腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合ppt課件.ppt

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合 何春燕 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 直腸的解剖 直腸為大腸的末段 長約15 16cm 位于小骨盆內(nèi) 上端平第3骶椎處持續(xù)乙狀結(jié)腸 沿骶骨和尾骨的前面下行 穿過盆隔 下端以肛門而終 直腸癌的病因 直腸癌的病因目前任不十分清楚 其發(fā)病與社會環(huán)境 飲食習(xí)慣 遺傳因素有關(guān) 直腸癌的概念 直腸癌是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸 乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤 直腸的形態(tài) 直腸在盆隔以上的部分稱為直腸盆部 盆部的下段腸腔膨大 稱為直腸壺腹 盆隔以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部 直腸有兩個(gè)彎曲 上段凸向后 與骶骨前面的曲度一致 形成骶曲 下段向后下繞過尾骨尖 形成凸像前的會陰曲 直腸癌的臨床表現(xiàn) 1 早期直腸癌大多數(shù)無癥狀 2 直腸癌生長 到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血習(xí)慣改變 血便 膿血便 里急后重 便秘 腹瀉等 3 大便 逐漸變細(xì) 晚期則有排便梗阻 消瘦甚至惡病質(zhì) 4 腫瘤 侵犯膀胱 尿道 陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀 陰道流出糞液 骶部及會陰部疼痛 下肢水腫等 5 患者可出現(xiàn)不同程度的乏力 體重下降等癥狀 手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種 一 根治性手術(shù) 1 經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除 miles手術(shù) 2 經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)3 保留肛括肌的直腸癌切除術(shù) 二 姑息性手術(shù) 如癌腫局部侵潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí) 為了解除梗阻和減少病人痛苦 可行姑息性切除 巡回護(hù)士的手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視 術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房訪視病人 了解病人病情 與病人進(jìn)行溝通 首先自我介紹 向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程 了解患者全身情況及血管充盈度詢問過敏史等 檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況 并向患者介紹手術(shù)室條件環(huán)境和麻醉方法 手術(shù)體位和手術(shù)大概過程 并告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備 包括更衣 取首飾和義齒 勿化妝 貴重物品交家屬保管等 介紹腹腔鏡手術(shù)的目的 過程 必要性及優(yōu)缺點(diǎn)等 減輕病人及其家屬對手術(shù)的顧慮和恐懼心理 并告知病人術(shù)前禁食 禁飲 房間準(zhǔn)備 于術(shù)前60min打開層流開關(guān) 調(diào)節(jié)室溫在22 25 濕度40 60 儀器準(zhǔn)備 攝像系統(tǒng)一套 氣腹機(jī) 冷光源 超聲刀 電刀 二氧化碳 吸引器 體位架肩托等 高耗材的準(zhǔn)備 一次性吻合器 腔鏡直線切割閉合器 60 釘倉 荷包線 2 0及4 0復(fù)星線 長膠 防粘膜 創(chuàng)必復(fù) 術(shù)爾泰 生物夾等 術(shù)中準(zhǔn)備1 患者入室后 巡回護(hù)士主動與患者溝通 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對 與麻醉師再次核對手術(shù)部位 在患者左手建立20 留置針靜脈通及麻醉師深靜脈的穿刺通道 術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素后協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻 患者取頭低腳高截石位 腿架高度不超過30cm 在腘窩處墊水晶墊 并用約束帶將膝部固定在腿架上 患者雙腿分開的角度為100度至110度 以便術(shù)中充分暴露手術(shù)野 電刀負(fù)極板放置于大腿肌肉豐富處 2 安裝好各儀器 將顯示器擺在患者的左下側(cè) 把各儀器與手術(shù)臺的器械連接好 氣腹機(jī) 電刀 超聲刀調(diào)至所需的大小 調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度 3 注意保持導(dǎo)尿管通暢及連接管無菌 術(shù)中定時(shí)觀察尿量及其顏色 4 準(zhǔn)備70 80 無菌生理鹽水 以供術(shù)中預(yù)熱鏡頭 以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽 造成視野模糊而影響手術(shù) 一切準(zhǔn)備就緒后開始手術(shù) 5 術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況術(shù)中注意檢查各儀器的性能 如發(fā)生意外及時(shí)處理 術(shù)后護(hù)理 1 手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將病人放置于平臥位 復(fù)蘇患者 2 妥善固定尿管及引流管及標(biāo)簽 3 術(shù)中留取的標(biāo)本應(yīng)和洗手護(hù)士核對無誤后送檢 用物準(zhǔn)備 器械包準(zhǔn)備 剖腹包 手術(shù)衣2探查包穿刺器診4膽4腸加鏡子一次性用物準(zhǔn)備 鏡套手套數(shù)雙 50ml空針 10ml空針 尿管大直角鉗腸鉗可可鉗荷包鉗吸引管2根 吸引頭 1 4 7 線 普通鈦釘 引流袋 引流管 腹腔鏡敷貼4張 中號敷貼1張 常規(guī)準(zhǔn)備 器械護(hù)士于術(shù)前30min洗手上臺 檢查器械的完整性 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械數(shù)目 常規(guī)腹部會陰部消除鋪巾 將各種導(dǎo)管 鏡頭 超聲刀分別妥善固定于手術(shù)臺上 遞與巡回護(hù)士連接于儀器上 并檢查調(diào)試其清晰度 洗手護(hù)士配合 手術(shù)步驟 手術(shù)步驟 建立氣腹 洗手護(hù)士遞11號尖刀 在患者臍上緣切開約1CM小口 遞10mm穿刺器 以旋轉(zhuǎn)方式垂直入腹腔 立即連接CO2輸入管 待注入氣體達(dá)12 15mmg 抽出穿刺器錐芯插入腹腔鏡 在腹腔鏡直視下 用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管 于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用 腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后 遞一長10cm束帶給術(shù)者在腫瘤上方將乙壯結(jié)腸腸系膜結(jié)扎 提起作牽引 遞超聲刀分離腹膜 游離好直腸 乙壯結(jié)腸后 游離腸系膜下血管 用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷 分離乙狀結(jié)腸系膜 直腸后間隙 再進(jìn)行直腸前分離 洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾 防止分離較粗血管時(shí)出血 游離完腸段后 遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5CM處切斷直腸 洗手護(hù)士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況 以便正常使用 此時(shí) 遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹 遞尖刀根據(jù)腫瘤的大小將右下腹穿刺孔擴(kuò)大到3 5cm 將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標(biāo)本袋后拖出腹腔 在體外按照一定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸 切除病變腸管 用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包 將一圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi) 收緊荷包打結(jié) 送入腹腔 用絲線間斷縫合腹壁切口 再放置穿刺套管 重新建立氣腹 經(jīng)肛門插入吻合器主體 將吻合器與釘座對合 擊發(fā) 完成結(jié)腸直腸的端端吻合 在盆腔內(nèi)注入200ML生理鹽水侵沒過吻合口 觀察肛門處有無液體溢出 完成吻合后用1500 2000ML蒸餾水灌洗盆腔 吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出 親點(diǎn)手術(shù)器械 物品數(shù)目 放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w 拔除穿刺套管 關(guān)閉小切口 注意事項(xiàng) 1 做好術(shù)前訪視 因此 因在手術(shù)前一日應(yīng)仔細(xì)向患者解釋手術(shù)的優(yōu)越性 消除患者的緊張和恐懼心理 2