公共衛(wèi)生服務(wù)管理

第十三章公共衛(wèi)生服務(wù)管理 衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué) 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 十二五 規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) 十二五 規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 公共衛(wèi)生的概念及職能 疾病控制管理的內(nèi)容 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念特征 分類以及應(yīng)急管理的原則 熟悉 公共衛(wèi)生管理的職能 衛(wèi)生監(jiān)督管理的主要內(nèi)容 了解 各級(jí)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)及工作內(nèi)容 主要內(nèi)容 案例分析 第一節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)管理概述第二節(jié)公共衛(wèi)生組織第三節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)提供過程管理 案例分析 烏克蘭爆發(fā) 超級(jí)流感 烏克蘭衛(wèi)生部在2009年11月18日公布的數(shù)據(jù)顯示 烏克蘭27個(gè)行政區(qū)中 已經(jīng)有16個(gè)出現(xiàn)大規(guī)模感染現(xiàn)象 現(xiàn)在只剩下盧甘斯克一個(gè)區(qū)沒有報(bào)告感染病例 基輔最新感染人數(shù)已經(jīng)從4964人增長(zhǎng)到104154人 醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)已經(jīng)增加到78326人 但是感染者死亡率依然在以每天16人到26人的速度增加 烏克蘭爆發(fā)的 超級(jí)流感 至少已經(jīng)造成328人死亡 死亡人數(shù)還在不斷增加 超級(jí)流感 的爆發(fā)已經(jīng)在烏克蘭民眾中引發(fā)恐慌 人們不僅買不到疫苗 甚至就連普通抗病毒藥物都銷售一空 目前波蘭已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例 白俄羅斯情況要嚴(yán)重一些 死亡率要高很多 報(bào)道稱 烏克蘭對(duì)病情的通報(bào)延遲很多 案例分析 烏克蘭總統(tǒng)尤先科已經(jīng)在9個(gè)地區(qū)發(fā)布緊急隔離命令 并且命令大量部署可移動(dòng)的軍事醫(yī)院 與其他國(guó)家當(dāng)前爆發(fā)的流感疫情不同 兩種季節(jié)性流感和加州流感病毒引發(fā)的感染正在烏克蘭融合 病毒學(xué)家們得出結(jié)論認(rèn)為 這些病毒融合可能發(fā)生變異 從而創(chuàng)造出更具攻擊性的新病毒 烏克蘭所有公共活動(dòng)都被禁止 學(xué)校封校 與捷克和俄羅斯的邊境也被關(guān)閉 案例分析 烏克蘭面臨的最嚴(yán)峻問題是缺少疫苗 隨著疫情的不斷發(fā)展 烏克蘭政府沒有對(duì)流感疫情保持足夠的警惕 現(xiàn)在 疫苗幾乎無處購(gòu)買 抗病毒藥物儲(chǔ)量也十分有限 公眾信息十分閉塞 普通烏克蘭人幾乎不可能享受到健全的醫(yī)療服務(wù) 國(guó)內(nèi)的藥品要么買不起 或者已經(jīng)被銷售一空 英國(guó)科學(xué)家現(xiàn)在正對(duì)新型病毒進(jìn)行化驗(yàn) 希望能夠找出它們?yōu)楹稳绱酥旅脑?而烏克蘭主流媒體也譴責(zé)烏克蘭脆弱的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng) 是造成如此高的死亡率的主因 但是他們沒有涉及到其他因素 包括生活在高海拔地區(qū)缺乏維他命D以及陽(yáng)光等 資料來源2009年11月18日中國(guó)網(wǎng) 案例分析 SARS 甲型H1N1流感病毒 新型類SARS病毒等傳染病所引起的公共衛(wèi)生危機(jī) 使世人認(rèn)識(shí)到要從經(jīng)濟(jì)發(fā)展 國(guó)家安全 社會(huì)和諧等更高層面考慮疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生問題 本章將通過介紹公共衛(wèi)生的概念與特點(diǎn) 疾病控制管理的內(nèi)容 突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及應(yīng)急管理內(nèi)容特征 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)及工作內(nèi)容等來介紹公共衛(wèi)生服務(wù)管理相關(guān)知識(shí) 返回 第一節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)管理概述 一 公共衛(wèi)生二 公共衛(wèi)生服務(wù)三 公共衛(wèi)生管理四 公共衛(wèi)生服務(wù)提供者五 公共衛(wèi)生服務(wù)提供過程管理 一 公共衛(wèi)生 一 公共衛(wèi)生的概念 綜合各種有關(guān)公共衛(wèi)生定義的界定 我們認(rèn)為 公共衛(wèi)生是通過國(guó)家與社會(huì)共同努力 預(yù)防疾病與傷殘 改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境 提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng) 實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的健康促進(jìn)的科學(xué)和技術(shù) 二 公共衛(wèi)生的性質(zhì) 公共衛(wèi)生是一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè) 其核心是 公眾健康 更強(qiáng)調(diào) 預(yù)防為主 1 公益性2 行政性和技術(shù)性3 計(jì)劃性和系統(tǒng)性4 公平性和效率性5 社會(huì)性和群眾性 三 公共衛(wèi)生職責(zé) 防止疾病的發(fā)生和傳播 保護(hù)環(huán)境 預(yù)防意外傷害 倡導(dǎo)健康行為 對(duì)災(zāi)難做出衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù) 確保衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性 四 公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生體系 publichealthsystem 是指以維護(hù)和促進(jìn)公眾健康為根本目的公共衛(wèi)生活動(dòng)所涉及的相關(guān)法律 法規(guī) 政策 機(jī)構(gòu)組織和具體措施等要素的系統(tǒng)集合 是在一定權(quán)限范圍內(nèi)提供必要公共衛(wèi)生服務(wù)的公共 民營(yíng) 志愿組織的總體 二 公共衛(wèi)生服務(wù) 一 公共衛(wèi)生服務(wù)的概念 知識(shí)鏈接公共服務(wù)與基本公共服務(wù)公共服務(wù) publicservice 基本公共服務(wù) basicpublicservices 基本公共服務(wù)包括的三個(gè)基本點(diǎn) 二 公共衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1 公眾性2 公用性3 公益性4 公平性 三 公共衛(wèi)生管理 一 公共衛(wèi)生管理概念公共衛(wèi)生管理 publichealthmanagement 是以政府為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者為實(shí)現(xiàn)公共利益 優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源 及時(shí)有效地向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù) 并對(duì)公共衛(wèi)生體系 系統(tǒng)活動(dòng)和社會(huì)措施進(jìn)行管理 知識(shí)拓展 公共衛(wèi)生服務(wù)的主要類型根據(jù)受益上的非排他性和消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 可以將公共衛(wèi)生服務(wù)劃分為三大類型 1 純公共衛(wèi)生服務(wù)2 準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)這類服務(wù)具有消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性有的學(xué)者稱之為擁擠型公共衛(wèi)生服務(wù) 3 私人服務(wù) 二 公共衛(wèi)生管理的職能1988年 IOM發(fā)表的 公共衛(wèi)生的未來 報(bào)告將政府對(duì)于公共衛(wèi)生的核心功能定義為三部分 評(píng)價(jià) assessment 政策研究 policydevelopment 保障 assurance 通過制定相關(guān)法律 法規(guī)和政策 促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 對(duì)社會(huì) 公眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實(shí)施監(jiān)督檢查 維護(hù)公共衛(wèi)生秩序 組織社會(huì)各界和廣大民眾共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行 教育民眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式 培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才 為促進(jìn)人民健康服務(wù) 2003年7月28日 國(guó)家副總理吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話中第一次提出 政府有限責(zé)任 的概念 三 公共衛(wèi)生服務(wù)管理公共衛(wèi)生服務(wù)管理公共衛(wèi)生服務(wù)管理 publichealthservicemanagement 側(cè)重于研究合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源 提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量 公共衛(wèi)生管理公共衛(wèi)生管理側(cè)重于公共衛(wèi)生政策 公共衛(wèi)生組織 公共衛(wèi)生計(jì)劃與評(píng)價(jià)等 四 公共衛(wèi)生服務(wù)提供者 公共衛(wèi)生服務(wù)提供者主要包括各級(jí)政府公共衛(wèi)生行政管理部門 公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu) 公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 社區(qū) 企業(yè) 雇主及媒體等 五 公共衛(wèi)生服務(wù)提供過程管理 公共衛(wèi)生服務(wù)提供過程是指 公共衛(wèi)生服務(wù)提供者 依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策 運(yùn)用管理科學(xué)的理論和方法 根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r 控制疾病形勢(shì)的需要和人民群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求 通過提供優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù) 把公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行合理分配并及時(shí)提供給全體人民 最大限度地保障和增進(jìn)人民健康的過程 返回 第二節(jié)公共衛(wèi)生組織 各級(jí)政府部門的公共衛(wèi)生服務(wù)組織主要包括衛(wèi)生行政組織和衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織 一 公共衛(wèi)生行政組織二 公共衛(wèi)生服務(wù)組織 一 公共衛(wèi)生行政組織 一 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 與公共衛(wèi)生服務(wù)管理相關(guān)的職能司 局 綜合監(jiān)督局 二 地方公共衛(wèi)生行政組織 分管各項(xiàng)公共衛(wèi)生事務(wù) 二 公共衛(wèi)生服務(wù)組織 1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 中國(guó)疾控中心 是由政府舉辦的實(shí)施國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位 其宗旨是 以科研為依托 以人才為根本 以疾控為中心 其職能包括 圍繞國(guó)家疾控重點(diǎn)任務(wù) 加強(qiáng)研究 做好規(guī)劃工作的實(shí)施 開展各項(xiàng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理工作和防病 應(yīng)急 公共衛(wèi)生信息能力建設(shè)等方面的國(guó)家作用 2 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督中心 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督中心是衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)承擔(dān)行政管理職責(zé)的事業(yè)單位 也是衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生行政許可對(duì)外的統(tǒng)一窗口 衛(wèi)生監(jiān)督中心承辦6項(xiàng)由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直接審批的行政許可工作 3 中國(guó)健康教育中心 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞宣傳中心 主要工作 開展健康教育與衛(wèi)生新聞宣傳利用的理論 方法與策略的研究 為政府制訂相關(guān)的法律 法規(guī) 部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范等提供技術(shù)咨詢及政策建議 組織下設(shè) 健康傳播部 項(xiàng)目管理辦公室 理論與政策研究室等9個(gè)專業(yè)科室 二 地方公共衛(wèi)生服務(wù)組織 為推進(jìn)科學(xué)規(guī)范管理 提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2008年組織制定并頒布 衛(wèi)疾控發(fā) 2008 68號(hào) 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé) 和 疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 見表13 1 返回 第三節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)提供過程管理 公共衛(wèi)生服務(wù)提供者主要是指在一定權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)的公共 民營(yíng)和志愿組織等 包括各級(jí)政府公共衛(wèi)生行政管理部門 公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu) 公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 社區(qū) 企業(yè) 雇主及媒體等 我國(guó)目前的疾病控制管理主要包括傳染病控制管理 慢性病控制管理 地方病控制管理 職業(yè)病控制管理等內(nèi)容 衛(wèi)生監(jiān)督管理包括傳統(tǒng)五大衛(wèi)生 食品衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生 職業(yè)衛(wèi)生 學(xué)校衛(wèi)生 放射衛(wèi)生 在內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督 監(jiān)測(cè) 婦幼保健 健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督管理等內(nèi)容 一 疾病控制管理 疾病控制管理是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)政策 依靠各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門 公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)等 優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 對(duì)影響人群健康的各種因素采取相應(yīng)對(duì)策和有效措施 消除或減少其對(duì)居民健康的影響 提高人群健康水平的過程 疾病控制管理主要包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 防治策略與措施 疾病監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)三方面 一 傳染病控制管理 傳染病 infectiousdiseases 是由各種致病性病原體或它們的毒性產(chǎn)物引起的能在人與人 動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病 1 傳染病的特點(diǎn)2 法定管理的傳染病病種3 傳染病管理的策略與措施4 傳染病的監(jiān)督監(jiān)測(cè)制度 預(yù)警制度 疫情信息公布制度 傳染病的特點(diǎn)是有病原體 有傳染性和流行性 感染后常有免疫性 有些傳染病還有季節(jié)性或地方性 返回 我國(guó)目前法定管理的傳染病病種有3類39種 1 甲類傳染病有鼠疫 霍亂對(duì)甲類傳染病 實(shí)行強(qiáng)制管理 2 乙類傳染病有26種 3 丙類傳染病有11種對(duì)乙類傳染病中甲型H1N1流感 人感染高致病性禽流感 傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽 采取甲類傳染病的預(yù)防 控制措施 上述法定管理的傳染病中 衛(wèi)生部分別于2008年及2009年將手足口病和甲型H1N1流感納入 傳染病防治法 和 國(guó)境衛(wèi)生檢疫法 管理 返回 國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針 防治結(jié)合 分類管理 依靠科學(xué) 依靠群眾 依據(jù) 傳染病防治法 規(guī)定 根據(jù)傳染病的特點(diǎn)和防治策略 傳染病管理的要求是 1 各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作 2 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理工作 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行各種管理制度 操作規(guī)范 防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染 4 國(guó)家支持和鼓勵(lì)單位和個(gè)人參與傳染病防治工作 返回 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè) 預(yù)測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 疫情報(bào)告 疫情信息以及其他預(yù)防 控制工作 對(duì)國(guó)外發(fā)生 國(guó)內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病或者國(guó)內(nèi)新發(fā)生的傳染病 進(jìn)行監(jiān)測(cè) 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省 自治區(qū) 直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生 流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè) 及時(shí)發(fā)出傳染病預(yù)警 根據(jù)情況予以公布并定期公布全國(guó)傳染病疫情信息 省 自治區(qū) 直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息 二 慢性病控制管理 1 慢性病概述2 慢性病的流行形勢(shì)與社會(huì)危害3 慢性病防治的基本原則4 慢性病管理的策略與措施 慢性非傳染性疾病 non communicabledisease NCDs 簡(jiǎn)稱 慢性病 或 慢病 不是特指某種疾病 而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng) 缺乏明確的病因證據(jù) 不能自愈甚至幾乎不能完全治愈的非傳染性疾病的概括性總稱 慢性病是由多種致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果 也被稱為現(xiàn)代文明病或生活方式疾病 1987年 美國(guó)慢性病委員會(huì)首先提出的慢性病為 常見的慢性病有 惡性腫瘤 如肺癌 肝癌 心腦血管疾病 如心臟病 腦卒中 營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病 如糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 如慢性支氣管炎 慢性肝 腎疾病 如肝硬化 心理異常和精神病 如過勞癥 抑郁癥 慢性職業(yè)病 如矽肺 遺傳性疾病 如高血壓 肥胖 其他各種器官的慢性 不可逆性損害 引起慢性病患病和死亡的危險(xiǎn)因素概括起來主要有四類 環(huán)境因素 包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境 不良生活方式和行為 遺傳因素 衛(wèi)生保健服務(wù)因素 這些因素是可以采取措施干預(yù)的 在四類危險(xiǎn)因素中 不良生活方式和行為是慢性病最重要的致病因素 世界衛(wèi)生組織2002年估計(jì) 全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙 酗酒 不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素 知識(shí)拓展 健康管理健康管理 healthmanagement 是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素 healthriskfactors 進(jìn)行監(jiān)測(cè) 分析 評(píng)估以及干預(yù)這樣一個(gè)全面管理的過程 其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性 有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果 真正達(dá)到提高生命質(zhì)量 降低醫(yī)療費(fèi)用的目的 健康管理的特點(diǎn)和實(shí)施步驟 返回 慢性病發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)社會(huì) 生態(tài)環(huán)境 文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān) 慢性病是重大的公共衛(wèi)生問題 慢性病病程長(zhǎng) 流行廣 費(fèi)用貴 致殘致死率高 慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85 導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70 若不及時(shí)有效控制 將會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題 慢性病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 全社會(huì)對(duì)慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足 工作機(jī)制尚未建立 防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全 衛(wèi)生資源配置不合理 返回 WHO確定的慢性病預(yù)防與控制的戰(zhàn)略目標(biāo)是 建立全球性的預(yù)防和控制慢性病的公共衛(wèi)生體系及方法 將慢性病的預(yù)防和控制作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)領(lǐng)域 發(fā)展綜合防治措施和多部門參與的活動(dòng)與計(jì)劃 發(fā)展多種國(guó)際的預(yù)防活動(dòng) 共同進(jìn)行慢性病的預(yù)防與控制 改變?nèi)丝诘慕】禒顩r 1 堅(jiān)持政府主導(dǎo) 部門合作 社會(huì)參與 這是慢性病防治首要原則 2 堅(jiān)持突出重點(diǎn) 分類指導(dǎo) 注重效果 3 堅(jiān)持預(yù)防為主 防治結(jié)合 重心下沉 返回 衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了 中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃 2012 2015年 以下簡(jiǎn)稱 規(guī)劃 提出以下防治策略與措施 1 關(guān)口前移 深入推進(jìn)全民健康生活方式 2 拓展服務(wù) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險(xiǎn)人群 3 規(guī)范防治 提高慢性病診治康復(fù)的效果 4 明確職責(zé) 加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同 5 抓好示范 提高慢性病綜合防控能力 6 共享資源 完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理 7 加強(qiáng)科研 促進(jìn)技術(shù)合作和國(guó)際交流 三 地方病控制管理 地方病 endemicdisease 也稱之為地方性疾病 是指相對(duì)局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病 或者在某些特定地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定且常常發(fā)生的疾病 地方病不需從其他地區(qū)輸入 長(zhǎng)期居住在病區(qū)的居民均有可能發(fā)病 具有易感性 地方病根據(jù)病因可分為地球化學(xué)性地方病 自然疫源性地方病 與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)的地方病和病因未明地方病 1 地方病概述 我國(guó)地方病有70余種 根據(jù)地方病的流行情況和對(duì)居民健康威脅程度 我國(guó)將碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨節(jié)病 鼠疫 布魯氏桿菌病和血吸蟲病等8種列為國(guó)家重點(diǎn)防治的地方病 前5種屬于地球化學(xué)性疾病 后3種屬于自然疫源性疾病 我國(guó)是地方病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家 31個(gè)省 區(qū) 市 不同程度地存在地方病危害 主要有碘缺乏病 水源性高碘甲狀腺腫 地方性氟中毒 地方性砷中毒 大骨節(jié)病和克山病 2 地方病防治基本原則及目標(biāo) 1 地方病防治基本原則 政府領(lǐng)導(dǎo) 齊抓共管 突出重點(diǎn) 全面推進(jìn) 因地制宜 科學(xué)防治 預(yù)防為主 防管并重 2 地方病防治目標(biāo)總體目標(biāo) 建立與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的地方病防治長(zhǎng)效工作機(jī)制 全面落實(shí)防治措施 基本消除重點(diǎn)地方病危害 持續(xù)消除碘缺乏危害 基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒的危害 有效控制飲水型地方性氟中毒 砷中毒及水源性高碘甲狀腺腫危害基 有效控制飲茶型地方性氟中毒危害 降低人群攝氟水平 基本消除大骨節(jié)病 基本消除克山病 根據(jù)中國(guó) 全國(guó)地方病防治 十二五 規(guī)劃 具體目標(biāo)要求 應(yīng)包括以下內(nèi)容 3 地方病防治策略與保障措施 1 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 2 落實(shí)防控措施1 碘缺乏病堅(jiān)持 因地制宜 分類指導(dǎo) 科學(xué)補(bǔ)碘 原則 繼續(xù)實(shí)施以食用碘鹽為主的綜合防控策略 2 水源性高碘甲狀腺腫3 地方性氟中毒和地方性砷中毒通過財(cái)政補(bǔ)貼 在飲茶型地方性氟中毒病區(qū)推廣普及低氟磚茶 4 大骨節(jié)病和克山病 3 加強(qiáng)健康教育 四 職業(yè)病控制管理 職業(yè)病 occupationaldiseases 是指企業(yè) 事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其他有毒 有害物質(zhì)等因素而引起的疾病 我國(guó)規(guī)定的職業(yè)病目錄共有塵肺13種 職業(yè)性放射性疾病11種 職業(yè)中毒56種 物理因素所致職業(yè)病5種 生物因素所致職業(yè)病3種 職業(yè)性皮膚病8種 職業(yè)性眼病3種 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種 職業(yè)性腫瘤8種和其他職業(yè)病3種 共十大類115種疾病 職業(yè)性危害 occupationalhazards 職業(yè)禁忌 occupationaltaboo 1 概述 黨中央 國(guó)務(wù)院歷來高度重視職業(yè)病防治工作 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 職業(yè)病防治法實(shí)施以來 職業(yè)病危害源頭治理和重點(diǎn)職業(yè)病專項(xiàng)整治工作 規(guī)范用人單位職業(yè)健康管理和勞動(dòng)用工管理等都有了較大改善 當(dāng)前職業(yè)病防治突出問題是 一是職業(yè)病病人數(shù)量大 二是塵肺病 職業(yè)中毒等職業(yè)病發(fā)病率居高不下 三是職業(yè)病危害范圍廣 四是對(duì)勞動(dòng)者健康損害嚴(yán)重 五是群發(fā)性職業(yè)病事件時(shí)有發(fā)生 2 職業(yè)病防治基本原則及目標(biāo) 1 基本原則 預(yù)防為主 防治結(jié)合 統(tǒng)籌規(guī)劃 分類管理 宣傳動(dòng)員 社會(huì)參與 2 職業(yè)病防治目標(biāo)2009年7月 國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布 國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃 2009 2015年 國(guó)辦發(fā) 2009 43號(hào) 3 防治策略與保障措施 1 職業(yè)病防治策略1 落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任首先 要建立健全防治責(zé)任制 其次 要認(rèn)真落實(shí)預(yù)防 控制措施 第三 要加強(qiáng)職業(yè)健康管理和病人救治 第四 要規(guī)范用人單位的用工行為 2 強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)職業(yè)病的防治包括 塵肺病防治 重大職業(yè)中毒防治 職業(yè)性放射性疾病防治 3 加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè) 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)職業(yè)病的監(jiān)測(cè)與預(yù)警 健全防治技術(shù)支撐體系 推進(jìn)信息化建設(shè) 加強(qiáng)監(jiān)管體系建設(shè)4 開展科研及成果應(yīng)用5 加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳教育6 完善工傷保險(xiǎn)制度 2 職業(yè)病防治措施主要包括1 加強(qiáng)防治工作領(lǐng)導(dǎo)2 加大監(jiān)管力度3 完善法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)4 加大經(jīng)費(fèi)投入5 積極開展國(guó)際合作 二 衛(wèi)生監(jiān)督管理 一 衛(wèi)生監(jiān)督的概念 功能與特征 二 衛(wèi)生監(jiān)督分類 三 衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù) 手段及程序 四 衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證 衛(wèi)生監(jiān)督責(zé)任與稽查 五 疾病控制中的衛(wèi)生監(jiān)督 1 衛(wèi)生監(jiān)督 healthsupervision 衛(wèi)生監(jiān)督是政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)的授權(quán) 對(duì)公民 法人和其它組織貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律 法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 對(duì)違反衛(wèi)生法規(guī) 危害人體健康的行為追究法律責(zé)任的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為 衛(wèi)生監(jiān)督的行政性是其最根本的屬性 2 衛(wèi)生監(jiān)督的功能主要包括制約 規(guī)范 預(yù)防和促進(jìn)四個(gè)方面功能 3 衛(wèi)生監(jiān)督的特征 1 健康權(quán)與合法權(quán)益保護(hù)性 2 行政性與專業(yè)性 3 法定性與授權(quán)性 4 廣泛性與綜合性 5 執(zhí)法的強(qiáng)制性與處罰的教育性 二 衛(wèi)生監(jiān)督分類按衛(wèi)生監(jiān)督過程分類分為預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 按衛(wèi)生監(jiān)督行為方式分類分為羈束衛(wèi)生監(jiān)督行為與自由裁量衛(wèi)生監(jiān)督行為 三 衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù) 手段及程序衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)是指衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)借以成立的依據(jù) 衛(wèi)生監(jiān)督程序包括衛(wèi)生監(jiān)督工作程序 衛(wèi)生行政處罰程序 衛(wèi)生許可證發(fā)放程序三種 衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證是指有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門對(duì)決定立案處理的衛(wèi)生行政違法案件 為查明案件的違法事實(shí)真相而依法進(jìn)行的專門調(diào)查 獲取證據(jù)和采取強(qiáng)制措施的活動(dòng) 衛(wèi)生監(jiān)督責(zé)任是指衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生監(jiān)督人員因違法行政和行政不當(dāng) 違反其法定職責(zé)和義務(wù) 侵犯了公民 法人和其他社會(huì)組織的合法權(quán)益 而應(yīng)依法承擔(dān)的法律后果 衛(wèi)生監(jiān)督稽查是指衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)其內(nèi)部及下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生監(jiān)督員在衛(wèi)生行政執(zhí)法活動(dòng)中依法履行職責(zé) 行使職權(quán)和遵守紀(jì)律情況進(jìn)行的監(jiān)督和檢查活動(dòng) 衛(wèi)生監(jiān)督稽查包括立案 稽查前準(zhǔn)備 檢查與調(diào)查 處理 落實(shí)稽查意見 結(jié)案等程序 衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政主體通過執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)對(duì)與疾病的產(chǎn)生與發(fā)展相關(guān)的公共衛(wèi)生 健康相關(guān)產(chǎn)品以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員等的監(jiān)督 主要包括傳染病監(jiān)督 職業(yè)病監(jiān)督 放射衛(wèi)生監(jiān)督 健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督等內(nèi)容 傳染病監(jiān)督 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督放射衛(wèi)生監(jiān)督健康相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督包括食品安全監(jiān)督 藥品監(jiān)督 化妝品衛(wèi)生監(jiān)督 生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容 三 突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內(nèi)容 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念 根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指 突然發(fā)生 造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒 以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 重大傳染病的概念不僅指甲類傳染病 還包括乙類與丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡 罕見的或已消滅的傳染病 臨床及病原學(xué)特點(diǎn)與原有疾病特征明顯反常的疾病 新出現(xiàn)傳染病的疑似病例等 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內(nèi)容 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件內(nèi)容 1 一般性 包括一般嚴(yán)重 比較嚴(yán)重 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 2 相當(dāng)嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件 3 特別嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件 返回 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內(nèi)容 突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主 常備不懈的方針 貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 分級(jí)負(fù)責(zé) 反應(yīng)及時(shí) 措施果斷 依靠科學(xué) 加強(qiáng)合作的原則 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 1 各級(jí)政府及其有關(guān)部門的職責(zé) 1 突發(fā)事件發(fā)生后 國(guó)務(wù)院設(shè)立全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部 2 突發(fā)事件發(fā)生后 省 自治區(qū) 直轄市人民政府成立地方突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部 3 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究 4 國(guó)家鼓勵(lì) 支持開展突發(fā)事件監(jiān)測(cè) 預(yù)警 反應(yīng)處理有關(guān)技術(shù)的國(guó)際交流與合作 5 國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門 6 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 2 預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 1 制定應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的責(zé)任 突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警 突發(fā)事件信息的收集 分析 報(bào)告 通報(bào)制度 突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù) 突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案 突發(fā)事件預(yù)防 現(xiàn)場(chǎng)控制 應(yīng)急設(shè)施 設(shè)備 救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度 突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn) 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 2 預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 2 預(yù)防和監(jiān)測(cè)國(guó)家建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預(yù)防控制體系 地方各級(jí)人民政府 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和其他有關(guān)部門 縣級(jí)以上地方人民政府 監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 2 預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 3 應(yīng)急準(zhǔn)備包括 國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府 設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 3 報(bào)告與信息發(fā)布 1 應(yīng)急報(bào)告制度國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范 建立重大 緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng) 2 舉報(bào)制度 3 信息發(fā)布制度4 應(yīng)急處理 1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 2 采取應(yīng)急控制措施 3 采取應(yīng)急處理措施 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理 四 婦幼保健管理 婦幼保健管理 maternalandchildhealthcaremanagement 是指婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的基本理論 技能和方法 研究婦女兒童身體健康 心理行為及生理發(fā)育特征的變化及其規(guī)律 分析影響婦女兒童健康的環(huán)境因素和社會(huì)因素 制定保健措施 動(dòng)員社會(huì)力量 有效控制危險(xiǎn)因素 保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童身心健康的過程 一 法制和政策 1994年10月全國(guó)人大常委會(huì)審議通過 母嬰保健法 標(biāo)志著婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入法制化管理階段 20世紀(jì)90年代以來 我國(guó)政府制定實(shí)施 中國(guó)婦女發(fā)展綱要 1995 2000年 中國(guó)婦女發(fā)展綱要 2001 2010年 中國(guó)婦女發(fā)展綱要 2011 2020年 和 九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要 中國(guó)兒童發(fā)展綱要 2001 2010年 中國(guó)兒童發(fā)展綱要 2011 2020年 把婦女兒童健康納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃 作為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之一 二 衛(wèi)生服務(wù)體系 我國(guó)婦幼衛(wèi)生體系以婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心 以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ) 以大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)支持 為婦女兒童提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù) 目前 婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)已成為世界上最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 建立婦幼衛(wèi)生年報(bào)系統(tǒng)和世界上規(guī)模最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 實(shí)施出生缺陷監(jiān)測(cè) 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè) 5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè) 危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和兒童營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè) 婦幼衛(wèi)生信息為各級(jí)政府制定衛(wèi)生政策特別是婦幼衛(wèi)生政策提供了科學(xué)依據(jù) 1 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)是對(duì)婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)行行政管理的最高機(jī)構(gòu) 由基層衛(wèi)生和婦幼保健司主管 對(duì)全國(guó)婦幼衛(wèi)生起政策領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用 地方政府各級(jí)衛(wèi)生行政部門是婦幼衛(wèi)生行政管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本地區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作 各省 自治區(qū) 直轄市衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)設(shè)基層衛(wèi)生與婦幼保健處或婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處 各地級(jí)市及縣 縣級(jí)市 區(qū) 根據(jù)行政規(guī)劃設(shè)立基層?jì)D幼行政部門 2 專業(yè)機(jī)構(gòu)包括婦幼 嬰 保健院 所 站 婦女保健所 院 兒童保健所 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所 婦產(chǎn) 嬰 醫(yī)院 兒童醫(yī)院及婦幼衛(wèi)生專業(yè)研究機(jī)構(gòu)等 這些機(jī)構(gòu)受同級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和上一級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 各級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)保健 臨床 科學(xué)研究 教學(xué)和健康教育任務(wù) 婦