臨床醫(yī)患溝通ppt課件.ppt

醫(yī)患溝通和技巧 Thereisneverovercommunication 溝通 廣義 彼此交流思想 觀點(diǎn) 技術(shù) 知識(shí)和情感的過(guò)程狹義 溝通是指為了設(shè)定的目標(biāo) 把信息 思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞的過(guò)程 溝通 是一項(xiàng)基本技能有技能的共性 特殊性醫(yī)學(xué)院沒(méi)有的課程一生必不可少的既能學(xué)習(xí)好不如溝通好 是兩個(gè)研究生 單位先進(jìn)分子 醫(yī)患溝通 為什么要溝通 問(wèn)題 以下是醫(yī)學(xué)范圍嗎 人工授精 人體克隆 美容手術(shù) 處女膜修復(fù) 人體原料市場(chǎng)thelearnedprofessionthatismasteredbygraduatetraininginamedicalschoolandthatisdevotedtopreventingoralleviatingorcuringdiseasesandinjuries 21世紀(jì) 后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代 醫(yī)患關(guān)系的變化醫(yī)學(xué)越來(lái)越多地商品化人工授精 人體克隆 美容手術(shù) 處女膜修復(fù) 人體原料市場(chǎng) 法定的安樂(lè)死 體育競(jìng)技的早期妊娠醫(yī)生的權(quán)威性受到挑戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展 醫(yī)學(xué)信息化 數(shù)量化循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 經(jīng)驗(yàn)崇拜vs數(shù)字崇拜meta 分析醫(yī)患關(guān)系 權(quán)威vs的Shared DecisionMaking信息化 醫(yī)生社會(huì)地位部分醫(yī)生的非正常致富 多數(shù)人的禍根 為什么要溝通 臨床工作 診治 業(yè)務(wù) 的需要與時(shí)代 社會(huì)環(huán)境合拍醫(yī)患矛盾尖銳化時(shí)期的自我保護(hù)措施 醫(yī)患矛盾引發(fā)系列慘案 7月25日 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王任直教授 病人家屬高尚 7月10日上午11時(shí)30分左右 湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院王萬(wàn)林教授身中46刀 彭世寬 月17日下午4時(shí)45分 華西醫(yī)科大附一院耳鼻喉科主治醫(yī)師王愷 菜刀猛砍 何海軍 鼻息肉摘除術(shù) 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)在本市71家大中型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)過(guò) 3年來(lái) 共發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被毆事件超過(guò)500起 有90人致傷致殘 政府干預(yù) 北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見 從 年 月 日起 北京市所有非營(yíng)利性醫(yī)院開始統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)南京市公安局向每家醫(yī)院派出 名警察常年進(jìn)駐醫(yī)院警務(wù)室 配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好治安維護(hù)和醫(yī)患糾紛調(diào)解工作 維護(hù)正常醫(yī)療秩序 遏制日益增多的醫(yī)患沖突 衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng) 全國(guó)有73 33 的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打 威脅 辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況 76 67 的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院 且不交納住院費(fèi)用 醫(yī)患關(guān)系差主導(dǎo)方面還是醫(yī)務(wù)人員 衛(wèi)生部和中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)召開的構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)2005929 醫(yī)務(wù)人員 政策的犧牲品 收市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的費(fèi) 辦計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的事 21世紀(jì)的技術(shù) 70年代的服務(wù)以藥養(yǎng)醫(yī) 不是醫(yī)院的錯(cuò)高價(jià)藥物 體制缺陷體制還是關(guān)鍵但是患者直接接觸的是 矛盾發(fā)生于醫(yī)療服務(wù)的任一環(huán)節(jié) 醫(yī)患沖突 護(hù)理 護(hù)工 掛號(hào) 收費(fèi) 藥房 一般性沖突 事前 中 醫(yī)生 嚴(yán)重沖突 事后 患者 對(duì)醫(yī)院的怒氣對(duì)體制的怨氣對(duì)疾病的喪氣 必須溝通 得以正確宣泄 為了患者和自身 必須溝通 記住 Thereisneverovercommunication 溝通什么 依具體情境而定患者最需要的患者最不滿的患者會(huì)誤解的患者會(huì)感動(dòng)的 在某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就醫(yī)的患者 早晨5am出門 7 30排隊(duì)掛號(hào) 9am排隊(duì)侯診 取血排隊(duì) B超排隊(duì) 在排隊(duì)等醫(yī)生的處方 好容易排隊(duì)到取藥窗口 藥劑師發(fā)現(xiàn)處方寫錯(cuò)了劑量 問(wèn)題 藥劑師該如何溝通 SituationOne SituationTwo 患者因骨腫瘤在醫(yī)院住院2月死亡 患者的兒子XX由于父親亡故悲傷不已 因?yàn)楦械结t(yī)生 護(hù)士對(duì)父親生前沒(méi)有盡到責(zé)任非常氣憤 對(duì)于傾家蕩產(chǎn)救治父親最后落的人財(cái)兩空感到茫然 父親死亡前三天已經(jīng)基本沒(méi)睡過(guò)整覺 近24小時(shí)XX一直忙父親后事 粒米未進(jìn) XX到病房收拾物品 要求要回父親的X 光片 病房護(hù)理員 護(hù)士未找到 XX非常氣憤 在病房大聲叫嚷 護(hù)士長(zhǎng)要求主任出面處理 您現(xiàn)在就是病房主任 您怎么辦 為了患者和自身 必須溝通 記住 Thereisneverovercommunication 醫(yī)患溝通技巧 三種形式 語(yǔ)言肢體語(yǔ)言情感溝通 四大技巧 放下包袱 專心工作誠(chéng)心溝通 四位一體調(diào)整心態(tài) 洞察心理身心共病 細(xì)心識(shí)別 放下包袱 專心工作 主動(dòng)消除醫(yī)患沖突的第一步 人生不如意事而 心理垃圾 誠(chéng)心溝通 四位一體 主動(dòng)消除醫(yī)患沖突的第二步 溝通要素 職業(yè)外表 負(fù)責(zé)態(tài)度 言談技巧 情感共鳴 溝通要素一 職業(yè)外表 第一印象衣著打扮工具 用具穩(wěn)重的動(dòng)作敬業(yè)的態(tài)度誠(chéng)懇的表情 溝通要素二 負(fù)責(zé)態(tài)度 態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé) 不是說(shuō)出來(lái)的任何一個(gè)患者體驗(yàn)出來(lái)的 更用要素三 言談技巧 注意說(shuō)話的語(yǔ)氣 語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速尊重患者和親屬 建立良好的醫(yī)患關(guān)系善于傾聽 應(yīng)答 形成良性互動(dòng)了解患者心理 適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)解釋適當(dāng)運(yùn)用比喻 使專業(yè)術(shù)語(yǔ)通俗易懂語(yǔ)言的技巧性鼓勵(lì) 增強(qiáng)患者信心 加快疾病康復(fù)暗示 常?？梢匀〉闷嫘u(píng) 提高治療依從性肯定 理解患者感覺安慰 調(diào)節(jié)患者不良心境 溝通要素三 言談技巧 續(xù) 對(duì)患者的指導(dǎo)要具體化避免與患者發(fā)生正面沖突適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言溝通交代病情的技巧慮患者的承受能力要講場(chǎng)合 有分寸手術(shù)可能并發(fā)癥一定要交代全面 溝通要素四 情感共鳴 學(xué)會(huì)換位思考 理解同情患者讓患者感到你的責(zé)任心應(yīng)注意或避免的行為避免 見病不見人 避免消極性暗示語(yǔ)言或斥責(zé)患者避免在患者床前竊竊私語(yǔ)重視患者的心理社會(huì)問(wèn)題 溝通要素4 情感共鳴 患者最大的不滿 半天等待 幾分鐘看完醫(yī)院流程 除了等待 就是排隊(duì)理解 同情 被理解 醫(yī)患溝通 核心 核心問(wèn)題 對(duì)本職的愛戴對(duì)他人的尊重 小結(jié) 主動(dòng)消除醫(yī)患沖突的第一步 醫(yī)患溝通良好溝通的要素有4 職業(yè)外表負(fù)責(zé)態(tài)度言談技巧情感共鳴良好溝通的基礎(chǔ)是對(duì)本職的愛戴 對(duì)患者的尊重 調(diào)整心態(tài) 洞察心理 主動(dòng)消除醫(yī)患沖突的第三步 真實(shí)場(chǎng)景 患者擠在診室 你已經(jīng)三次讓他們到門外等 但是他沒(méi)有動(dòng) 你第四次讓他出去 他看了看你 沒(méi)動(dòng) 你的反應(yīng) 繼續(xù)讓他走招護(hù)士 保安來(lái)趕他走直接推他出去自己走其他 真實(shí)場(chǎng)景 你再次嚴(yán)厲讓他出去等 他說(shuō) 你嚷嚷什么 看你的號(hào)是看得起你 你如何回應(yīng) 誰(shuí)也沒(méi)有請(qǐng)你來(lái)你出去 你不用看我的好了其他 真實(shí)場(chǎng)景 一位患者掛一普通號(hào) 要求醫(yī)生處方他自己指定的三個(gè)藥物 您如果是這個(gè)醫(yī)生 開 不開 控制你的奮怒 改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路 防御機(jī)制 吸氣 思考 反應(yīng) 我們看到的 不一定是真實(shí)的 心理防御機(jī)制 DefenseMechanism 面對(duì)挫折和心理沖突時(shí)不隨意地使用一些心理過(guò)程來(lái)改善自己難堪 窘迫或焦慮的心理狀態(tài)或令人心理不安的處境 了解他人 每一個(gè)行為都有兩種屬性 外目的和內(nèi)目的 外顯是表象 內(nèi)涵是實(shí)質(zhì)他人行為的心理分析 名詞解釋 ego id superego Conscious unconscious subconscious PsychologicalDefenseMechanism 反相作用 ReactionFormation 害怕自己的某些難以接受的欲望沖動(dòng)或行為暴露出來(lái) 不隨意地壓抑自己的欲望或行為 而以完全相反形式表現(xiàn)出來(lái) HomoOCDOverAction PsychologicalDefenseMechanism 外射 Projection 將自我感受 愿望 動(dòng)機(jī)或觀點(diǎn)投射到客觀外界的人或物上 而又認(rèn)識(shí)不到這些感受或觀點(diǎn)的主觀屬性 斷言這是別人的動(dòng)機(jī)或欲望 Rebate PsychologicalDefenseMechanism 否定 Denial 對(duì)引起自己焦慮和痛苦的事情視而不見 聽而不聞 Diagnosis Salye 心理防御機(jī)制 壓抑 Repression 退行 Regression 抵銷 Undoing 置換 Displacement 合理化 Rationalization 軀體化 Somatization 醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)措施 有效解除患者的心理應(yīng)激源 疾病了解患者的心理變化高傲 自卑 反相外射 藥物猜疑否定 解釋疾病的性質(zhì)把握患者心理 社會(huì) 生理 心理醫(yī)學(xué)模式 您的態(tài)度 患者的療效 醫(yī)生的態(tài)度及解釋 建立病人治療疾病的信心PlaceboEffects可以提高患者對(duì)治療的依從性 Compliance 小結(jié) 疾病是一個(gè)生活事件疾病本身 生物因素 和生活事件對(duì)心理產(chǎn)生影響心理活動(dòng)影響疾病的進(jìn)程和異常的心理活動(dòng)由心理防御機(jī)制所致心理防御機(jī)制是在潛意識(shí)下完成的 識(shí)別患有 軀體疾病伴發(fā)心理障礙的患者 主動(dòng)消除醫(yī)患沖突的第四步 重要的事兒 疾病診斷是重要的 但是了解他 她是一個(gè)什么樣的人 為什么會(huì)患病比診斷更為重要 Hippocrates 綜合醫(yī)院的心理障礙 純粹心理障礙軀體疾病伴發(fā)精神障礙軀體形式障礙 綜合醫(yī)院中純粹的心理障礙 具體比例不詳 國(guó)內(nèi)少有令人信服的研究 焦慮癥 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀 常見為胸悶 胸痛 氣急 心動(dòng)過(guò)速伴肢體發(fā)麻 出汗 發(fā)抖 頭暈 惡心 失眠抑郁 常表現(xiàn)為疲勞 精力減退 喪失興趣 失眠伴有胸悶 氣急 甚至有絕望感驚恐障礙軀體形式障礙 LangkafelM SenifW Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfromthesychosomaticviewpoint JHerz 2000 25 2 107 113 綜合醫(yī)院的心理障礙 純粹心理障礙軀體疾病伴發(fā)精神障礙 以心血管為例 軀體形式障礙 軀體疾病伴發(fā)精神障礙 以心血管為例 心臟疾病伴發(fā)精神障礙 冠心病 18 發(fā)生重性抑郁 重性抑郁 16 22 發(fā)生急性心梗 澳大利亞 就醫(yī)15次 年 22 有焦慮障礙 在主訴心慌的患者中80 有焦慮和驚恐發(fā)作 在驚恐發(fā)作時(shí) 心臟性猝死的發(fā)生率比對(duì)照組增加5倍 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)抑郁癥是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素之一 13個(gè)獨(dú)立的研究 超過(guò)40000個(gè)健康志愿者 10年 平均10年 4 37年 隨訪抑郁癥是冠心病發(fā)生和死亡的一個(gè)獨(dú)立的 極其重要的危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)性 重癥抑郁 抑郁癥 4to4 5倍亞臨床抑郁 1 5to2倍 DepressionandHeartDiseaseReview Jiangetal CNSDrugs 2002 合并抑郁導(dǎo)致死亡率增加的機(jī)制 血小板活性 凝集功能增強(qiáng) Nair 1999 Nemeroff 1993 心率變異性降低 心臟植物神經(jīng)張力改變 Stein 2000 Gorman 2000 Carney 1995 O Connor 2000 Carney2001 對(duì)醫(yī)囑的依從性降低 拒絕改變生活方式 Ziegelstein 2000 Carney 1995 軀體形式障礙 是一個(gè)新型的疾病診斷單元 它的主要臨床特征是病人反復(fù)訴述其軀體癥狀 反復(fù)要求或請(qǐng)求大夫給予各種醫(yī)學(xué)檢查 盡管反復(fù)檢查的結(jié)果是陰性的 軀體檢查亦無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 但患者仍然相信他患有某種軀體障礙 無(wú)視醫(yī)生的再三解釋 軀體形式障礙 有時(shí)軀體或?qū)嶒?yàn)室檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)患者具有某種軀體形式障礙 但患者的軀體障礙并不能解釋患者所訴障礙的性質(zhì)和程度 更不能解釋患者的痛苦 雖然醫(yī)生有足夠的理由相信患者的軀體癥狀與病人持續(xù)的應(yīng)激性生活事件和心理沖突有關(guān) 但病人常常拒絕承認(rèn)其癥狀具有心理原因 病人的癥狀常有尋求注意的色彩 當(dāng)醫(yī)生試圖說(shuō)服病人其癥狀為功能性或心因性時(shí) 病人往往憤憤不平 軀體形式障礙 常見的是患者由一種檢查到另一種檢查 從一位醫(yī)生到另一位醫(yī)生 但久治不愈 個(gè)別患者可接受一些探查性手術(shù) 軀體形式障礙 軀體形式障礙可以簡(jiǎn)言為心理因素所致的軀體障礙 但與我們常說(shuō)的心身疾病迥然不同 心身疾病是指不良社會(huì)心理因素導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)上可以檢查到的客觀病變 消化性潰瘍 高血壓 支氣管哮喘等等 軀體形式障礙往往查不到器質(zhì)性病變的基礎(chǔ) 心身疾病 如潰瘍病 高血壓病 的患者 有時(shí)患病多年自己還不知道 患病個(gè)體也很少將注意力集中到癥狀上 除非疾病到了妨礙工作 生活或生命的時(shí)候 而軀體形式障礙則為自己的臨床癥狀四處奔走 求醫(yī) 軀體形式障礙 軀