食管癌化療臨床路徑.doc

食管癌化療臨床路徑（2012年版）一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管鱗癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新輔助、術(shù)后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進食哽咽、異物感；進行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.體征：大多數(shù)食管癌患者無明顯陽性體征。3.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。4.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)）。（三）治療方案的選擇。1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.術(shù)后輔助化療：適用于B期、期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的、期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1 食管鱗癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT，頸、腹部B超、2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需進行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（4）病理檢查，明確腫瘤HER2狀況（僅針對腺癌）。（七）化療前準(zhǔn)備。1.進行體力狀況評分。2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。3.無化療禁忌。4.患者、監(jiān)護人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。 （八）化療方案。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：1.DF方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期順鉑60-80mg IV 1 q21d 5-Fu600-1000mg IV infusion over 24hs1-4 q21d 2.TP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV2 q21d3.IP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期方案1伊立替康65mg IV 1,8 q21d順鉑30mg IV1,8 q21d方案2伊立替康120mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d4.DP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期多西他賽60-75mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期吉西他濱800-1000mg IV 1,8 q21d順鉑60-75mg IV1,8 q21d（九）化療后必須復(fù)查的檢查項目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2.臟器功能評估。（十）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑等。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并導(dǎo)致費用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費用增加。3.根據(jù)腺癌患者HER2表達情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個體化情況具體實施。5.醫(yī)師認可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十三）參考費用標(biāo)準(zhǔn)。3000-18000元/周期，針對不同治療方案。8二、食管癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗單 上級醫(yī)師查房 完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、胸部CT、病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注意事項 上級醫(yī)師查房與評估 初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及 化療后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級護理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 胃鏡、食管造影、心電圖 胸部CT 頸、腹部B超長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥n 防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）n 抗菌藥物（必要時）n 補液治療（水化、堿化）n 其他醫(yī)囑（化療期間一級護理）臨時醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護 止吐 其它特殊醫(yī)囑護理工作 入院介紹 入院評估 指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查 化療前準(zhǔn)備 宣教 心理護理 觀察患者病情變化 定時巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-15天（出院日）主要診療工作