輸血反應(yīng)及處理.ppt

輸血反應(yīng)及處理 一 發(fā)熱反應(yīng) 一 原因1 可由致熱源引起 如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染 2 受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng) 3 違反操作規(guī)程 造成污染 二 臨床表現(xiàn)輸血后1 2小時(shí)發(fā)生 畏寒或寒戰(zhàn) 發(fā)熱 體溫可達(dá)40 伴皮膚潮紅 頭痛 惡心 嘔吐 持續(xù)1 2小時(shí)后緩解 三 預(yù)防和處理1 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液 有效預(yù)防致熱源 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2 反應(yīng)輕者 減慢滴速可減輕癥狀 嚴(yán)重者停止輸血 密切觀察生命體征 對(duì)癥處理 并通知醫(yī)生 必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥 如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等 二 變態(tài)反應(yīng) 一 原因1 病人過(guò)敏體質(zhì) 輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合 形成完全抗原而致敏 2 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物 輸入血液中含致敏物質(zhì) 二 臨床表現(xiàn)1 輕者皮膚瘙癢 輕度眼瞼 口唇水腫 2 重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難 兩肺聞及哮鳴音 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 三 預(yù)防和處理1 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員 2 獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物 宜用少量清淡飲食或糖水 3 發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí) 輕者減慢滴速觀察 重者立即停止輸血 呼吸困難者吸氧 嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 遵醫(yī)囑給予0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1ml皮下注射 或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪 氫化可的松或地塞米松等 一 定義 是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀 最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 二 原因1 輸入異型血 2 輸入變質(zhì)血 輸入前紅細(xì)胞已溶解 如血液存儲(chǔ)過(guò)久 3 輸血前將血液加熱或劇烈震蕩 血液受細(xì)菌污染 4 血液中加入藥物 使紅細(xì)胞大量破壞 三 臨床表現(xiàn)1 第一階段 由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán) 阻塞部分小血管 引起頭脹痛 四肢麻木 腰背部劇烈疼痛和胸悶癥狀 2 第二階段 由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解 大量的紅細(xì)胞散步到血漿中 可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿 同時(shí)伴寒戰(zhàn) 高熱 呼吸急促和血壓下降 3 第三階段 大量紅細(xì)胞從血漿中進(jìn)入腎小管 遇到酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體 致腎小管堵塞 同時(shí)因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血 缺氧而壞死脫落 也可使腎小管堵塞 病人出現(xiàn)少尿 無(wú)尿等急性腎衰癥狀 嚴(yán)重者可致死亡 三 溶血反應(yīng) 三 預(yù)防和處理1 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì) 和血液保存制度 2 出現(xiàn)癥狀立即停止輸血 通知醫(yī)生 保留血標(biāo)本和剩余血送檢 3 給予氧氣吸入 保持靜脈輸液通暢 遵醫(yī)囑用升壓藥或其他藥物 靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液 防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管 4 雙腎腰部封閉 并用熱水袋熱敷雙腎 解除腎小管痙攣 保護(hù)腎臟 5 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 并做好記錄 對(duì)少尿和尿閉者按急性腎衰處理 6 有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理 控制感染 必要時(shí)用換血療法 三 溶血反應(yīng) 四 細(xì)菌污染反應(yīng) 1 原因 1 過(guò)程中污染 2 獻(xiàn)血者有菌血癥 3 未嚴(yán)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 2 臨床表現(xiàn)低血壓 發(fā)熱 發(fā)冷 呼吸困難 嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿 休克 發(fā)生DIC 3 預(yù)防與處理 1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 2 立即停止輸血 輸液 收集所有血液 藥液及輸注用具進(jìn)行檢驗(yàn) 3 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化 配合醫(yī)師進(jìn)行抗感染 抗休克治療 五 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 1 原因多發(fā)生在老年 小兒及心肺功能不全的病人 因輸血過(guò)量或速度過(guò)快而至 2 臨床表現(xiàn)頭脹痛 呼吸困難 發(fā)紺 咳嗽 咳大量血性泡沫痰 之后出現(xiàn)全身水腫 頸靜脈怒張 肺部濕羅音 靜脈壓升高 胸部射片顯示肺水腫 嚴(yán)重者可致死 3 預(yù)防和處理 1 嚴(yán)格控制輸血速度 2 立即停止輸血 通知醫(yī)生搶救并協(xié)助搶救 3 取半臥位 吸氧和利尿 4 四肢輪扎止血帶 5 心理護(hù)理 減輕焦慮和恐懼 六 出血傾向 1 原因長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血 庫(kù)存血中血小板破壞較多 凝血因子減少而引起出血 2 臨床表現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑 穿刺部位淤血 術(shù)后傷口滲血 3 預(yù)防和處理 1 短時(shí)間輸入大量庫(kù)存血時(shí) 與密切觀察意識(shí) 血壓 脈搏 注意皮膚 粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 2 遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液 以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子 七 枸櫞酸鈉中毒 1 原因大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉 和血液中的游離鈣結(jié)合 使血鈣降低 凝血功能障礙 心肌收縮無(wú)力 2 臨床表現(xiàn)手足抽搐 出血 血壓下降 心率緩慢 甚至心跳停止 3 預(yù)防和處理 1 嚴(yán)密觀察病人反應(yīng) 檢查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì) 2 輸入庫(kù)血100ml以上時(shí) 須遵醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣10ml 以補(bǔ)充鈣離子 八 疾病傳播 常見(jiàn)的有 乙肝 丙肝 艾滋病 巨細(xì)胞病毒感染 梅毒 瘧疾 弓形體病 1 原因 1 獻(xiàn)血者有傳染性疾病未檢出 2 貯血 輸血過(guò)程中血液被污染 2 臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間 出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn) 3 預(yù)防和處理 1 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 非必要時(shí)避免輸血 2 杜絕傳染病或疑似傳染病病人獻(xiàn)血 3 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg 抗HBc以及抗HIV等檢測(cè) 4 血液生產(chǎn)過(guò)程中有效買活病毒 5 鼓勵(lì)自體輸血 6 在采血 貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌 九 低體溫 1 原因輸入血液溫度過(guò)低或輸血過(guò)快 過(guò)量 2 臨床表現(xiàn)發(fā)冷 寒戰(zhàn) 心率紊亂 體溫降至35 以下 3 預(yù)防和處理 1 快速輸血時(shí)室間溫度控制在24 25 2 注意保暖 3 觀察并記錄病人的體溫變化 一 立即停止輸血 更換輸血器 換輸生理鹽水 二 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物 三 密切觀察患者的病情變化并做好記錄 四 情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù) 就地?fù)尵?五 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 六 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科 七 加強(qiáng)病情觀察 做好搶救記錄 八 程序 立即停止輸血 更換輸血器 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)師 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 演練場(chǎng)景 顱部手術(shù)時(shí) 手術(shù)患者需要大量用血 在為患者輸血時(shí) 患者出現(xiàn)斑疹 演練分工 巡回護(hù)士立即停止輸血 更換輸液管 換生理鹽水 巡回護(hù)士報(bào)告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 若為一般過(guò)敏反應(yīng) 情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄 病情緊急時(shí) 巡回護(hù)士備好搶救藥品和物品 配合搶救 巡回護(hù)士填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科 當(dāng)患者家屬有異議時(shí) 立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案演練場(chǎng)景 急診班巡回護(hù)士在科室接手術(shù)患者時(shí) 將患者抗生藥物拿錯(cuò) 并在手術(shù)開始前已給患者用上 演練分工 急診班巡回護(hù)士接回患者后 沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)帶到手術(shù)室的抗生藥物 直接給患者換上 在進(jìn)行安全核查時(shí)巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)液體上名字與患者名字不符 并立即報(bào)告麻醉醫(yī)生 巡回護(hù)士立即取下輸錯(cuò)的液體 改換其他液體和輸液