護(hù)理學(xué)應(yīng)用改革創(chuàng)新探討論文.doc

護(hù)理學(xué)應(yīng)用改革創(chuàng)新探討論文 循征護(hù)理（evidence-basednursingEBN）是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種護(hù)理模式，在90年代開(kāi)始，在臨床中逐步得到應(yīng)用，可以對(duì)患者實(shí)施最適應(yīng)的護(hù)理方式。在1997年，香港中文大學(xué)成立了我國(guó)首個(gè)循證護(hù)理中心，在此后的20年內(nèi)，循證護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中得到了發(fā)展，并開(kāi)始應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中。 1.循證護(hù)理在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用作用 兒科護(hù)理學(xué)這門課程共計(jì)72學(xué)時(shí)，內(nèi)容繁瑣，要讓學(xué)生在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成學(xué)習(xí)，難度非常高。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力了自學(xué)能力的培養(yǎng)，將循證護(hù)理模式應(yīng)用在兒科護(hù)理教學(xué)中，既可以為學(xué)生傳輸必備的理論知識(shí)，還能夠鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力。循證醫(yī)學(xué)可以幫助我們解決實(shí)際問(wèn)題，尋找目前的最佳證據(jù)制定護(hù)理方案，也為學(xué)生的后續(xù)臨床工作提供了依托。 2.循證護(hù)理在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式 近年來(lái)，筆者在我院兒科護(hù)理學(xué)中，應(yīng)用了循證護(hù)理模式，獲取了學(xué)生的認(rèn)可。在循證護(hù)理教學(xué)模式的應(yīng)用上，先為學(xué)生打好基礎(chǔ)，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館等渠道來(lái)了解循證護(hù)理模式的具體應(yīng)用，更新學(xué)生的傳統(tǒng)觀念。采用案例教學(xué)法，舉出案例，將學(xué)生進(jìn)行分組，利用多媒體來(lái)播放患兒的錄像，讓學(xué)生思考應(yīng)該采用什么樣的護(hù)理方式？如何更好的與家長(zhǎng)溝通？如何安撫患兒？在課后，以小組為單位，大家分工協(xié)作制定護(hù)理措施，可以利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館來(lái)收集資料，找到世界上先進(jìn)的臨床護(hù)理措施，歸納、總結(jié)，制定護(hù)理方案。在下節(jié)課堂上，各個(gè)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)陳述意見(jiàn)，報(bào)告查閱的新進(jìn)展，由教師來(lái)點(diǎn)評(píng)，肯定學(xué)生的努力，找出其中的問(wèn)題，一起來(lái)復(fù)習(xí)，最后，利用多媒體展示相關(guān)疾病的護(hù)理進(jìn)展。此外，不僅要讓學(xué)生掌握書本上的知識(shí)，教師還要開(kāi)展護(hù)理人員職業(yè)道德、醫(yī)德教育，講解醫(yī)院的各類管理和規(guī)章制度，讓學(xué)生了解自己的工作范圍、工作標(biāo)準(zhǔn)等。 在循證護(hù)理教學(xué)模式的應(yīng)用上，要重視學(xué)生創(chuàng)新能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)，該種模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，教師應(yīng)該引導(dǎo)他們掌握資料查找的方式，學(xué)會(huì)精選資料，進(jìn)行歸納與總結(jié)，將探究權(quán)還給學(xué)生。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，常常是由教師負(fù)責(zé)一手包辦，學(xué)生不會(huì)主動(dòng)質(zhì)疑教學(xué)內(nèi)容，更不會(huì)積極主動(dòng)的去探究。循證護(hù)理教學(xué)模式完全顛覆了這種模式，對(duì)于學(xué)生主動(dòng)性、積極性的鍛煉大有裨益，這種能力的養(yǎng)成會(huì)讓學(xué)生受益終身。 此外，兒科護(hù)理教學(xué)與其他學(xué)科不同，小兒患者年齡小、病情變化急，部分患兒無(wú)法表達(dá)，也不能主動(dòng)配合護(hù)理工作，因此，兒科護(hù)理教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握護(hù)理方法的應(yīng)用，還要知曉溝通、安撫方式。在循證護(hù)理教學(xué)模式中，教師要主動(dòng)為學(xué)生滲透這一方面的知識(shí)，應(yīng)用多元化的教學(xué)方法進(jìn)行鞏固，讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)。 3.討論 循證護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向，其核心思想是循證證據(jù)護(hù)理思想，即審慎地應(yīng)用當(dāng)代的真實(shí)證據(jù)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行個(gè)體患兒醫(yī)學(xué)治療，為患兒提供最佳護(hù)理行為。循證護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中一種常用護(hù)理干預(yù)措施，是根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、患者具體情況等總結(jié)出來(lái)的一套系統(tǒng)的護(hù)理方案，循證護(hù)理給我國(guó)護(hù)理教學(xué)工作的開(kāi)展帶來(lái)了新的生機(jī)。一直以來(lái)，在兒科護(hù)理教學(xué)中，我們都采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，以便為學(xué)生傳授更多的知識(shí)與技能，雖然學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)后，可以掌握更多的理論，但是卻嚴(yán)重缺乏實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力，即便知曉循證護(hù)理模式的應(yīng)用，在進(jìn)入臨床后，面對(duì)患者復(fù)雜的病情也常常不知所措，嚴(yán)重打消了他們的工作積極性。隨著教育界對(duì)循證護(hù)理模式認(rèn)識(shí)的深入，該種模式在臨床教學(xué)中也開(kāi)始得到了應(yīng)用，將循證護(hù)理法應(yīng)用在兒科教學(xué)中，可以獲取到更為理想的效果，鍛煉了學(xué)生的各方面能力。 當(dāng)然，循證護(hù)理教學(xué)目前在我國(guó)還處于起步階段，應(yīng)用過(guò)程中也表現(xiàn)出了一些突出的問(wèn)題，如教師循證意識(shí)不足、循證護(hù)理資料缺乏、相關(guān)教材不完善等等，但是，循證護(hù)理是兒科教學(xué)中必然的發(fā)展趨勢(shì)，作為教師，要積極研究這種護(hù)理模式的要求與特征，將其進(jìn)行推廣，更好的為臨床工作提供依托。 外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，涉及系統(tǒng)多，知識(shí)易混淆。傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法存在片面性，局限性，難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)質(zhì)童的提升。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-basedlearning，TBL）以學(xué)生為主體，本文闡述TBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用和反思。 1.教學(xué)法的基本概念 TBL教學(xué)法由2002年美國(guó)教育學(xué)家LarryKMichaelsen提出，是基于問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）創(chuàng)新后逐步發(fā)展的新的教學(xué)模式，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。在學(xué)習(xí)中教師為輔助指導(dǎo)，學(xué)生的主體地位突出，團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作交流進(jìn)行互助式和討論式學(xué)習(xí)；結(jié)合實(shí)際的環(huán)境，通過(guò)合作的方式解決問(wèn)題，不斷的提升自主探究的能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)。 2.實(shí)施過(guò)程的重要環(huán)節(jié) 2.1課前準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)TBL教學(xué)內(nèi)容：教師通過(guò)集體備課，查找資料，明確教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備個(gè)人和團(tuán)隊(duì)測(cè)試題，設(shè)計(jì)應(yīng)用性知識(shí)的題目。團(tuán)隊(duì)設(shè)置：首先要對(duì)每位學(xué)生有比較充分的了解，然后根據(jù)學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)習(xí)能力和態(tài)度、性格特點(diǎn)等綜合考慮進(jìn)行分組，并選出溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的小組長(zhǎng)。學(xué)生準(zhǔn)備：提前一周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，告訴學(xué)生某一章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求，發(fā)放相關(guān)資料，讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。 2.2教學(xué)過(guò)程：個(gè)人測(cè)試。在課堂上進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，每位學(xué)生閉卷進(jìn)行本節(jié)課基礎(chǔ)理論的測(cè)試，可選用選擇題的形式，測(cè)試后教師批閱。團(tuán)隊(duì)測(cè)試。小組也進(jìn)行本節(jié)課的基礎(chǔ)理論測(cè)試，但每個(gè)小組成員間可以充分討論，協(xié)商，有異議者可以進(jìn)行辯論，最終做出一致答案，以每個(gè)團(tuán)隊(duì)為單位統(tǒng)一上交一份答案并說(shuō)明理由。教師講授。教師有重點(diǎn)的講授本章節(jié)的知識(shí)，解疑答惑，有針對(duì)性的對(duì)之前學(xué)生反映的薄弱部分和難點(diǎn)進(jìn)行講解。應(yīng)用性練習(xí)。由小組進(jìn)行相關(guān)病案討論后由推選的代表進(jìn)行發(fā)言，教師評(píng)分。 2.3評(píng)價(jià)與總結(jié)。教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出點(diǎn)評(píng)。以個(gè)人測(cè)試，團(tuán)隊(duì)測(cè)試和案例匯報(bào)成績(jī)之和作為最終成績(jī)。收集學(xué)生反饋意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)。 3.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì) 多項(xiàng)研究結(jié)果表明，TBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生各方面能力的提升和培養(yǎng)，例如： 培養(yǎng)良好的自學(xué)能力。通過(guò)課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生能夠主動(dòng)閱讀課本，自主思考，對(duì)于自己不懂的知識(shí)點(diǎn)能做到查閱課本以外的資料和文獻(xiàn)，逐步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在小組中，每一位學(xué)生都是參與者，學(xué)生的個(gè)人最終成績(jī)要包含團(tuán)隊(duì)的測(cè)試成績(jī)，團(tuán)隊(duì)成績(jī)的優(yōu)秀與否直接影響到個(gè)人成績(jī)，因此每位成員的協(xié)作意識(shí)都能被充分的激發(fā)出來(lái)。提高分析和解決問(wèn)題的能力。在外科護(hù)理學(xué)的TBL教學(xué)中，學(xué)生要學(xué)習(xí)討論理論知識(shí)及臨床實(shí)踐的問(wèn)題，在分析和解決問(wèn)題中逐步進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練。提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以學(xué)生為中心替代教師為主體，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。TBL教學(xué)法也能促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的學(xué)識(shí)水平，以應(yīng)對(duì)學(xué)生提出的各種疑問(wèn)。 4.教學(xué)方法存在的問(wèn)題 對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，特別是專科學(xué)生，學(xué)制短，學(xué)業(yè)壓力大，課前要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，有的學(xué)生感覺(jué)比較疲憊；有的學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)，對(duì)TBL教學(xué)方式有一段適應(yīng)期；有的學(xué)生自學(xué)能力不佳，自學(xué)效果不好。另外，目前缺乏TBL相關(guān)外科護(hù)理學(xué)教材，原有教材的體系不太適應(yīng)TBL教學(xué)。在進(jìn)行TBL教學(xué)中，教師要花費(fèi)更多時(shí)間和精力來(lái)備課，制定新的教學(xué)大綱，重新對(duì)教材進(jìn)行整合，分析，準(zhǔn)備適合的測(cè)試題和案例分析題；組織好教學(xué)的整個(gè)過(guò)程，注意引導(dǎo)和啟發(fā)。外科護(hù)理學(xué)課時(shí)緊，教學(xué)任務(wù)重，而TBL教學(xué)環(huán)節(jié)比較多，教學(xué)時(shí)間延長(zhǎng)。每一種教學(xué)方法都有自己的局限性，因此在教學(xué)中要采用多種教學(xué)方法，根據(jù)不同情況選用或配合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。 5.小結(jié) TBL教學(xué)法是適合外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的有效方法。但由于各種因素的存在，TBL在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用受到了限制。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不能停留在理論上而應(yīng)當(dāng)勇于實(shí)踐，不斷改進(jìn)，探索與實(shí)際教育環(huán)境和學(xué)生群體相適應(yīng)的教學(xué)方法，全面提高護(hù)生的素質(zhì)。 當(dāng)前，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，人口老齡化、醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障覆蓋不均衡的問(wèn)題也逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。普及和發(fā)展社區(qū)護(hù)理成為解決上述問(wèn)題的重要手段。 1社區(qū)護(hù)理發(fā)展需求 根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，20142015年，我國(guó)60歲以上老人達(dá)到2.12億人以上，占總?cè)丝诒壤呀?jīng)達(dá)到15.5%以上。同時(shí)，根據(jù)上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響研究，上海市每位市民一生中醫(yī)療費(fèi)用總和的68.6%發(fā)生在65歲以后。此外，該研究報(bào)告結(jié)合實(shí)際醫(yī)療服務(wù)和保障體系分析，認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療體系中護(hù)理服務(wù)的供給能力明顯不足。重醫(yī)療，輕護(hù)理的現(xiàn)狀不僅容易造成醫(yī)療資源空置，同時(shí)也使相當(dāng)一部分僅需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)的患者轉(zhuǎn)而為成本和價(jià)格都更高的醫(yī)療服務(wù)支付大量費(fèi)用。由此可見(jiàn)，高職院校當(dāng)前針對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)方面，有著對(duì)效率和質(zhì)量?jī)煞矫娴目陀^需求。 2社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 2.1教學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣 目前高職院校教育中，社區(qū)護(hù)理相比于醫(yī)院環(huán)境下的臨床護(hù)理，在課程設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)踐方面，涉及的教學(xué)內(nèi)容都更為廣泛。社區(qū)護(hù)理教學(xué)不僅同樣需要臨床護(hù)理方面的疾病治療性護(hù)理內(nèi)容，還涉及到健康保持、疾病康復(fù)、疾病預(yù)防、亞健康狀態(tài)調(diào)整以及社區(qū)健康活動(dòng)等多項(xiàng)內(nèi)容。點(diǎn)多面廣的特征較為明顯。而在課時(shí)安排、目標(biāo)設(shè)置方面還缺少與現(xiàn)實(shí)需求相對(duì)應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整，呈現(xiàn)出一定的滯后性。 2.2教學(xué)實(shí)踐隨機(jī)性強(qiáng) 社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，通常要針對(duì)具體的服務(wù)對(duì)象以及覆蓋范圍內(nèi)的社區(qū)居民具體構(gòu)成特點(diǎn)而定。與此相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐也隨著具體需求的不同而具有隨機(jī)性。在整體教學(xué)計(jì)劃安排的架構(gòu)下，通常要留有臨時(shí)調(diào)整的空間。當(dāng)發(fā)生一些突發(fā)情況時(shí)，需要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用不同的方法進(jìn)行處理。在隨機(jī)性較強(qiáng)的實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生通過(guò)協(xié)助處理可以提高自身的專業(yè)應(yīng)用能力以及隨機(jī)應(yīng)變的能力。 2.3教學(xué)環(huán)境較為多變 相比于課堂授課，社區(qū)護(hù)理學(xué)通常還需要以分組形式進(jìn)行實(shí)踐、實(shí)習(xí)。每個(gè)學(xué)生面臨的教學(xué)實(shí)踐環(huán)境都可能存在較大的差異。社區(qū)本身人員構(gòu)成就存在一定的復(fù)雜性，需要接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象狀態(tài)千差萬(wàn)別。一般輕度疾病、重疾恢復(fù)、慢性病、外傷等情況較為常見(jiàn)。教學(xué)環(huán)境不止在固定的服務(wù)點(diǎn)，還包括整個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)的家庭、學(xué)校、商鋪、社區(qū)公共活動(dòng)空間等多種場(chǎng)合。 3社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新方法 3.1穿插教學(xué)，建立堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ) 在高職院校醫(yī)學(xué)生相關(guān)課程的理論授課過(guò)程中，學(xué)生很容易對(duì)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的必要性和實(shí)用性產(chǎn)生疑惑，這無(wú)疑會(huì)降低理論授課的實(shí)際效果。因此，在社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革創(chuàng)新活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合課程覆蓋面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，區(qū)分階段穿插進(jìn)行理論授課與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。在學(xué)生初步具備一定程度的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)后，適當(dāng)開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性以提升其后續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也使學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)到自身能力的弱點(diǎn)和短板，以提升其后續(xù)學(xué)習(xí)的針對(duì)性。如此穿插進(jìn)行授課與實(shí)踐，在往復(fù)的過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)生能夠建立其理論與實(shí)踐相結(jié)合的堅(jiān)實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)。 3.2學(xué)以致用，繼續(xù)增大教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)占比 從已經(jīng)廣泛開(kāi)展的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中看，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為與社區(qū)被服務(wù)對(duì)象的直接接觸，對(duì)于自身的表達(dá)能力、溝通能力、獨(dú)立思考和利用多種手段解決問(wèn)題的能力都是一種有效的提高途徑。因此，應(yīng)當(dāng)在針對(duì)社會(huì)需求，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)比重的情況下，繼續(xù)增大教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的占比。 同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)初始階段的積極性。從已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，為避免實(shí)際的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生在初始階段存在的茫然、易受挫等不利情況對(duì)其學(xué)習(xí)積極性的不良影響，應(yīng)當(dāng)在真正的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)前，在高職院校內(nèi)部進(jìn)行充分的模擬訓(xùn)練，針對(duì)歷次實(shí)踐活動(dòng)中較為常見(jiàn)的困難和問(wèn)題設(shè)置模擬訓(xùn)練課目，使即將進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生做好充分的思想準(zhǔn)備。 3.3發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性 社區(qū)護(hù)理工作能力主要包括技術(shù)能力，方法能力和社會(huì)能力三個(gè)方面。技術(shù)能力主要由課堂授課和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中獲取。方法能力和社會(huì)能力則需要學(xué)生在自身能力素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行提高。對(duì)此，在社區(qū)實(shí)踐較為多變的環(huán)境中，指導(dǎo)教師在保證安全的前提下，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動(dòng)性。 在已經(jīng)開(kāi)展的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生能夠接觸社區(qū)居民，對(duì)社區(qū)護(hù)理的服務(wù)點(diǎn)產(chǎn)生基本的心理定位，掌握所屬范圍內(nèi)社區(qū)居民健康狀況的評(píng)估方法，并結(jié)合自身學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性的制定宣講策略、護(hù)理方案。這就提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在以小組為