(jià)、安全專項(xiàng)評審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表14-5序號檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號、發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說明監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結(jié)合，對危險(xiǎn)性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過各種安全監(jiān)理活動(dòng)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實(shí)存在的問題。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查表（各項(xiàng)安全類指令單）（粘貼處）施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表14-6序號安全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批手續(xù)程序是否完善實(shí)施過程安全交底是否充分督促實(shí)施及驗(yàn)收是否完善實(shí)施責(zé)任人是否明確存在問題記 錄1發(fā)包方與承包方簽訂的安全管理協(xié)議2總包方對分包進(jìn)場時(shí)的安全總交底3臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案910起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺搭、拆方案13懸挑鋼平臺施工方案監(jiān)理記錄人： 總監(jiān)理工程師： 填表說明本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況。建筑施工現(xiàn)場安全管理監(jiān)理檢查記錄表 14-7應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì)滿分值為100分)項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護(hù)與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(hù)(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機(jī)與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機(jī)具(滿分分值為5分)存在的主要問題記錄監(jiān)理意見總監(jiān)理工程師： 年 月 日填表說明監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對建筑施工現(xiàn)場安全管理進(jìn)行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表 14-8 序號資料名稱有或無共幾頁檢查結(jié)果序號資料名稱有或無共幾頁檢查結(jié)果1安全管理目標(biāo)13安全網(wǎng)檢查驗(yàn)收表2工程項(xiàng)目部管理人員名冊表14模板工程安全檢查驗(yàn)收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底15中小型施工機(jī)具檢查驗(yàn)收表4文明施工資料16塔吊準(zhǔn)用證5有關(guān)安全管理的會(huì)議紀(jì)要17外用電梯準(zhǔn)用證6施工人員安全教育記錄18施工機(jī)械防雷接地?fù)u測記錄7特種作業(yè)人員名冊和操作證復(fù)印件19附著式升降腳手架準(zhǔn)用證8安全生產(chǎn)檢查制度及記錄20安全網(wǎng)準(zhǔn)用證9企業(yè)自檢的安全檢查評分表21洞口臨邊防護(hù)措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業(yè)防護(hù)措施檢查記錄11臨時(shí)用電檢查驗(yàn)收表23職工獎(jiǎng)勵(lì)、處罰登記12外腳手架分段檢查驗(yàn)收表24安監(jiān)站簽發(fā)的檢查意見、通知書等檢查總評：參加檢查人員簽名： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日填表說明監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對建筑施工安全管理資料進(jìn)行檢查，對存在的安全問題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知。 施工單位安全管理體系審查登記表14-9企業(yè)安全管理組織姓 名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備 注企業(yè)安全負(fù)責(zé)人安全部門負(fù)責(zé)人主管本項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全管理組織姓 名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備 注項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè)安全管理制度名 稱形 式監(jiān)理審查記錄體系評價(jià)及實(shí)施過程情況記錄（不夠時(shí)另加頁）項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表說明1、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)整改通知，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開工令；2、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件 安全生產(chǎn)許可證等材料。分包單位安全資格報(bào)審表 14-10工程名稱：致： 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的_（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位安全資質(zhì)材料； 2、分包單位安全生產(chǎn)管理制度。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _復(fù)查意見：安全專業(yè)監(jiān)理工程師 _日 期 _審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _總監(jiān)理工程師 _日 期 _ _ 填表說明1、凡分包單位安全資格不報(bào)監(jiān)理進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，分包單位不得進(jìn)場施工； 2、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。 專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記14-11施工企業(yè)項(xiàng)目名稱序號專項(xiàng)施組、方案與措施名稱報(bào)審日期審查日期審查結(jié)論及發(fā)文編號實(shí)施過程中問題記錄： 記錄人： 總監(jiān)：（簽章） 填表說明1、 本表所填各項(xiàng)施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容，在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查，不符合要求時(shí)應(yīng)要求施工單位整改后重新報(bào)審，符合要求時(shí)簽署確認(rèn)意見，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項(xiàng)落實(shí)；2、本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書面文件。特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記14-12項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位類 別工種名稱姓 名崗位證書號審查記錄機(jī)械操作工電工焊工各工種施工過程抽查記錄 記錄人： 填表說明1、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書證件，在整個(gè)安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要嚴(yán)格隨時(shí)對照檢查，保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改；2、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復(fù)印件附在本表后。施工企業(yè)各級安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表14-13施工企業(yè)項(xiàng)目名稱安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間與情況實(shí)際實(shí)施情況存在問題情況具體問題記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 記錄人： 日 期：填表說明1、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準(zhǔn)的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)與實(shí)際是否做到進(jìn)行對比檢查所保留的記錄； 2、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進(jìn)行有關(guān)安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)，而影響施工安全時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)出書面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改，確保各項(xiàng)安全措施落實(shí)；3、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗(yàn)收的證據(jù)結(jié)果資料。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表14-14項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位機(jī)械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時(shí)間審查情況施工過程安全