附加意外傷害保險條款.doc

附加意外傷害保險條款附加意外傷害保險條款（19998經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會核準備案）第一條 附加合同說明 附加意外傷害保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同條款與本附加合同條款互有抵觸時，則以本附加合同條款規(guī)定為準。第二條 附加合同構(gòu)成 本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關的投保單、復效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第三條 保險責任開始 本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責任開始條款適用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應日前申請投保本附加保險。除另有約定外，本附加合同保險責任開始的日期即為主合同當時的年生效對應日。第四條 保險責任 在本附加合同有效期間內(nèi)，本公司負以下保險責任： 一、被保險人因遭受意外傷害，并自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故的，本公司按本附加合同的保險金額給付身故保險金。 二、被保險人因遭受意外傷害，并自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)造成人身保險殘疾程度與保險金給付比例表列明的身體殘疾之一，本公司以本附加合同的保險金額為基礎，按人身保險殘疾程度與保險金給付比例表規(guī)定的給付比例，給付殘疾保險金。 被保險人因同一意外傷害造成人身保險殘疾程度與保險金給付比例表列明的兩項以上身體殘疾時，本公司給付各項殘疾保險金之和，但不同殘疾項目屬于同一身體器官時，本公司僅給付嚴重項目的殘疾保險金。 被保險人領取殘疾保險金后，自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)又因同一原因身故的，本公司按意外傷害事故發(fā)生日當年度本附加合同的保險金額與已給付殘疾保險金的差額給付身故保險金。 三、在每一保險年度本公司累計給付的保險金以本附加合同的保險金額為限。第五條 責任免除 因下列原因致被保險人死亡、殘疾，本公司不負給付保險金的責任： 一、投保人、受益人、被保險人的故意行為。 二、被保險人故意犯罪或拒捕。 三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品。 四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具。 五、被保險人患病、流產(chǎn)、分娩。 六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導致醫(yī)療事故。 七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。 八、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風險運動期間。 九、被保險人感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）或患艾滋病(AIDS)期間。 十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂。 十一、核爆炸、核輻射或核污染。第六條 保險期間與續(xù)保 本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的10日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應日。 本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前30日內(nèi)以書面形式通知投保人。第七條 續(xù)保保險費的計算 本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當時被保險人職業(yè)的費率計算。 本公司有權(quán)于每一保險年度末調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須在本附加合同期滿前30日內(nèi)以書面形式通知投保人。第八條 保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止 本附加合同的交費方式為年交，交費日期為主合同的生效日或年生效對應日。 投保人如未按上述規(guī)定日期交付續(xù)期保險費的，自次日起60日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負保險責任，但應從給付的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。 本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后遺癥，本公司不負保險責任。第九條 身體殘疾鑒定 被保險人因意外傷害造成身體殘疾，應在治療結(jié)束后，由本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害事故之日起180日內(nèi)治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進行鑒定。第十條 保險金申請 一、被保險人身故時，由受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一期保險費收據(jù)，受益人身份證明，公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明或本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書，以及本公司要求提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關的證明、資料，向本公司申請給付保險金。 二、被保險人殘疾時，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一期保險費收據(jù)，被保險人身份證明，由本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人殘疾程度診斷證明，以及本公司要求提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關的證明、資料，向本公司申請給付保險金。 三、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后，對確定屬于保險責任的，本公司在與申請人達成有關給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金的義務；對不屬于保險責任的，本公司向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。 四、申請人申請給付殘疾保險金時，本公司如認為必要，可對被保險人的身體殘疾程度予以復查。 五、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第十一 職業(yè)變更 被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應在15日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的，本公司退還職業(yè)危險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危險程度增加的，本公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。 被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金。第十二條 附加合同效力終止 下列情況之一發(fā)生時，本附加合同效力終止： 一、主合同保險期滿、解除或終止。 二、主合同經(jīng)申請變更為減額交清保險。 三、投保人解除本附加合同。 四、被保險人年滿65周歲后的第一個生效對應日。 五、被保險人死亡。 本附加合同效力終止時，如本附加合同當年度未發(fā)生保險金給付情事，本公司扣除手續(xù)費后退還當年度未滿期保險費；如本附加合同當年度發(fā)生過保險金給付情事，本公司不退還保險費。第十三條 附則 一、主合同無效，本附加合同亦無效。 二、利差返還、保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。第十四條 釋義 下列名詞或用語在本附加合同中釋義如下： 意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）。艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒(HIV)。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血清學檢驗中HIV抗體呈陽性，則可認定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。 潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。 攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。 探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動。 武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓練或比賽。 特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓練或比賽。 手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。 未滿期保險費的計算方法：未滿期保險費=年交保險費（360-當期已經(jīng)過天數(shù)）/360附加意外傷害保險費率表保險金額：1000元 貨幣單位：人民幣元職業(yè)類別一二三四五六保 險 費1.423457附表：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級項目殘 疾 程 度給付比例第一級12345678雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）100%第二級910兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）十手指缺矢的（注6）75%第三級1112131415一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）十手指機能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級16171819202122一目永久完全失明的一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機能永久完全喪失的(注10)十足趾機能永久完全喪失的30%第五級23242526272829一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的(注11)一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級303132一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的一足五趾機能永久完全喪失的15%第七級3334一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機能永久完全（注13）喪失的10%注： （1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 （2）關節(jié)機能的喪失系指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。 （3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 （4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。 （5）上肢三大關節(jié)系指肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)；下肢三大關節(jié)系指髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。 （6）手指缺失系指近位指節(jié)間關節(jié)（拇指則為指節(jié)間關節(jié)）以上完全切斷。 （7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。 （8）手指機能的喪失系指自遠位指節(jié)間關節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關節(jié)僵硬或關節(jié)不能隨意識活動。 （9）足趾缺失系指自趾關節(jié)以上完全切斷。 （10）語言機能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不