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顱腦CT診斷 第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn) 顱腦包括顱蓋軟組織 頭皮 顱骨 腦實(shí)質(zhì) 腦膜及其間隙 第二節(jié)顱腦先天性病變 一 Dandy Walker綜合征 典型病例 患者 女 10歲 進(jìn)行性頭顱增大三個(gè)月 頭部不適就診 CT診斷要點(diǎn) 1 第四腦室極度擴(kuò)大 呈腦脊液密度 在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復(fù)合體 2 顱后窩增大 小腦幕高位 小腦蚓部部分或完全缺如 小腦半球發(fā)育不全 變小 并前移 75 合并腦積水 3 可并發(fā)其他畸形時(shí) 有相應(yīng)的CT表現(xiàn) 二 腦裂 腦溝和腦回發(fā)育畸形 典型病例 1 患者 男 8歲 間斷性抽搐半年就診 2 患者 女 21歲 間斷性頭疼 智力低下 CT診斷要點(diǎn) 1 兩側(cè)或單側(cè)中央前 后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū) 2 側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起 與裂隙相連 裂隙邊緣可見(jiàn)密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu) 三 腦膜膨出患者 男 4個(gè)月 主因額部腫物來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 顱骨缺損 邊緣較完整 多呈弧形 2 膨出的囊腔呈腦脊液密度 膨出后形成疝 包括 疝囊 疝頸 疝囊的邊界一般清楚 光滑 囊壁由腦膜組織組成 3 腦室受牽拉而變形 移位或與囊腔相同 4 可并發(fā)其他畸形時(shí) 有相應(yīng)的CT表現(xiàn) 四 先天性腦積水 典型病例 患者 男 11個(gè)月 頭顱增大 CT診斷要點(diǎn) 1 頭顱增大 顱骨變薄 顱縫分離及前 后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大 2 幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度 額頂顳葉腦實(shí)質(zhì)殘留極少 部分枕葉 基底節(jié)及丘腦保存 3 小腦 腦干和第四腦室發(fā)育一般正常 大腦鐮結(jié)構(gòu)正常 五 胼胝體發(fā)育不良 典型病例 1 患者 男 21歲 主因智力低下 癲癇間斷發(fā)作10余年 近日癲癇發(fā)作頻繁來(lái)診 2 患者 男 16歲 主因智力低下 間斷性癲癇發(fā)作就診 CT診斷要點(diǎn) 1 雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離 側(cè)腦室前角變窄 后角相對(duì)擴(kuò)大 呈八字分離 第三腦室增寬并上移 位于側(cè)腦室體部之間 2 多見(jiàn)于胼胝體嘴部或后部受累 可并有海馬旁回及前 后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大 3 可伴有其他顱內(nèi)畸形 如腦裂畸形 灰質(zhì)異位 縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 六 Chiari畸形 典型病例 患者 女 35歲 無(wú)任何癥狀 隨單位體檢來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝 在椎管上端可見(jiàn)兩個(gè)軟組織影 后方一個(gè)呈新月形 為下疝扁桃體 前方為延髓或頸髓上段 2 伴發(fā)脊髓空洞癥 3 巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化 內(nèi)聽(tīng)道縮短 其內(nèi)端截?cái)?天幕下蛛網(wǎng)膜下腔受壓 枕大池形成不良或缺如 七 灰質(zhì)異位 典型病例 患者 男 癲癇間斷發(fā)作20年來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 一般呈板層或團(tuán)塊狀 多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi) 呈相對(duì)稍高密度 與正?；屹|(zhì)密度相等 病變周?chē)鸁o(wú)水腫和占位效應(yīng) 可伴發(fā)頭小畸形 胼胝體發(fā)育不良 小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形 2 增強(qiáng)掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強(qiáng)化一致 八 結(jié)節(jié)性硬化 典型病例 患者 男 15歲 以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年 伴智力低下 皮脂腺瘤來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布 呈圓形或形態(tài)各異 大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化 雙側(cè)對(duì)稱分布 鈣化率可達(dá)90 以上 2 可突入腦室 呈軟組織密度 造成側(cè)腦室壁缺損 10 15 室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 可伴發(fā)腦積水 3 可伴發(fā)灰質(zhì)異位 4 突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強(qiáng)化 灰質(zhì)結(jié)節(jié)一般不強(qiáng)化 鈣化無(wú)強(qiáng)化 第三節(jié)顱腦創(chuàng)傷 一 顱蓋骨骨折 典型病例 1 患者 男 35歲 主因腦外傷2天 左耳流血 顱骨多發(fā)骨折 2 患者 男 23歲 外傷 皮下腫脹 CT診斷要點(diǎn) 骨窗圖像上可見(jiàn)顱骨全層斷裂 個(gè)別可見(jiàn)單獨(dú)的內(nèi)板骨折 骨折線寬窄不一 邊緣銳利 僵直 凹陷骨折全層凹入顱內(nèi) 壓迫腦組織 常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫 顱內(nèi)常合并硬膜外血腫 二 顱底骨折 典型病例 患者 男 18歲 外傷3小時(shí) 右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹 CT診斷要點(diǎn) 經(jīng)過(guò)顱底橫斷面圖像觀察清晰可見(jiàn)骨折線的部位 形態(tài)和走行 對(duì)于細(xì)小的顱底骨折應(yīng)薄層高分辯檢查 重點(diǎn)注意腦脊液鼻漏的漏出部位 尤其是篩板 眶頂 蝶竇或額竇 視神經(jīng)管 有時(shí)可見(jiàn)顱內(nèi)積氣 三 腦挫裂傷 典型病例 患者 男 19歲 因車(chē)禍來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 表現(xiàn)為圓形 橢圓形或不規(guī)則的高密度影 邊界較清 大小不一 小灶性出血可相互融合 白質(zhì) 灰質(zhì)同時(shí)受累 較大范圍的腦挫裂傷 有明顯的占位征象 腦室受壓變小或閉塞 多伴腦疝形成 2 動(dòng)態(tài)觀察早期低密度水腫區(qū)逐漸擴(kuò)大 約3 5天達(dá)到高峰 以后時(shí)間推移出血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏?水腫范圍減小占位減輕 形成軟化灶 如繼續(xù)出血可形成血腫 并發(fā)腦內(nèi) 腦外血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔 腦溝 腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影 四 硬膜外血腫 典型病例 1 患者 男 30歲 外傷2小時(shí) 2 患者 男 20歲 外傷2天 CT診斷要點(diǎn) 1 急性期表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影 邊緣光滑 銳利 CT值為40 100Hu ?？梢?jiàn)到小氣泡影 少數(shù)患者硬腦膜撕裂 腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi) 呈混合密度 有占位效應(yīng) 表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓 變形 移位 骨窗?？梢?jiàn)骨折線影 2 慢性期密度不均勻 呈中低混雜密度 或內(nèi)部混有斑點(diǎn)狀較高密度 3 增強(qiáng)慢性期 可見(jiàn)血腫內(nèi)緣膜狀強(qiáng)化 五 硬膜下血腫 典型病例 1 患者 男 32歲 因外傷2小時(shí) 伴有頭痛 頭暈 惡性 嘔吐癥狀來(lái)診 急性硬膜下血腫 2 患者 男 50歲 外傷20天 硬膜下血腫復(fù)查 診斷為慢性硬膜下血腫 CT診斷要點(diǎn) 1 急性硬膜下血腫平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影 一般血腫CT值為70 80Hu 若腦脊液進(jìn)入 呈以高密度為主的混合密度 范圍廣 可超越顱縫 甚至覆蓋整個(gè)大腦半球 常合并腦挫裂傷或 和 腦內(nèi)血腫 占位效應(yīng)明顯 同側(cè)側(cè)腦室受壓變形 中線結(jié)構(gòu)移位 2 亞急性硬膜下血腫早期呈高密度 隨著時(shí)間延長(zhǎng) 出現(xiàn)上半部低密度 下半部呈高密度 上半部分為血清 下半部分為血細(xì)胞 以液平為界 晚期呈不均勻密度 3 慢性硬膜下血腫血腫隨著時(shí)間延長(zhǎng) 密度逐漸減低 約3 4周變?yōu)榈让芏?1個(gè)月后密度減低 漸成低密度 六 硬膜下積液 典型病例 患者 男 45歲 外傷后10天 伴頭痛 頭暈來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū) 呈腦脊液密度 多發(fā)生于額顳頂部 常深入到縱裂前部 無(wú)或有輕微的占位效應(yīng) 周?chē)X組織無(wú)水腫 七 腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病 典型病例 患者 男 61歲 腦創(chuàng)傷3年 近日頭痛 頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利1周 高血壓病史10年 CT診斷要點(diǎn) 1 腦萎縮局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴(kuò)大 腦溝加深 中線向病側(cè)移位 彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝 腦池?cái)U(kuò)大 腦溝加深 2 腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成 表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū) CT值接近腦脊液密度 無(wú)占位效應(yīng) 3 腦積水系外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢引起 表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 以側(cè)腦室兩側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)張明顯 4 腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化 與腦室相通形成 表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū) CT值接近腦脊液密度 常伴有相應(yīng)腦室的明顯擴(kuò)大 并與之相通 第四節(jié)顱內(nèi)感染 炎癥與寄生蟲(chóng)病 一 顱內(nèi)弓形體病 典型病例 1 患者 女 14天 抽搐 肢體運(yùn)動(dòng)障礙 2 患者 女 10天 抽搐 CT診斷要點(diǎn) 1 早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì) 灰白質(zhì)交界區(qū) 基底核多發(fā)低密度影 形態(tài)不規(guī)則 兩側(cè)常不對(duì)稱 增強(qiáng)可見(jiàn)線樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化 2 晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化 常在室管膜下區(qū) 呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影 3 顱腦畸形小頭 憩室性畸形 神經(jīng)元移行異常 腦發(fā)育不全 二 腦膿腫 典型病例 患者 男 20歲 頭疼 頭暈 伴發(fā)熱 10余天 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應(yīng) 膿腫形成后可見(jiàn)低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán) 可以單發(fā) 亦可多發(fā) 2 增強(qiáng)膿腫形成前可見(jiàn)點(diǎn)片狀強(qiáng)化 膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強(qiáng)化 壁厚薄均一 內(nèi)壁光滑 三 化膿性腦膜炎 典型病例 患者 3歲 主因突發(fā)發(fā)熱 頭痛 惡性嘔吐2天來(lái)診 和一個(gè)月后復(fù)查 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 較嚴(yán)重時(shí)有腦腫脹 表現(xiàn)為腦室變小 腦溝 裂變淺 進(jìn)而腦池變形 腦池內(nèi)有炎性滲出物 致使其密度增高 腦室對(duì)稱性的擴(kuò)大 兒童患者常合并硬膜下積液 2 增強(qiáng)可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化 四 結(jié)核性腦膜炎 典型病例 患者 女 15歲 因頭暈 嘔吐 走路不穩(wěn)3天來(lái)診 既往有結(jié)核病史 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 如病變發(fā)展可顯示顱底池 側(cè)裂池變形 形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高 腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙 形成腦積水 基底池散在的鈣化斑為其特征性改變 2 增強(qiáng)底池 側(cè)裂池部分或全部閉塞 與腦回表面 腦池邊緣一同顯著強(qiáng)化 可呈厚薄不一 可呈結(jié)節(jié)狀 不規(guī)則狀 五 病毒性腦炎 典型病例 患者 女 10歲 主因頭暈 嘔吐 走路不穩(wěn)3天來(lái)診 既往有水痘 帶狀病毒感染病史 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū) 50 伴有腦出血 其邊緣模糊 可有占位效應(yīng) 多較輕 2 增強(qiáng)多有斑片狀或腦回樣強(qiáng)化 腦膜受累時(shí)可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化 六 腦囊蟲(chóng)病 典型病例 患者 女 20歲 主因頭痛 頭暈 嘔吐 癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶多為直徑為3 6mm的低密度灶 中心為腦脊液密度或稍高密度 無(wú)明確囊壁結(jié)構(gòu) 邊緣清楚 以腦白質(zhì)為多發(fā) 生長(zhǎng)在腦室 腦池內(nèi) 可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度 伴有點(diǎn)狀鈣化和腦積水征 2 鈣化灶散在分布的不對(duì)稱性圓形鈣化 形似 大米粒狀 大小不一 周?chē)狈λ[ 3 增強(qiáng)病灶一般不強(qiáng)化 但病灶較平掃清楚 活動(dòng)期 可見(jiàn)頭節(jié)強(qiáng)化 第五節(jié)腦血管疾病 腦血管疾病包括 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 腦白質(zhì)脫髓鞘 腦動(dòng)脈瘤 血管畸形 動(dòng)靜脈瘺等 一 腦出血 典型病例 1 患者 男 25歲 創(chuàng)傷 傷后3天和傷后12天CT片 2 患者 男 45歲 突發(fā)頭暈 CT診斷要點(diǎn) 1 新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū) 邊緣清楚 CT值60 80Hu 血腫周?chē)幸?guī)整的低密度水腫帶包繞 有占位效應(yīng) 出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔 因出血水腫引起腦室 池的變形和移位 2 亞急性期腦出血從周邊開(kāi)始密度減低 逐漸成為等密度 低密度 最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔 局部因腦組織受壓壞死 液化 吸收 腦組織體積變小 3 一般情況無(wú)需強(qiáng)化 如行強(qiáng)化掃描 多在出血吸收期或囊變期 在增強(qiáng)掃描中可見(jiàn)血腫周環(huán)形強(qiáng)化 環(huán)的大小 形態(tài)與原來(lái)血腫的大小 形態(tài)相一致 4 腦室內(nèi)出血出血量少時(shí)多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角 三腦室后部或第四腦室頂部 大量出血呈現(xiàn)腦室 鑄型 改變 有時(shí)可見(jiàn)分層現(xiàn)象 可造成腦積水 預(yù)后不良 二 蛛網(wǎng)膜下腔出血 典型病例 患者 男 45歲 主因飲酒后突然劇烈頭痛 惡性 嘔吐來(lái)查 CT診斷要點(diǎn) 大腦縱裂 外側(cè)裂 大腦表面腦回 基底池可見(jiàn)高密度影 有時(shí)出血過(guò)多 腦池 腦裂 腦溝擴(kuò)大呈高密度鑄型 三 腦梗死腦梗死分為缺血性性腦梗死 出血性腦梗死 腔晰性腦梗死 一 缺血性腦梗死缺血性腦梗死是大 中腦動(dòng)脈血管閉塞引起的腦缺血導(dǎo)至腦組織壞死 典型病例 1 患者 男 43歲 因突然右側(cè)肢體不能活動(dòng) 伴言語(yǔ)不利30分鐘來(lái)診 2 患者 男 39歲 因突發(fā)視物模糊來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃 1 急性期 24小時(shí) 多數(shù)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象 較大動(dòng)脈血管密度增高 致密動(dòng)脈征 系閉塞的動(dòng)脈有新鮮血栓形成 豆?fàn)詈嗣芏葴p低 邊緣模糊 腦島 外囊和屏狀核附近皮 髓質(zhì)界限消失 島帶征 突面腦葉皮 髓質(zhì)界限消失 2 亞急性期 24小時(shí)至2周 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與閉塞血管走行一致的低密度區(qū) 呈楔形或扇形 邊緣不清 同時(shí)累及皮 髓質(zhì) 因腦水腫有輕 中度的占位表現(xiàn) 腦梗死2 3周 因腦水腫減輕或消失以及吞噬細(xì)胞浸入 使梗死區(qū)密度升高 甚至成等密度 即 模糊效應(yīng)期 3 慢性期 2周至2個(gè)月 梗死區(qū)密度再度下降 邊緣更清楚 腦水腫消失而無(wú)占位征 最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶 病灶附近的腦溝 池增寬 腦室擴(kuò)大 出現(xiàn)腦萎縮等負(fù)占位征象 2 增強(qiáng)梗死后2 4周出現(xiàn)率最高 呈 腦回樣強(qiáng)化 與皮質(zhì)分布一致 具有特征性 8周后形成軟化灶 不再出現(xiàn)強(qiáng)化 二 出血性腦梗死 典型病例 1 患者 男 67歲 因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力 視物模糊3天來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū) 密度較一般腦血腫淺淡 邊緣較模糊 可多發(fā) 當(dāng)出血量較大時(shí)呈團(tuán)塊狀 形狀常不規(guī)則 有明顯的占位征象 2 患者 男 56歲 因突然昏迷 肢體癱瘓來(lái)診 鑒別診斷 1 腦出血多位于基底節(jié)區(qū) 為一血腫塊 密度較高 水腫帶以血腫為中心 白質(zhì)區(qū)分布明顯 而本病多位于大腦中動(dòng)脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi) 2 腦腫瘤出血鑒別往往依靠強(qiáng)化 腫瘤有強(qiáng)化 水腫帶以白質(zhì)為主 3 血管畸形及動(dòng)脈瘤出血常破入蛛網(wǎng)膜下腔 血管畸形有時(shí)可有鈣化 增強(qiáng)示不規(guī)則強(qiáng)化的血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤影像 三 腔隙性腦梗死 典型病例 患者 女 41歲 因頭痛 頭暈10天 兩側(cè)肢體無(wú)力3天來(lái)診 既往高血壓病史5年 CT診斷要點(diǎn) 1 腦深穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死 2 基底節(jié) 放射冠 內(nèi)囊 丘腦或腦干低密度病灶邊界較清 直徑在10 20mm 無(wú)明顯占位征象 典型病例 患者 男 75歲 因進(jìn)行性癡呆兩年 既往高血壓病史20年 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃側(cè)腦室周?chē)?半卵圓中心對(duì)稱性斑片狀低密度區(qū) 以側(cè)腦室前角周?chē)黠@ 白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì) 兩者密度差增大 80 90 伴有腔隙性腦梗死 多發(fā)生于基底節(jié)和丘腦 多數(shù)合并彌漫性腦萎縮 2 增強(qiáng)腦白質(zhì)強(qiáng)化不明顯 灰質(zhì)強(qiáng)化顯著 灰白質(zhì)強(qiáng)化差異增大 五 腦血管動(dòng)靜脈畸形 典型病例 1 患者 男 43歲 因頭疼就診 2 患者 男 19歲 因經(jīng)常頭痛 偶發(fā)癲癇5年 近日加重來(lái)診 3 患者 男 58歲 因經(jīng)常頭痛 偶發(fā)視物不清 言語(yǔ)不利8年 近1周加重來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點(diǎn)狀 斑片狀病灶 病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 病灶周?chē)梢?jiàn)腦萎縮 一般無(wú)水腫和占位效應(yīng) 合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn) 2 增強(qiáng)病灶可見(jiàn)明顯強(qiáng)化 有時(shí)可見(jiàn)與血管團(tuán)相連的引流靜脈 供血?jiǎng)用}影 呈線狀 條索狀 3 CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌 利用各種重建圖像和 切割 旋轉(zhuǎn) 等顯示手段 顯示供血?jiǎng)用} 畸形血管團(tuán)和引流靜脈 六 腦動(dòng)脈瘤 典型病例 1 患者 男 33歲 因頭暈無(wú)力1周住院 2 患者 男 50歲 主訴頭暈頭疼 CT診斷要點(diǎn) 1 直接表現(xiàn)分為3種類型 1 薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤 表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶 有均勻一致的強(qiáng)化 2 瘤內(nèi)有部分血栓形成的動(dòng)脈瘤 表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶 其中心為含血液的瘤腔 周?chē)鸀槠男缘让芏鹊难?外緣的高密度為囊壁 增強(qiáng)掃描 血栓無(wú)強(qiáng)化 瘤腔與外層的囊壁有明顯的強(qiáng)化 形成中心和外周高密度 中間等密度的特殊形態(tài) 稱為 靶征 3 完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤 表現(xiàn)為等密度病灶 增強(qiáng)掃描中心無(wú)強(qiáng)化 可有外緣的環(huán)狀強(qiáng)化 2 動(dòng)脈瘤破裂時(shí) 可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦水腫 腦梗死 腦疝形成等異常改變 3 3D CTA技術(shù)可顯示動(dòng)脈瘤的位置 大小 形狀 從不同軸位 不同角度分析動(dòng)脈瘤底的指向 瘤頸的大小及動(dòng)脈瘤與鄰近血管 鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 第六節(jié)其他疾病一 缺氧缺血性疾病 典型病例 患者 女 7天 胎心 100 分持續(xù)5分鐘以上 指Apgar評(píng)分1分鐘 3分 并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍 5分 CT診斷要點(diǎn) 1 腦實(shí)質(zhì)彌漫性低密度影伴腦室變窄或消失 CT值 18Hu 皮髓質(zhì)界線模糊或消失 分為輕中重三度 輕度 可見(jiàn)散在 局灶白質(zhì)密度減低灶 分布兩個(gè)腦葉 中度 白質(zhì)低密度超過(guò)兩個(gè)腦葉 白質(zhì)與灰質(zhì)對(duì)比模糊 重度 白質(zhì)彌漫性低密度改變 灰白質(zhì)界線消失 2 雙側(cè)基底核 丘腦呈對(duì)稱性密度增高 呈反轉(zhuǎn)征 3 腦動(dòng)脈相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影 二 肝豆?fàn)詈俗?典型病例 患者 女 因肝區(qū)不適半月來(lái)診 B超發(fā)現(xiàn)肝硬化 角膜出現(xiàn)K F環(huán) CT診斷要點(diǎn) 1 蒼白球 殼核 丘腦 齒狀核 腦干 小腦半球白質(zhì)異常低密度 多呈對(duì)稱性 雙側(cè)殼核可見(jiàn)空洞形成 腦干 尾狀核呈彌漫性萎縮 開(kāi)采側(cè)腦室前角相對(duì)擴(kuò)大 2 增強(qiáng)掃描低密度區(qū)不強(qiáng)化 三 多發(fā)性硬化 典型病例 患者 女 28歲 突發(fā)感覺(jué)分離伴抽搐2次來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)?特別是前 后角及三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的小低密度斑塊 大小不一 新舊不一 多數(shù)無(wú)占位效應(yīng) 少數(shù)可見(jiàn)灶周水腫 病變晚期可見(jiàn)腦溝 腦池及腦室擴(kuò)大等腦萎縮改變 2 急性期或復(fù)發(fā)加重期 低密度斑塊可見(jiàn)明顯強(qiáng)化 穩(wěn)定期無(wú)強(qiáng)化 四 腦萎縮 典型病例 1 彌漫性腦萎縮患者 男 75歲 因右側(cè)外囊腦出血10年 突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng) 言語(yǔ)不利2天來(lái)診 2 局限性腦萎縮患者 女 68歲 原左側(cè)額葉腦出血5年 最近癲癇發(fā)作兩次來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 彌漫性腦萎縮 腦皮質(zhì)型腦萎縮以腦溝 腦池增寬為主 腦溝寬度大于5mm 腦室擴(kuò)大較輕或正常 腦白質(zhì)型腦萎縮表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大 腦溝 腦池增寬較輕或正常 混合型腦萎縮表現(xiàn)為灰白質(zhì)均受累 表現(xiàn)為腦室 腦池 腦溝均增寬 擴(kuò)大 2 局限性腦萎縮局限性腦溝 腦池增寬 腦溝寬度大于5mm 可單側(cè)或局部腦室擴(kuò)大 3 小腦萎縮基底池?cái)U(kuò)大 第四腦室擴(kuò)大 小腦半球及蚓部腦溝增寬 增多 枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下腔增寬 五 甲狀旁腺功能低下所致鈣化 典型病例 患者 男性 49歲 創(chuàng)傷后來(lái)診 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)低鈣高磷 CT診斷要點(diǎn) 1 基底核 丘腦 小腦齒狀核及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性對(duì)稱性鈣化 齒狀核 丘腦鈣化尾狀核頭部鈣化呈倒 八 字形 2 鈣化的范圍與病情 病程有關(guān) 病情重 病程長(zhǎng)者鈣化范圍大 對(duì)稱性明顯 3 嚴(yán)重者可有腦萎縮 主要為腦溝增寬 而腦室擴(kuò)大少見(jiàn) 第七節(jié)顱內(nèi)腫瘤一 星形細(xì)胞腫瘤 一 星形細(xì)胞瘤患者 男 29歲 因1個(gè)月內(nèi)反復(fù)抽搐發(fā)作2次來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 好發(fā)年齡30 40歲 2 部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū) 小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干 3 CT平掃腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度 境界相對(duì)清楚 有不同程度的占位效應(yīng) 有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度 可有壞死 囊變和出血 可有鈣化 4 幕下星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié) 實(shí)性腫塊和實(shí)性腫塊伴壞死囊變?nèi)N 5 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯 少數(shù)呈輕度強(qiáng)化 表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)塊狀 幕下星形細(xì)胞瘤出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 實(shí)性部分強(qiáng)化 二 間變性 惡性 星形細(xì)胞瘤 典型病例 1 患者 男 45歲 因頭痛 嘔吐 間斷性抽搐1年 伴有自從下肢無(wú)力來(lái)診 CT表現(xiàn)如 2 患者 男性 38歲 因右側(cè)肢體活動(dòng)不利 伴有視物模糊3月來(lái)診 增強(qiáng) 囊壁呈非均勻性強(qiáng)化 內(nèi)壁不規(guī)則 細(xì)箭 其內(nèi)部未見(jiàn)強(qiáng)化 粗箭 3 患者 女性 52歲 因間斷性癲癇發(fā)作伴言語(yǔ)障礙半年來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 好發(fā)年齡35 55歲 男性多見(jiàn) 2 部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū) 小兒和青年多發(fā)生于腦干 3 CT平掃腫瘤為環(huán)形 或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度 或低等混雜密度 可形成較大囊狀低密度 囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化 腫瘤周?chē)[較明顯 呈大片狀 占位征象較明顯 4 增強(qiáng) 大囊薄壁腫瘤的囊壁可見(jiàn)形態(tài)不整 密度不均的壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 不均勻明顯強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化 惡性程度高的可跨越中線累及兩次大腦半球 強(qiáng)化明顯 三 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 典型病例 1 患者 男 55歲 因頭痛 惡心 嘔吐 癲癇發(fā)作兩次 呈漸進(jìn)性加重2月來(lái)診 2 患者 男 47歲 因右側(cè)下肢無(wú)力 視物不清1月來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 年齡多見(jiàn)于50歲以上的老年人 30歲以下少見(jiàn) 2 部位主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū) 3 CT平掃呈不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度區(qū) 邊界不清 常見(jiàn)壞死 囊變和出血 周?chē)[明顯 多呈指狀 占位征象明顯 4 強(qiáng)化掃描呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化 二 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 典型病例 患者 男 25歲 主因間斷癲癇發(fā)作3次來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 好發(fā)于35 40歲 兒童少見(jiàn) 2 平掃表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊 呈等及稍高的混雜密度 與正常腦組織分界不清 占位效應(yīng)輕 水腫較輕微 3 特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化 常呈條帶狀 斑塊狀 碎屑狀 4 增強(qiáng)一般無(wú)明顯強(qiáng)化 少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈明顯強(qiáng)化 同時(shí)伴有明顯的瘤周水腫和占位效應(yīng) 三 室管膜瘤 典型病例 患者 女性 38歲 主因間斷性頭痛 嘔吐半年來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 好發(fā)于10 15歲 男性稍多 2 平掃腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn) 呈分葉狀 以稍高或等密度為多見(jiàn) 腫瘤內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀鈣化 腦室內(nèi)者一般無(wú)瘤周水腫 有腦積水表現(xiàn) 3 增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化 囊變者囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化 四 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 典型病例 患者 男 23歲 因左側(cè)肢體活動(dòng)不利 惡心嘔吐半月來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 好發(fā)于兒童和青少年 多位于第四腦室 側(cè)腦室 2 平掃多呈等及高密度 內(nèi)部可見(jiàn)較大的鈣化灶 少見(jiàn)囊變和壞死 第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔 致使第四腦室擴(kuò)大 包繞瘤體 出現(xiàn)液性低密度環(huán) 側(cè)腦室三角區(qū)者 常有腦室擴(kuò)大 出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱的腦積水 3 增強(qiáng)多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化 五 腦膜瘤 典型病例 1 患者 男 56歲 因間斷性頭疼加重3天入院 2 患者 女 45歲 因突然暈倒而就診 臨床上考慮為腦血管病 3 患者 男 35歲 因間斷癲癇發(fā)作 頭痛 惡心 未吐半月來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊 邊緣清楚光滑 瘤內(nèi)可有鈣化 壞死或囊變 以廣基底與顱骨和硬腦膜相接 約20 的腦膜瘤可見(jiàn)相鄰顱骨的骨質(zhì)增生 體積常較大 有明顯的占位效應(yīng) 較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻 瘤周常有明顯的水腫包繞 可出現(xiàn) 腦白質(zhì)塌陷征 提示病變位于腦外 2 強(qiáng)化掃描腦膜瘤血管豐富 不具血 腦屏障 大多數(shù)為明顯均勻強(qiáng)化 邊界較平掃更為清楚 部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生 表現(xiàn)為局部增厚 腦膜強(qiáng)化 腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇 導(dǎo)致靜脈竇不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 3 有5 的腦膜瘤不具備以上特征 可以表現(xiàn)為低密度腫塊 其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度 如果囊變區(qū)較大時(shí) 腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn) 可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影 六 松果體細(xì)胞瘤 典型病例 患者 女 35歲 因頭痛 嘔吐伴上視障礙半月余來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 平掃一般呈等密度或稍高密度 境界清楚 密度較均勻 瘤內(nèi)可見(jiàn)大小不等的囊變 鈣化多位于瘤體內(nèi) 常向后移位 2 不同程度的腦積水 因腫瘤大小及其對(duì)中腦導(dǎo)水管壓迫程度而不同 3 增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分呈中等度以上的強(qiáng)化 七 垂體腺瘤 典型病例 患者 男 30歲 主訴頭疼 頭暈2月余 無(wú)視力障礙 CT診斷要點(diǎn) 1 垂體大腺瘤 1 直徑大于10mm 2 平掃 一般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度 邊緣光滑 腫瘤較大時(shí) 因占位效應(yīng)引起鄰近結(jié)構(gòu)改變 如蝶鞍擴(kuò)大 壓迫視交叉 侵犯海綿竇等 偶可見(jiàn)瘤卒中 有的可出現(xiàn)液平 2 4 的可見(jiàn)鈣化 呈點(diǎn)狀 小片狀 位于腫瘤邊緣的呈蛋殼狀 3 增強(qiáng) 實(shí)性部分呈明顯均勻強(qiáng)化 液可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化 強(qiáng)化速度慢于正常垂體組織 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 增強(qiáng)后 瘤體邊緣輪廓以及瘤體內(nèi)部囊變壞死區(qū)顯示格外清楚 2 垂體微腺瘤 1 直徑為3 10mm 2 平掃 一般呈等密度或低密度 冠狀掃描薄層掃描顯示較好 3 間接征象 鞍底下陷 變薄或局部骨質(zhì)吸收 垂體柄移位 垂體高度增加 大于8mm 4 增強(qiáng) 連續(xù)薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果較好 以多排螺旋CT優(yōu)勢(shì)明顯 增強(qiáng)早期垂體內(nèi)出現(xiàn)異常低密度區(qū)具有特征性 低密度區(qū)常為偏側(cè)性 邊界清楚 呈圓形 橢圓形或不規(guī)則形 八 顱咽管瘤 典型病例 1 患者 男 40歲 主訴頭暈 頭疼 2 患者 男 7歲 因間斷頭痛 頭暈 視物模糊半年來(lái)診 3 患者 男 3歲 因 尿崩癥來(lái)診 CT診斷要點(diǎn) 1 75 在鞍上 21 在鞍上