氣管切開(kāi)與氣管插管術(shù)后護(hù)理ppt課件.ppt

氣管切開(kāi)與氣管插管術(shù)后護(hù)理 XXXXX醫(yī)院 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)的定義氣管套管常見(jiàn)類(lèi)型氣管切開(kāi)術(shù)的目的氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理拔管的護(hù)理拔管的醫(yī)護(hù)配合 氣管切開(kāi)術(shù)的定義 系切開(kāi)頸段氣管 放入氣管套管 以解除喉源性呼吸困難 呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù) 解剖圖 氣管套管的常見(jiàn)類(lèi)型 金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管 氣管切開(kāi)術(shù)的目的 保持呼吸道通暢保證有效通氣 氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥 深昏迷 顱內(nèi)及周?chē)窠?jīng)疾病所致的咳嗽 排痰功能減退 呼吸道分泌物黏稠潴留 肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭 需要進(jìn)行機(jī)械通氣 各種急 慢性咽喉阻塞 嚴(yán)重頜面 頸部外傷 以及上呼吸道外傷 異物 腫瘤 感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 導(dǎo)致的呼吸道阻塞 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 病室環(huán)境 將患者安置于安靜 清潔 空氣新鮮的病室內(nèi) 室溫保持在21 濕度保持在60 氣管套口覆蓋2 4層溫濕紗布 定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 患者體位 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位 以利于氣管內(nèi)分泌物排出 但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位 防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 準(zhǔn)備物品 備齊必需的急救藥品和物品 如 同號(hào)氣管套管 氣管擴(kuò)張器 外科手術(shù)剪 止血鉗 換藥用具與敷料 生理鹽水 吸引器 呼吸機(jī) 手電筒等 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 及時(shí)吸痰 氣管切開(kāi)的病人 咳嗽排痰困難 應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液 吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 注意無(wú)菌 吸痰前 濕化 霧化吸入 鼓勵(lì)有效咳痰 昏迷病人翻身拍背 高流量給氧 吸痰時(shí) 15s 邊旋轉(zhuǎn)邊吸引 吸痰后 給氧 觀察患者反應(yīng) 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 吸痰的注意事項(xiàng) 吸痰動(dòng)作要輕柔迅速 減少對(duì)氣管壁的損傷 吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作 操作前洗手 導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒 一根導(dǎo)管只用一次 吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則 先吸氣管內(nèi)分泌物 然后再吸口 鼻腔的分泌物 吸痰前應(yīng)深呼吸3 5次 使用呼吸機(jī)者 需過(guò)度通氣2 3分鐘 以提高肺泡內(nèi)氧分壓 然后快速 準(zhǔn)確 輕柔地用吸痰管抽吸分泌物 禁忌將痰管上下提插 一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒 尤其是呼吸衰竭患者 較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引 可引起缺氧 呼吸困難而窒息 如分泌物過(guò)多 一次吸不凈 應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引 吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器 或者啟動(dòng)吸引器時(shí) 用手將吸痰管與玻璃接頭處反折 使之不漏氣 將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰 吸引負(fù)壓以6 7kpa 50mmHg 為宜 在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射 這有利于排痰和痰液的吸出 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞 二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞 如突然發(fā)生呼吸困難 發(fā)紺 病人煩躁不安 應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查 為預(yù)防氣囊滑脫 應(yīng)注意將氣囊扎牢固 將線頭引出氣管切開(kāi)傷口處 并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固 及時(shí)清除結(jié)痂 另外 在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí) 防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi) 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 充分濕化 氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能 容易產(chǎn)生氣道阻塞 肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥 濕化方法 1 間歇濕化 生理鹽水500ml 慶大霉素12萬(wàn)U 每次吸痰后緩慢注入氣管2 5ml 每日總量約200ml 也可間斷使用蒸氣吸入器 霧化器做濕化 2 持續(xù)濕化 以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi) 滴速控制在每分鐘4 6滴 每晝夜不少于200ml 濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防局部感染 氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2 3次 外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒 氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥 每日更換 經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 關(guān)心體貼病人 給予精神安慰 患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音 可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示 預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出 必要時(shí)可設(shè)法固定雙手 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 1 脫管 常因固定不牢所致 脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況 如不能及時(shí)處理 將迅速發(fā)生窒息 呼吸停止 要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi) 若套管脫出 又未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 可引起窒息 套管太短 固定帶子過(guò)松 氣管切口過(guò)低 頸部腫脹或開(kāi)口紗布過(guò)厚等 均可導(dǎo)致外管脫出 需嚴(yán)密觀察 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 脫管的應(yīng)急處理 立即用氣管鉗撐開(kāi)氣管切口處 同時(shí)通知醫(yī)生 根據(jù)患者情況進(jìn)行處理 當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)1周 竇道形成時(shí) 更換套管重新置入 連接呼吸機(jī) 氧流量調(diào)節(jié)至100 然后根據(jù)病情再調(diào)整 如氣管切開(kāi)時(shí)間在1周以內(nèi) 立即進(jìn)行氣管插管 連接呼吸機(jī) 通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品 如患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí) 予以心臟按壓 查動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 脫管的應(yīng)急處理 嚴(yán)密觀察患者生命體征 神志 意識(shí) 瞳孔 血氧飽和度的變化情況 通知醫(yī)生進(jìn)行處理 病情穩(wěn)定后 專人護(hù)理 應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄 最后 患者脫管 重在預(yù)防 對(duì)于頸部粗短的患者 應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管 并牢固固定 對(duì)于煩躁不安的患者 給予必要的肢體約束 或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物 為患者實(shí)施各種治療 如翻身拍背 吸痰等 應(yīng)專人固定套管 在病情允許的情況下 盡量分離呼吸機(jī)管道 以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而脫管 更換固定系帶時(shí) 應(yīng)兩人操作 一人固定套管 一人更換 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 2 出血 可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底 或?qū)Ч軌浩?刺激 吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成 一旦發(fā)生大出血時(shí) 傷口少量出血 可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血 若出血較多 可能有血管損傷 應(yīng)檢查傷口 結(jié)扎出血點(diǎn) 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 3 皮下氣腫 氣腫部位多發(fā)生于頸部 偶可延及胸及頭部 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí) 可用龍膽紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記 以利觀察進(jìn)展情況 大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收 不需作特殊處理 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 4 氣管食管瘺 氣管切開(kāi)后套管選擇不合適 或置管時(shí)間較長(zhǎng) 氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 較小的 時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔 有時(shí)可自行愈合 瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng) 上皮已長(zhǎng)入瘺口者 只能手術(shù)修補(bǔ) 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 5 聲門(mén)下肉芽腫 瘢痕和狹窄 氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥 手術(shù)時(shí) 若節(jié)開(kāi)部位過(guò)高 損傷環(huán)狀軟骨 術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄 氣管切口太小 置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管 術(shù)后感染 肉芽組織增生均可造成氣管狹窄 手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免 嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘢痕放T型管 拔管的護(hù)理 在病情穩(wěn)定 呼吸肌功能恢復(fù) 咳嗽有力 能自行排痰 解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí) 才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn) 堵管時(shí) 一般第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小時(shí)后無(wú)呼吸困難 能入睡 進(jìn)食 咳嗽即可拔管 拔管后的瘺口用75 酒精消毒后 用蝶形膠布拉攏2 3天即可愈合 愈合不良時(shí)可以縫合 早期拔管可降低氣管感染 潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生 拔管的醫(yī)護(hù)配合 拔管前 需由醫(yī)生判斷病人情況好壞 如咳痰有力 痰液能咳出 無(wú)呼吸困難 缺氧癥狀 痰少 咳嗽反射好 胸片無(wú)感染表現(xiàn) 此時(shí)可以拔管 不一定要堵管 如果沒(méi)有把握 可試堵管 拔管時(shí) 向家屬交代情況 遵得同意后 即可拔管 護(hù)士準(zhǔn)備必要的器械 如無(wú)菌拆線包 縫合針及慕絲線 酒精棉球 無(wú)菌敷料 無(wú)菌油紗條 無(wú)菌手套 醫(yī)用膠布等 醫(yī)生戴無(wú)菌手套 將多層油紗條與敷料用針線固定 消毒氣管切開(kāi)處皮膚后 剪斷固定吊帶 護(hù)士輕柔拔出導(dǎo)管 然后醫(yī)生用多層油紗條及無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口 醫(yī)用膠布固定 拔管后 需注意觀察患者呼吸及血氧飽和度是否在正常范圍 氣管插管術(shù)后的護(hù)理 Thenursingoftracheacannula 一 概念二 常見(jiàn)并發(fā)癥三 術(shù)后護(hù)理四 拔管的護(hù)理 一 概念 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管 通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi) 是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù) 也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段 套囊 銜接管 牙墊 氣管導(dǎo)管 喉鏡 充氣口 二 常見(jiàn)并發(fā)癥 局部嚴(yán)重?fù)p傷 插管固定不好插管氣囊過(guò)度膨脹 局部組織供血障礙 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 感染 意識(shí)障礙煩躁不安 局部管腔黏膜受機(jī)械性刺激損傷 插管周?chē)置谖镤罅?三 氣管插管術(shù)后護(hù)理 氣管插管的固定 1 4 保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 3 保持氣管導(dǎo)管通暢 2 氣囊松緊適宜 4 4 一 氣管插管的固定 不宜過(guò)松 不宜過(guò)緊 定期護(hù)理 2 3 1 口腔 氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi) 吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 保持氣管導(dǎo)管通暢 二 1 及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物 2 3 三 保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 吸氧濃度不可過(guò)大 霧化吸入 滴入濕化液 1 2 3 四 氣囊松緊適宜 每4h放氣5 10分鐘一次 放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物 氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi) 防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜 引氣黏膜缺血 壞死 四 拔管的護(hù)理 1 評(píng)估 患者病情 意識(shí) 血氧飽和度及配合程度 拔管指征 脫離呼吸機(jī)成功 咳嗽及吞咽反射恢復(fù) 呼吸道通暢 無(wú)喉頭水腫及痙攣 無(wú)氣道狹窄表現(xiàn) 四 拔管的護(hù)理 2 物品準(zhǔn)