口腔科應急處理.ppt

口腔科急診處理 陳雅琦 現在就要聊聊遇上了 怎么辦 處理不當醫(yī)療糾紛 遇見各種急診急癥該怎么處理 人人小心謹慎 遇見了人人會制定各種急診急癥處理預案 安全保障 各類急救藥品 由腦缺血 缺氧引起 突發(fā)歷時短暫的意識喪失典型表現 面色蒼白 神志消失 突發(fā)性癱倒先兆癥狀 頭暈 眼花 惡心 出冷汗原因 心源性 血管減壓性 直立性低血壓性 精神性 暈厥 多見于年輕體弱女性 因情緒緊張 驚恐 疼痛 饑餓 疲勞 站立過久 看見出血等而發(fā)生 臨床特征 停止操作 放平牙椅 松解衣扣 平臥并取頭低足高位注意血壓 脈搏 呼吸變化吸氧 刺激人中靜注高滲葡萄糖10 20ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置有條件心電監(jiān)護 及時打120急救 暈厥處理 注意 在知覺未恢復前 不能給任何飲料或服藥 如有嘔吐 應將患者的頭偏向一側 發(fā)熱處理 血內局麻藥物濃度驟然升高 多見體質較差的老年 小兒患者 中樞神經癥狀 頭痛 頭暈 耳鳴 嗜睡 視物模糊 復視 言語不清 精神錯亂周圍神經癥狀 舌或唇麻木 全身肌肉驚厥 強直陣攣性驚厥 呼吸運動困難 危及生命 局麻藥物中毒 診斷 注意保護病人 防止意外損失保持呼吸道通暢 吸氧 輔助呼吸靜注安定2 5 5mg維持血流動力學穩(wěn)定 低血壓時麻黃堿升壓擴容 心律失常對癥處理嚴重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物 局麻藥物中毒的治療 防止注射太快防止短時間內用藥太多防止注入血管注意炎癥組織注意年齡和體質 預防 小劑量即引起全身過敏反應癥狀 面色蒼白 皮膚濕冷 肢端紫紺 脈搏細弱 血壓下降 神志模糊 昏迷 呼吸抑制 心搏驟停 死亡 局麻藥物嚴重過敏 平臥不用枕頭 保暖 吸氧0 1 腎上腺素0 5mg 1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200 300mg靜注異丙嗪50mg肌注或靜注10 葡萄糖10 20ml靜注呼吸困難時控制呼吸 局麻藥物嚴重過敏的治療 血糖過低 暫時性昏迷癥狀 面色蒼白 虛汗淋漓 神志不清 脈搏淺快 呼吸急促治療 平臥 50 葡萄糖10 20ml靜輸 口服糖水 低血糖昏迷 窒息 前驅癥狀 患者煩躁不安 出汗 口唇發(fā)紺 鼻翼扇動 呼吸困難 嚴重者可見三凹征 鎖骨上窩 胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現明顯的凹陷 隨之可發(fā)生脈弱 血壓下降 瞳孔散大等危象以至呼吸停止 窒息癥狀 阻塞性窒息的急救1 阻塞性窒息的急救2 阻塞性窒息的急救3 應立即行氣管切開術 切開后通過氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止 吸入性窒息的急救 接觸過敏源后出現胸悶氣促 脈搏細速 四肢濕冷 煩躁不安 面色蒼白 冷汗 紫紺 嚴重者出現喉頭水腫 抽搐 大小便失禁等 過敏性休克 藥物過敏絕大多數為青霉素常在用藥過程中發(fā)生 與藥物的劑量無絕對關系任何藥物都有發(fā)生過敏的可能蚊蟲叮咬食物過敏放射影像用對比劑其他 病因 臨床特征 急救措施1 呼吸支持 保持呼吸道通暢 保證足夠的通氣和氧合 應用鼻塞或面罩吸氧 必要時 行氣管插管和機械輔助通氣 急救措施2 建立靜脈通道和積極補充血容量通常宜快速 大量輸液 以改善微循環(huán)和促進過敏物質排泄如有肺水腫 應減慢輸液必要時 給予血管活性藥物病情危重時檢測CVP 調整補液量 急救措施3 中心靜脈壓 centralvenouspressure 右心房及上 下腔靜脈胸腔段的壓力 正常值 0 49 1 18kPa 6 12cm水柱 急救措施4 急救措施5 對癥處理 支氣管痙攣時 霧化吸入 2受體激動劑 如萬托林 休克改善后治療 密切觀察24小時強的松片 20 30mg d 分次口服抗過敏藥 開瑞坦 撲爾敏等補充維生素C 高血壓急癥 高血壓亞急癥 不主張使用硝苯地平含服由于硝苯地平含服降壓太快 程度不可預見 可引起嚴重的并發(fā)癥因此19