實(shí)驗(yàn)診斷正常骨髓PPT課件.ppt

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及正常骨髓細(xì)胞 1 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 1 診斷造血系統(tǒng)疾病對(duì)各類(lèi)白血病 再障 巨幼貧 惡組 多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義 2 協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病 如缺鐵貧 溶貧 脾亢 ITP 淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn) MDS等 3 提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲(chóng) 黑熱病小體 LE細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng) 染色體檢查 干細(xì)胞培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢查等 皆可提高相應(yīng)疾病診斷的陽(yáng)性率 2 適應(yīng)癥 凡末梢血有任何類(lèi)型血細(xì)胞不明原因的過(guò)多 過(guò)少或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 不明原因的肝 脾 淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱 骨痛或惡病質(zhì)疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓 有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢 造血干 祖培養(yǎng) 染色體核型分析等 3 禁忌證 因骨髓檢查具有技術(shù)性強(qiáng)且對(duì)病人有一定痛苦等特點(diǎn) 故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 1 有明顯出血傾向的病人 血友病患者禁忌作骨髓穿刺 2 晚期孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)特別慎重 3 小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺 4 穿刺部位有炎癥或有畸形 4 骨髓標(biāo)本采集 1 骨髓取材部位的選擇大都采用穿刺法采集 穿刺部位有胸骨 脊突 髂骨等處 骨髓增生程度依次為 胸骨 刺突 髂骨 臨床常選用髂前或髂后上棘穿刺 3歲以下患兒可選擇脛骨穿刺 2 骨髓穿刺器材消毒骨髓穿刺包 穿刺針 5ml和10ml注射器 紗布2塊 孔巾2條 碘酒 75 酒精 消毒棉簽 消毒橡皮手套 鑷子 2 普魯卡因注射液或利多卡因注射液 推片 載玻片等 3 骨髓穿刺技術(shù)主要包括髂后上棘穿刺術(shù) 髂前上棘穿刺術(shù) 胸骨穿刺術(shù) 5 6 骨髓取材情況判斷 一 取材滿意1 抽吸骨髓液時(shí) 患者感到有短暫酸痛感 2 抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒 3 鏡下可見(jiàn)較多的骨髓特有細(xì)胞 4 有核細(xì)胞明顯增多 且桿狀核與分葉核的比值較外周血高 二 取材失敗1 與血片完全一樣2 骨髓小粒 油滴少或不見(jiàn) 特有細(xì)胞少 7 制片與染色 一 制片制備方法同血膜片 但速度要快 以防凝固 二 染色同血膜 瑞氏法三 鏡檢 8 涂片和染色 骨髓液涂片較血液難 因骨髓液中含較多細(xì)胞 髓小粒 油滴等 所以在推制時(shí)需采取慢速加小角度 才能使涂片既薄又勻 染色通常為瑞氏染色 在染色時(shí)間上要比血片長(zhǎng)一點(diǎn) 并盡可能使淡染時(shí)間長(zhǎng)些 以增加細(xì)胞染色層次感及細(xì)微結(jié)構(gòu)著色感 另沖洗時(shí)間要長(zhǎng)一些以使細(xì)胞表面沉淀的染料沖干凈 9 染色較好染色偏堿染色偏酸 10 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 選擇一張染色好 髓小粒多 頭 體 尾分明的骨髓涂片 在普通光鏡下運(yùn)用低 中 高三種鏡頭 仔細(xì)觀查 對(duì)涂片中的細(xì)胞作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評(píng)價(jià) 11 血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律 細(xì)胞體積 大小與外形核質(zhì)比例 細(xì)胞核 大小 核形 核位置 核染色質(zhì) 核膜 核仁細(xì)胞質(zhì) 胞質(zhì)量 著色 顆粒 空泡 12 大小變化與外形變化 從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞 胞體由大變小 但巨核細(xì)胞相反 早幼粒細(xì)胞可比原始細(xì)胞稍大 紅細(xì)胞始終圓形 粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞保持圓形或橢圓形 單核細(xì)胞及巨核細(xì)胞由圓形或橢圓形變不規(guī)則型 13 核 質(zhì)比例 N C 細(xì)胞成熟過(guò)程中 胞核逐漸縮小 巨核細(xì)胞例外 胞質(zhì)量逐漸增多 由核大質(zhì)少 變化為核小質(zhì)多 即由高N C變?yōu)榈蚇 C 14 細(xì)胞核 大小 由大到小 巨核細(xì)胞例外 核型 紅細(xì)胞核圓形 逐漸縮小消失 淋巴細(xì)胞始終圓形 粒細(xì)胞由圓形變?yōu)榉秩~狀 漿細(xì)胞始終呈圓形 單核細(xì)胞核變?yōu)椴灰?guī)則型 巨核細(xì)胞核增大并分葉不規(guī)則 核位置 紅細(xì)胞希始終居中 粒 單核 漿細(xì)胞 巨核細(xì)胞常偏位 淋巴細(xì)胞核一側(cè)著邊 僅一邊有胞質(zhì) 15 細(xì)胞核 核染色質(zhì) 結(jié)構(gòu)由疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙 顏色由淺到深 核膜 由不明顯變明顯 核仁 由清晰可見(jiàn)到消失 16 細(xì)胞質(zhì) 量 由少到多 顆粒 有無(wú)到有 空泡 有無(wú)到有 漿細(xì)胞 著色 紅細(xì)胞 粒細(xì)胞 巨核細(xì)胞由嗜堿性到嗜酸性 由藍(lán)到紅 淋巴細(xì)胞呈天藍(lán)色 單細(xì)胞呈灰藍(lán)色 漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色 17 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 1 紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅 normoblast 早幼紅 basophilicnormoblast 中幼紅 polychromaticnormoblast 晚幼紅 orthochromaticnormoblast 原紅細(xì)胞 細(xì)胞圓形或橢圓形 直徑15 22um 細(xì)胞邊緣有時(shí)可見(jiàn)基底寬的半球狀或瘤狀突起 胞核圓形 居中或稍偏位 約占細(xì)胞直徑的4 5 核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀 較原粒細(xì)胞著色深而粗密 核仁1 5個(gè) 呈暗藍(lán)色 界限不甚清晰 常很快消失 胞質(zhì)量少 不透明 深藍(lán)色 有時(shí)核周形成淡染區(qū) 胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒 早幼紅細(xì)胞 圓形或橢圓形 直徑11 20um 胞核圓形 居中或稍偏位 約占細(xì)胞直徑的2 3 核染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀 核仁消失 胞質(zhì)量稍多 不透明深藍(lán)色 有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深 仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū) 不含顆粒 中幼紅細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形 直徑8 18um 胞核圓形 約占細(xì)胞的1 2 染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀 似車(chē)輪狀排列 其間有明顯的淡染區(qū)域 胞質(zhì)量較多 因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多 可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性 晚幼紅細(xì)胞 圓形 直徑7 12um 胞核圓形 居中 占細(xì)胞的1 2以下 核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán) 呈紫褐色或紫黑色 胞質(zhì)量多 呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色 18 2 粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒 myeloblast 早幼粒 promyelocyte 中幼粒 myelocyte 中性 嗜酸 嗜堿晚幼粒 metamyelocyte 桿狀核粒 stabgranulocyte bandgranulocyte 分葉核 Segmenteelgranulocyte 原粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 直徑11 18um 胞核較大 占細(xì)胞的2 3以上 圓形或橢圓形 居中或略偏位 核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀 排列均勻平坦如薄紗 核仁2 5個(gè) 清楚易見(jiàn) 呈淡藍(lán)色或無(wú)色 胞質(zhì)量少 呈透明天藍(lán)色 繞于核周 不含顆?；蛴猩倭款w粒 早幼粒細(xì)胞 圓形或橢圓形 胞體較原粒細(xì)胞大 直徑12 22um 胞核大 圓形或橢圓形 居中或偏位 染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均 核仁可見(jiàn)或消失 胞質(zhì)量較多 呈淡藍(lán)色或藍(lán)色 核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū) 胞質(zhì)內(nèi)含有大小 形態(tài)和數(shù)目不一 分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒 中性中幼粒細(xì)胞 圓形 直徑10 18um 胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平 或稍呈凹陷 占細(xì)胞的2 3 1 2 染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀 核仁消失 胞質(zhì)量多 淡紅色 內(nèi)含細(xì)小 分布均勻 淡紫紅色的特異性中性顆粒 晚幼粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 直徑10 16um 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍小 胞核明顯凹陷呈腎形 但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半 核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀 排列緊密 胞質(zhì)量多 呈淡紅色 內(nèi)含不同的特異性顆粒 可分為中性 嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞 特異性顆粒的形態(tài) 染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形 直徑10 15um 胞核狹長(zhǎng) 彎曲呈帶狀 兩端鈍圓 核染色質(zhì)粗糙呈塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)中含特異性顆粒 也可分為中性 嗜酸性 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種 顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形 直徑10 15um 胞核分葉狀 常分為2 5葉 以分3葉者多見(jiàn) 葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi) 核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)豐富 呈淡紅色 布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒 19 20 中幼粒 1 2晚幼粒 1 4桿狀核 1 4最窄處 1 3最寬處分葉核 21 嗜酸粒細(xì)胞 中幼 晚幼 桿狀核 分葉核 嗜堿粒細(xì)胞 早幼 中幼 晚幼 桿狀核 分葉核 嗜酸性中幼粒細(xì)胞 胞體直徑15 20um 胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大 均勻 排列緊密 有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 直徑10 16um 胞核明顯凹陷呈腎形 但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半 核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀 排列緊密 胞質(zhì)量多 呈淡紅色 內(nèi)含嗜酸性顆粒 嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形 直徑10 15um 胞核狹長(zhǎng) 彎曲呈帶狀 兩端鈍圓 核染色質(zhì)粗糙呈塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑11 16um 胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉 胞質(zhì)中充滿密集粗大 大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒 嗜堿性中幼粒細(xì)胞 胞體直徑10 15um 胞核與上述細(xì)胞相似 但輪廓不清 染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊 胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多 大小不一但較粗大 分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒 顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 直徑10 16um稍小 胞核明顯凹陷呈腎形 但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半 核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀 排列緊密 胞質(zhì)量多 呈淡紅色 內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形 直徑10 15um 胞核狹長(zhǎng) 彎曲呈帶狀 兩端鈍圓 核染色質(zhì)粗糙呈塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑10 12um 胞核分葉不明顯 或呈堆積狀 胞質(zhì)中有稀疏的大小不一 分布不均 呈紫黑色的嗜堿性顆粒 顆粒常覆蓋在核上 致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清 22 3 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋 Lymphoblast 幼淋 prolymphocyte 淋巴 lymphocyte 大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞 原淋巴細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 直徑10 18um 胞核大 圓或橢圓形 稍偏位 核染色質(zhì)細(xì)致 呈顆粒狀 但較原粒細(xì)胞稍粗 著色較深 染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周?chē)袧饧F(xiàn)象 使核膜濃厚而清晰 核仁多為1 2個(gè) 小而清楚 呈淡藍(lán)色或無(wú)色 胞質(zhì)量少 呈透明天藍(lán)色 不含顆粒 幼淋巴細(xì)胞 圓形或橢圓形 直徑10 16um 胞核圓形或橢圓形 有時(shí)可有淺的切跡 核染色質(zhì)較致密粗糙 核仁模糊或消失 胞質(zhì)量較少 淡藍(lán)色 一般無(wú)顆粒 或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒 大淋巴細(xì)胞 呈圓形 直徑13 18um 胞核圓形或橢圓形 偏于一側(cè)或著邊 染色質(zhì)常致密呈塊狀 排列均勻 深染呈深紫紅色 胞質(zhì)豐富 呈透明天藍(lán)色 可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒 小淋巴細(xì)胞 呈圓形或橢圓形 直徑6 10um 胞核圓形或橢圓形 或有切跡 核著邊 染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)量極少 僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì) 有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核 一般無(wú)顆粒 23 4 漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿 plasmablast 幼漿 proplasmacyte 漿細(xì)胞 plasmacyte 原漿細(xì)胞 圓形或橢圓形 直徑15 20um 胞核圓形 占細(xì)胞的2 3以上 常偏位 核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀 紫紅色 核仁2 5個(gè) 胞質(zhì)量多 呈灰藍(lán)色 不透明 核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū) 不含顆粒 幼漿細(xì)胞 細(xì)胞多呈橢圓形 直徑12 16um 胞核圓形 占細(xì)胞的1 2 偏位 核染色質(zhì)開(kāi)始聚集 染深紫紅色 可呈車(chē)輪狀排列 核仁基本消失 胞質(zhì)量多 呈不透明灰藍(lán)色 近核處有淡染區(qū) 有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒 漿細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或卵圓形 直徑8 20um 胞核圓形 偏位 核染色質(zhì)凝聚塊 深染 排列呈車(chē)輪狀 胞質(zhì)豐富 呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色 核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū) ?？梢?jiàn)小空泡 偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒 24 5 單核細(xì)胞系統(tǒng)A 原單 monoblast B 幼單 promonocyte C 單核 monocyte D 吞噬 maerophage A B C 原單核細(xì)胞 圓形或橢圓形 直徑15 25um 胞核較大 圓形或橢圓形 核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀 染淡紫紅色 核仁1 3個(gè) 大而清楚 胞質(zhì)豐富 呈淺灰藍(lán)色 半透明如毛玻璃樣 邊緣常不整齊 有時(shí)可有偽足突出 不含顆粒 幼單核細(xì)胞 圓形或不規(guī)則形 直徑15 25um 胞核圓形或不規(guī)則形 可有凹陷 切跡 扭曲或折疊 染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗 但仍呈疏松絲網(wǎng)狀 染淡紫紅色 核仁模糊或消失 胞質(zhì)量多 呈灰藍(lán)色 邊緣可有偽足突出 漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小 分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒 單核細(xì)胞 圓形或不規(guī)則形 直徑12 20um 邊緣常見(jiàn)偽足突出 胞核形狀不規(guī)則 常呈腎形 馬蹄形 筆架形 S 形等 并有明顯扭曲折疊 染色質(zhì)疏松細(xì)致 呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀 胞質(zhì)豐富 呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色 可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小 分布均勻 細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒 25 6 巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨 megakaryoblast 幼巨 promegakaryocyte 顆粒巨 granularmegakaryocyte 產(chǎn)板巨 thrombacytogenousmegakaryocyte 裸核 nakednucleous 原巨核細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或橢圓形 胞體較大 直徑15 30um 胞核大 占細(xì)胞的極大部分 呈圓形或橢圓形 染色質(zhì)呈深紫紅色 粗粒狀 排列緊密 可見(jiàn)淡藍(lán)色核仁2 3個(gè) 核仁大小不一 不清晰 胞質(zhì)量較少 呈不透明深藍(lán)色 邊緣常有不規(guī)則突起 幼巨核細(xì)胞 細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形 胞體明顯增大 直徑30 50um 胞核開(kāi)始有分葉 核形不規(guī)則并有重疊 染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀 排列緊密 核仁模糊或消失 胞質(zhì)量增多 呈藍(lán)色或灰藍(lán)色 近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū) 可有少量嗜天青顆粒 顆粒型巨核細(xì)胞 胞體明顯增大 直徑50 70um 甚至達(dá)100um 外形不規(guī)則 胞核明顯增大 高度分葉 形態(tài)不規(guī)則 分葉常層疊呈堆集狀 染色質(zhì)粗糙 排列致密呈團(tuán)塊狀 染深紫紅色 胞質(zhì)極豐富 呈淡紫紅色 其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒 有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇 但周?chē)鸁o(wú)血小板形成 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 成熟型巨核細(xì)胞 胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇 有血小板形成 胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板 使細(xì)胞邊緣不完整 其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同 巨核細(xì)胞裸核 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后 僅剩細(xì)胞核時(shí) 稱為裸核 26 其他細(xì)胞A 網(wǎng)狀細(xì)胞 reticulumcell B 內(nèi)皮細(xì)胞 endotheliedcell C 纖維細(xì)胞 fibrocyte D 組織嗜堿細(xì)胞 tissulbasophiliccell E 成骨細(xì)胞 osteoblast F 破骨細(xì)胞 osteoclast G 退化細(xì)胞 E D A 吞噬細(xì)胞 單核細(xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞 原稱組織細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 胞體大小變異甚大 直徑15 50um 有時(shí)可至80um 細(xì)胞外形呈圓形 橢圓形或不規(guī)則形 胞核呈圓形 橢圓形 腎形或不規(guī)則形 偏位 核染色質(zhì)較粗 深染 或疏松 淡染 呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 可見(jiàn)核仁或無(wú)核仁 胞質(zhì)豐富 呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色 不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒 常見(jiàn)有小空泡 27 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法 1 低倍鏡觀察 判斷取材 涂片及染色是否滿意 估計(jì)全片巨核細(xì)胞數(shù) 觀察有無(wú)體積較大或成團(tuán)的特殊細(xì)胞此類(lèi)細(xì)胞多分布在骨髓涂片邊緣和尾部 如 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞 戈謝細(xì)胞 尼曼 匹克細(xì)胞 Reed Sternberg細(xì)胞 海藍(lán)組織細(xì)胞等 在觀察中須以油鏡確證 判斷有核細(xì)胞增生程度選擇細(xì)胞分布均勻處 根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來(lái)估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度 28 骨髓增生程度分級(jí) 下一頁(yè) 29 骨髓增生程度分級(jí) 高倍鏡 極度減低1 5 HP 增生減低5 20 HP 增生活躍20 50 HP 明顯活躍50 100 HP 極度活躍 100 HP 30 2 油鏡觀察 骨髓細(xì)胞分類(lèi)因粒細(xì)胞 單核細(xì)胞及體積較大的細(xì)胞大多分布在骨髓片尾部或上下邊緣 淋巴細(xì)胞多在體部 計(jì)數(shù)時(shí) 應(yīng)從體尾交界處開(kāi)始 迂回向尾端移動(dòng)涂片 如有核細(xì)胞特別多 可選擇涂片染色最好的部位分類(lèi)計(jì)數(shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞 不包括分裂象 巨核和破碎細(xì)胞 按各細(xì)胞的種類(lèi) 發(fā)育階段分別計(jì)數(shù) 各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 31 2 觀察內(nèi)容 1 粒細(xì)胞系統(tǒng) 增生程度 占有核細(xì)胞的百分比 各階段細(xì)胞的比例 各期粒細(xì)胞大小 形態(tài) 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu) 核仁 包括大小 數(shù)量 顏色 清晰度 核形 胞質(zhì)量 漿色 顆粒等 有無(wú)分葉過(guò)多或過(guò)少 雙核 核漿發(fā)育不平衡 中毒顆粒 杜勒氏小體 空泡和棒狀小體等 32 2 紅細(xì)胞系統(tǒng) 增生程度 占有核細(xì)胞的百分比 各階段細(xì)胞的比例 幼紅細(xì)胞大小 形態(tài) 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu) 核仁 核形 胞質(zhì)量 漿色 有無(wú)核畸形核 多核 核碎裂 核固縮 核漿發(fā)育不平衡 幼紅細(xì)胞島 豪周小體和嗜堿性點(diǎn)彩等 同時(shí)觀察成熟紅細(xì)胞的大小 形態(tài) 顏色 中央淡染區(qū) 有無(wú)豪周氏小體 卡玻氏環(huán) 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 多色性紅細(xì)胞 大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞 33 3 單核細(xì)胞系統(tǒng) 占有核細(xì)胞的百分比 各階段細(xì)胞的比例 細(xì)胞大小 形態(tài) 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu) 核仁 核形 胞質(zhì)量 漿色 顆粒 有無(wú)原始 幼稚細(xì)胞和有無(wú)異常結(jié)構(gòu)等 4 淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 同上5 漿細(xì)胞系統(tǒng) 同上 34 6 巨核細(xì)胞系統(tǒng) 全片巨核細(xì)胞數(shù)量 分類(lèi)一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞的比例 巨核細(xì)胞大小 形態(tài) 核形 核染色質(zhì) 核仁 胞質(zhì)量 顆粒等 有無(wú)空泡 微小巨核細(xì)胞 小巨核細(xì)胞 單核巨核細(xì)胞 多核巨核細(xì)胞和分葉過(guò)度巨核細(xì)胞等 同時(shí)觀察血小板數(shù)量 大小 形態(tài) 聚集性 漿中的顆粒等 有無(wú)畸形血小板 巨大血小板等 35 7 其他細(xì)胞 如退化細(xì)胞 肥大細(xì)胞 組織細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 分裂象細(xì)胞等量的變化 8 骨髓小粒結(jié)構(gòu) 其中有核細(xì)胞量 有核細(xì)胞成份 油滴等 9 有無(wú)寄生蟲(chóng) 其他明顯異常細(xì)胞 如瘧原蟲(chóng) 惡性組織細(xì)胞 惡性淋巴瘤細(xì)胞 戈謝細(xì)胞 尼曼 匹克細(xì)胞 轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞等細(xì)胞計(jì)數(shù) 分類(lèi)完成后 還要再一次全片進(jìn)行觀察 注意其他部位有無(wú)異常細(xì)胞 分裂象細(xì)胞 非造血細(xì)胞等情況 全片細(xì)胞分類(lèi)情況與分類(lèi)區(qū)域是否一致 必要時(shí)要重新計(jì)數(shù) 如果涂片中異常細(xì)胞少的話 應(yīng)觀察所有送檢的骨髓片 36 3 結(jié)果計(jì)算 1 計(jì)算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比 2 計(jì)算粒紅比值 granulocyte erythrocyte G E 所謂粒紅比值是指各階段粒細(xì)胞 包括中性 嗜酸性 嗜堿性粒細(xì)胞 百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和之比 3 計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù) 37 4 結(jié)果報(bào)告及分析 1 填寫(xiě)病人的有關(guān)信息 2 填寫(xiě)骨髓涂片取材 制備與染色情況 3 填寫(xiě)骨髓報(bào)告單中各期細(xì)胞結(jié)果 骨髓增生程度和粒紅比值 38 4 骨髓象特征的描寫(xiě)簡(jiǎn)潔 突出重點(diǎn)地描述出骨髓象特征 分別描述各系細(xì)胞的情況 一般粒 紅兩個(gè)主要系應(yīng)說(shuō)明其增生情況 總數(shù)多少 成熟情況和細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常 必要時(shí)作簡(jiǎn)要描述 對(duì)成熟紅細(xì)胞形態(tài)一定要描述 淋巴單核系只需簡(jiǎn)述 但如有明顯異常改變 則應(yīng)如粒 紅系一樣描述 巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)應(yīng)從全片來(lái)評(píng)估 是否見(jiàn)到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲(chóng) 5 填寫(xiě)血象特征 6 細(xì)胞化學(xué)染色特征 39 5 填寫(xiě)診斷意見(jiàn) 肯定性診斷 有特征性細(xì)胞學(xué)變化的疾病 其臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)特征都典型時(shí) 或是細(xì)胞變化既特異又非常典型 而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者 可作出肯定性細(xì)胞學(xué)診斷 符合性診斷 有特征性細(xì)胞學(xué)變化但特異性不強(qiáng)的疾病 其臨床與骨髓象符合 或骨髓象有其部分改變 又可以解釋其臨床表現(xiàn)時(shí) 可提出支持某病的診斷意見(jiàn) 排除性診斷 常見(jiàn)于臨床已初步診斷為某種血液病 但骨髓象不支持 40 疑似診斷 骨髓發(fā)現(xiàn)少量病理細(xì)胞 但臨床表現(xiàn)尚不典型 或骨髓象較為典型 但臨床完全不符時(shí) 應(yīng)考慮是否系疾病的早期 可作動(dòng)態(tài)觀察 或提示作其他輔助性診斷試驗(yàn) 描述骨髓象特征 骨髓象確有某些改變 但對(duì)臨床診斷提不出支持或否定性意見(jiàn) 也不能與臨床表現(xiàn)相符時(shí) 可簡(jiǎn)述其特點(diǎn) 提出進(jìn)一步檢查的建議 41 血片檢查的重要性 在不同疾病的情況下 血象或骨髓象存在著不同或相同之處 1 骨髓象相似而血象有區(qū)別如溶血性貧血 缺鐵性貧血和急性失血的骨髓象非常相近 但血象確有顯著區(qū)別 某些惡性腫瘤所致的類(lèi)白血病反應(yīng) 其骨髓象與慢性粒細(xì)胞白血病相似 但血象中白細(xì)胞增多不及慢性粒細(xì)胞白血病顯著 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移時(shí) 骨髓象顯示彌散性瘤細(xì)胞增多 與急性粒細(xì)胞白血病相似 但前者血象中中性粒細(xì)胞增多伴左移 后者白細(xì)胞增多伴原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多 42 2 骨髓象有區(qū)別而血象相似如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 簡(jiǎn)稱傳淋 和慢性淋巴細(xì)胞白血病 簡(jiǎn)稱慢淋 的血象中皆有小淋巴細(xì)胞增多 但傳淋骨髓象中淋巴細(xì)胞稍增多 而慢淋骨髓中淋巴細(xì)胞卻明顯增多 3 骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常如傳染性單核細(xì)胞增多癥 其骨髓中的異型淋巴細(xì)胞遠(yuǎn)不及血象中明顯 43 4 骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著如多發(fā)性骨髓瘤 戈謝病 尼曼 匹克病等三者的骨髓象分別可見(jiàn)到特異性的骨髓瘤細(xì)胞 戈謝細(xì)胞 尼曼 匹克細(xì)胞 但血象中甚少見(jiàn)到 5 骨髓象細(xì)胞難辨認(rèn)而血象細(xì)胞易辨認(rèn)血象中血細(xì)胞來(lái)源于骨髓 因此白血病時(shí)血象中的白血病細(xì)胞分化程度較骨髓中為好 易辨認(rèn) 故結(jié)合血象可輔助白血病細(xì)胞類(lèi)型的診斷 44 低倍鏡觀察 取材涂片有核細(xì)胞增生巨核細(xì)胞病理細(xì)胞 油鏡觀察骨髓有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)200 500個(gè)細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細(xì)胞計(jì)算結(jié)果 各細(xì)胞系百分比粒紅比值 觀察血片組織化學(xué)染色填寫(xiě)骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 骨髓細(xì)胞特征血片細(xì)胞特征組化特征 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖 45 正常骨髓象 有核細(xì)胞增生情況 骨髓有核細(xì)胞增生活躍 粒 紅比例為2 4 1粒細(xì)胞系 在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例 約1 2左右 50 60 其中原粒細(xì)胞小于2 早幼粒細(xì)胞小于5 原 早小于10 以后各階段依次增多 但分葉核又少于桿狀核 嗜酸性粒細(xì)胞一般小于5 嗜堿性粒細(xì)胞小于1 各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常 紅細(xì)胞系 幼紅細(xì)胞在全部有核細(xì)胞中約占1 5左右 20 其中原紅細(xì)胞一般小于1 早幼紅細(xì)胞小于5 中 晚幼紅細(xì)胞各約為10 幼稚和成熟紅細(xì)胞無(wú)形態(tài)異常 46 巨核細(xì)胞系 通常在一張骨髓片 1 5cm 3cm 骨髓膜上 可見(jiàn)巨核細(xì)胞7 35個(gè) 主要是顆粒性和產(chǎn)血小板性巨核細(xì)胞 血小板散在或成簇 無(wú)異常和巨大血小板 淋巴細(xì)胞系 約占1 5左右 20 小兒骨髓偏高 可達(dá)40 主要是成熟淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞及其他細(xì)胞 單核細(xì)胞一般不超過(guò)5 漿細(xì)胞一般不超過(guò)2 通常都是成熟階段 其他細(xì)胞如組織細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 組織嗜堿細(xì)胞等可少量存在 無(wú)其他異常細(xì)胞及寄生蟲(chóng) 總之 正常骨髓象應(yīng)具備4項(xiàng)條件 有核細(xì)胞增生活躍 各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例大致在參考范圍內(nèi) 各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無(wú)明顯異常 無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng) 47 3 各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義 粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例 粒 紅比例 1 粒紅比例正常 見(jiàn)于 正常骨髓象 粒 紅兩系平等增多或減少 前者如紅白血病 后者如AA 粒 紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病 如MM 骨髓轉(zhuǎn)移癌 ITP等 2 粒紅比例增高 指粒 紅比例大于5 1 可由粒細(xì)胞系增多 或由紅細(xì)胞系減少所致 常見(jiàn)于 急性或慢性粒白血病 急性化膿性感染 中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng) 純紅再障 3 粒紅比例減低 指粒 紅比例小于2 1 可由粒細(xì)胞系減少 或由紅細(xì)胞系增多所致 常見(jiàn)于 粒細(xì)胞減少 如粒缺 紅細(xì)胞系增多 如各種增生性貧血 真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等 48 粒細(xì)胞系統(tǒng) 1 粒系細(xì)胞增多 見(jiàn)于 各型粒細(xì)胞白血病