常見病癥評(píng)定.doc

掌握壓瘡的分級(jí)和預(yù)后評(píng)定；吞咽困難的評(píng)定目的和一般狀況評(píng)定；神經(jīng)源性排尿障礙的評(píng)定；排便障礙的評(píng)定方法；性功能障礙的概念；熟悉壓瘡的好發(fā)部位；吞咽功能評(píng)定；神經(jīng)源性排尿障礙的分類；常見的排便功能障礙；性功能障礙的表現(xiàn)、原因和評(píng)定；了解壓瘡發(fā)生的原因；吞咽的過程；膀胱尿道的神經(jīng)支配；排便功能的解剖基礎(chǔ)；正常性功能。壓瘡是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血，缺氧而形成的壞死和潰瘍。表現(xiàn)輕者：局部紅腫；重者：可出現(xiàn)深達(dá)骨骼的潰瘍，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。一、壓瘡發(fā)生的原因和好發(fā)部位（一）壓瘡發(fā)生的原因1.壓力因素 垂直壓力 、摩擦力 、剪切力 2.皮膚受潮濕或排泄物的刺激3.營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)障礙是形成壓瘡的重要因素4.年齡 （二）壓瘡的好發(fā)部位1仰臥位 好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎體隆突處、骶尾、外踝、足跟等。2側(cè)臥位 好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝、外踝。3俯臥位 好發(fā)于前額、面頰、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背腳趾等。4 坐位 好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。二、壓瘡的分級(jí)與評(píng)定 （一）壓瘡的分級(jí)美國壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡分級(jí)法 國內(nèi)一般采用Shea分級(jí) 常用美國芝加哥脊髓損傷中心的壓瘡分級(jí)法1 美國壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡分級(jí) 評(píng)定分級(jí) I度 度 度 度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚有紅斑但皮膚完整 損害涉及皮膚表層或真皮層，可見皮損或水皰 損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界處，可見較深創(chuàng)面 損害涉及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等）2Shea分級(jí)（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（2）損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪交界的組織；（3）損害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）損害涉及肌肉或深達(dá)骨骼；（5）損害涉及關(guān)節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。3YarkonyKirk分級(jí)（1）紅斑區(qū)1）呈現(xiàn)時(shí)間超過30min ，但不超過24h；2）呈現(xiàn)時(shí)間超過24h；（2）表皮損害不涉及皮下組織和脂肪；（3）損害涉及皮下組織和脂肪但不涉及肌肉（4）損害涉及肌肉但未累及骨骼；（5）損害涉及骨骼但未損害關(guān)節(jié)腔；（6）涉及關(guān)節(jié)腔；（7）壓瘡愈合但容易復(fù)發(fā)（二）預(yù)后評(píng)定法 1危險(xiǎn)度評(píng)估 目的：確定需要采取預(yù)防措施的危險(xiǎn)人群和處于危險(xiǎn)中的特殊因素；危險(xiǎn)度評(píng)估量表包括制動(dòng)、失禁、進(jìn)食、營養(yǎng)狀況、意識(shí)障礙等。 2評(píng)估對(duì)象 危險(xiǎn)度評(píng)估方法用于早期預(yù)防及對(duì)最危險(xiǎn)人群的重點(diǎn)護(hù)理；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、年老體弱、營養(yǎng)不良者、肥胖患者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁患者、發(fā)熱患者。3預(yù)后評(píng)定法 （1）Braden評(píng)分法目前國內(nèi)外用來預(yù)測壓瘡的最常用方法之一，有效性較高；包括活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力、摩擦和剪切力、濕度、感覺、營養(yǎng)6個(gè)因素。16分被認(rèn)為具有一定危險(xiǎn)性評(píng)分；12分屬于高危患者應(yīng)采取相應(yīng)措施實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防。（2）Norton評(píng)分法公認(rèn)的預(yù)測壓瘡發(fā)生的有效評(píng)分方法，特別適用于評(píng)估老年患者；評(píng)分越低危險(xiǎn)度越高；評(píng)分14分提示容易發(fā)生壓瘡；包括身體狀況、精神狀況、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力及二便失禁情況5個(gè)因素吞咽困難的評(píng)定吞咽（ICF）通過口腔、咽和食管把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能；吞咽困難 由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。包括口、咽或食管的吞咽困難。一、吞咽過程（一）吞咽過程 1制備期 將食物磨碎形成食團(tuán)。2口腔期 觸發(fā)咽反射。3咽期 口咽處到食管入口段的快速短暫的反射運(yùn)動(dòng)通常不到1秒。4食管期 推動(dòng)食團(tuán)或液體由食管入口移動(dòng)到胃。吞咽過程與吞咽有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有口、舌、咽及食管。吞咽過程可分為三個(gè)階段1 隨意期或稱口期。2 咽期。3 食管期。（二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng) 1三叉神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維支配顳肌、 咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。2面神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維支配面部表情運(yùn)動(dòng)同時(shí)管理味覺和唾液分泌。3舌咽、迷走神經(jīng) 共同支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌共同完成吞咽動(dòng)作。4舌下神經(jīng) 支配舌肌運(yùn)動(dòng)。 二、常用的評(píng)定方法（一）評(píng)定目的1.明確吞咽困難是否存在。2.找出引起吞咽困難的原因。3.分析吞咽功能的障礙程度，判斷代償能力。4.提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo)。 （二）一般狀況評(píng)定 1病史 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。2臨床檢查 一般情況、精神狀況、頭面部。3吞咽困難的綜合評(píng)定 由各有關(guān)專業(yè)人員一起組成評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定。4控制吞咽的腦神經(jīng)評(píng)定（1）三叉神經(jīng)評(píng)定：檢測顳肌和咬肌收縮力量；張口時(shí)下頜偏斜；面部有無感覺障礙。（2）面神經(jīng)評(píng)定1）運(yùn)動(dòng)功能：觀察患者兩側(cè)額紋、眼裂和鼻唇溝是否對(duì)稱有無一側(cè)口角下垂或歪斜。2）味覺評(píng)定（3）舌咽、迷走神經(jīng)評(píng)定1）運(yùn)動(dòng)功能：觀察有無吞咽困難和飲水嗆咳、懸雍垂是否對(duì)稱2）感覺功能3）咽反射評(píng)定 （4）舌下神經(jīng)評(píng)定（三）吞咽功能評(píng)定1視頻熒光造影（VFC）目前最可信的吞咽功能評(píng)價(jià)方法；調(diào)制不同黏度的造影劑讓患者于不同體位下吞服，在熒光屏幕下攝錄整個(gè)吞咽過程，然后進(jìn)行反復(fù)和全面的觀察，分析舌、咽、軟腭、喉等部位的活動(dòng)狀況，評(píng)價(jià)吞咽功能。 2反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）吞咽功能的要素包括吞咽反射的引發(fā)（根據(jù)喉部上抬來推斷）和吞咽運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是測定隨意引發(fā)吞咽反射的方法；被檢者取坐位或臥位，檢查者將示指放在患者的喉結(jié)及甲狀軟骨上緣處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無法吞咽時(shí)，可先在舌面上滴少許水以利吞咽，觀察喉結(jié)和舌骨隨