梅隴社區(qū)增補葉酸現(xiàn)...doc

梅隴社區(qū)孕期婦女增補葉酸現(xiàn)狀調(diào)查湯永華 上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心 201104【摘要】 目的：通過對孕期婦女增補葉酸現(xiàn)狀調(diào)查，分析，探討采取相應措施提高葉酸的服用率，降低NTDs發(fā)生。方法：對孕期建冊婦女葉酸的服用情況及葉酸知曉程度及途徑進行問卷調(diào)查。結果：本市戶籍的孕期婦女增補葉酸比例（97.3%）明顯高于外地孕期婦女（64.5%）。文化程度越高，增補葉酸的的比例越高，大學文及以上文化程度的孕期婦女（98.4%）明顯高于初中及以下文化程度的孕期婦女（29.3%）。能全程服用葉酸的人數(shù)所占比例還是很低。對于神經(jīng)管畸形與葉酸的認知大部分通過網(wǎng)絡書籍及通過醫(yī)生介紹獲得知識，通過健康教育獲得只占很少的比例。結論：針對本社區(qū)全程服用葉酸的孕期婦女比例低，文化程度低的外地孕婦還占很大部分未服用葉酸，我們應發(fā)揮社區(qū)作用，加大力度開展多種形式健康宣傳和教育，采取多途徑免費方法葉酸，提高增補葉酸的知曉率和依從性?！娟P健詞】 葉酸 社區(qū) 宣傳發(fā)放神經(jīng)管缺陷（Neural tube defect，NTDs）為一組嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，影響胎兒大腦和脊髓發(fā)育的先天畸形，主要包括無腦畸形，脊柱裂和腦膨出，是照成流產(chǎn)、死胎和兒童殘疾的主要原因之一。研究證實，育齡婦女在孕前3個月至懷孕后頭3個月每天補充0.4mg葉酸，可以降低50%70%NTDs的發(fā)生1-3。這一干預措施已得到公認，并在世界許多國家推廣用。4我國于2008年在中西部實施出生缺陷防治項目，開始發(fā)放葉酸預防神經(jīng)管缺陷，近些年來，孕婦服用葉酸的人數(shù)增加，在人群中預防NTDs等出生缺陷收效顯著。2010年衛(wèi)生部又下發(fā)了增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案。所以本調(diào)查是為了掌握本社區(qū)孕期婦女增補葉酸的情況，以能采取相應措施提高增補葉酸的知識知曉程度及葉酸服用率，以降低NTDs發(fā)生，提高出生人口健康素質(zhì)。1資料與方法1.1 研究對象：2010年3月2010年3月在梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立孕婦健康手冊的3816名孕期婦女，年齡為17-41歲，其中本地戶籍的孕婦共有879名，外地常駐孕婦2311名（居住6月以上），外地流動孕婦626名。1.2 調(diào)查方法 采用面詢的方式，使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，及隨后的電話隨訪。問卷內(nèi)容包括戶籍地，文化程度，未服用葉酸原因，增補葉酸的時間，對于葉酸是否知曉程度及知曉途徑等。1.3 統(tǒng)計學方法 采用2 檢驗，p 0.01為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1 戶籍對增補葉酸的影響 本市戶籍的孕婦增補葉酸比例（97.3%）明顯高于外地孕婦（64.5%），外地常住孕婦增補葉酸比例（72.6%）明顯高于外地流動孕婦（34.5%），見表1 表1 不同戶籍孕期婦女服用葉酸的比較 戶籍分類 n 服用人數(shù) 未服用人數(shù) 本市879 855 24 外地常住 2311 1678 633 外地流動 626 216 410 經(jīng)2檢驗2 =716，p 0.012.2 文化程度對增補葉酸的影響 文化程度越高，增補葉酸的的比例越高，最高為大學文及以上文化程度的孕期婦女，可達98.4%，而初中及以下文化程度的孕期婦女服用比例只有29.3%，見表2表2 不同文化程度孕期婦女服用葉酸的比較 文化程度 n 服用人數(shù) 未服用人數(shù) 大學及以上 1639 1613 26 大專 586 533 53 高中、中專 346 238 108 初中及以下 1245 365 880經(jīng)2檢驗2 =1800，p 0.012.3 服用葉酸的時間 能全程服用葉酸的人數(shù)所占比例還是很低（本市戶籍9.1%，外地6.5%），絕大多數(shù)孕婦還是在知道懷孕后才開始服用葉酸，特別外地孕期婦女，表現(xiàn)尤為突出見表3 表3 孕期婦女服用葉酸的時間的比較戶籍分類服用總人數(shù) 全程服用1月以下1月2月2月以上 本市855 78 48 656 73 外地 1894 124 378 1280 1122.4 葉酸知識來源途徑 對于神經(jīng)管畸形與葉酸的認知大部分通過網(wǎng)絡書籍及通過醫(yī)生介紹獲得知識，還有部分人通過朋友同事之間的介紹得知的，而通過其它途徑：通過健康教育獲得只占很少的比例，見表4 表4 孕期婦女葉酸認知途徑的比較 戶籍分類服用總人數(shù)網(wǎng)絡書籍獲得醫(yī)生途徑獲得朋友同事介紹其他途徑 本市855 292 369 108 86 外地 1894 452 1056 216 170 3討論流行病學調(diào)查資料顯示，全世界每年大約有30-40萬NTDs患兒出生。我國2000年的發(fā)生率為14/萬。據(jù)估計，國內(nèi)每年因神經(jīng)管缺陷造成的經(jīng)濟負擔達兩億元人民幣5。NTDs的病因至今尚不明確，大量的流行病學調(diào)查和其他證據(jù)表明環(huán)境因素起重要作用，而其中營養(yǎng)素及其代謝與NTDs的關系已成為研究重點，尤其是研究葉酸與NTDs的關系最為突出，即適量的增補葉酸能夠有效地預防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。葉酸是一種B族的水溶性維生素，排泄快，可存在積累效應，人體是不能合成，必須每天從外界獲得，雖然一些綠色蔬菜，水果和強化食品中含有葉酸，但合成葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收，所以需要增補葉酸。NTDs發(fā)生的時間在受精后16-30天，所以補充葉酸的最佳時間是孕前3月至孕后3月，增補葉酸的劑量為4mg。 本調(diào)查顯示本地戶籍的孕婦服用葉酸的比例高達97.3%，而外地戶籍的孕婦服用葉酸的比例只有64.5%，特別是文化程度在初中以下的外地戶籍孕婦服用葉酸的比例更低了，婦女文化程度低，其葉酸服用率也低。近年來隨著社會的開放和經(jīng)濟的發(fā)展，上海的流動人口數(shù)量劇增，而我們梅隴社區(qū)是一個城鄉(xiāng)交界的區(qū)域，更是流動人口聚集的地方，因此文化程度低的外來孕婦占有很大的比例。這些外來孕婦不服用葉酸的最普遍原因是沒聽說過葉酸，有的不知道葉酸預防神經(jīng)管缺陷的作用。還有的認為葉酸可以從食物中獲得，不需額外補充。部分婦女認為葉酸增補劑是藥片，服用后怕影響胎兒，所以不服用。在孕3月內(nèi)建卡時我們給這些孕婦予以介紹葉酸增補的好處后，都愿意每天服用葉酸以預防出生缺陷，因此需要我們對于這些弱勢群體加強預防出生缺陷宣傳，普及增補葉酸的知識，我們可以通過以下途徑：張貼宣傳畫，印制健康教育材料發(fā)放給育齡期婦女，發(fā)放途徑多樣化，可以在婚檢，婦科門診，小區(qū)居委會及村衛(wèi)生室發(fā)放，還可以在社區(qū)事務受理中心辦證窗口等為流動人口、貧困人群提供服務較集中的場所發(fā)放，必要時可以由社區(qū)居委及村婦女干部上門發(fā)放，定期下村進行健康教育活動。而對于本市的孕期婦女，雖然增補葉酸的比例很高，但是能做到全程服用的孕期婦女卻不多，絕大數(shù)人只能在懷孕后開始服用1到2月。因此讓我們孕期婦女真正能做到孕前3個月至懷孕后頭3個月每天補充葉酸，一方面需要我們社區(qū)加大力度宣傳，另一方面需要整個社會重視起來，可以通過電視，電臺，報刊各類媒體進行宣傳，積極擴大宣傳面。我們還可以通過婚檢，民政婚姻登記處登記結婚者予以免費發(fā)放葉酸，來提高全程服用的比例。從孕期婦女獲得增補葉酸知識途徑來看，不管是本市還是外地戶籍婦女，通過醫(yī)生途徑獲得增補葉酸知識的人數(shù)較多，主要是早期懷孕后就診，醫(yī)生面對面地進行健康教育，推薦補充葉酸，與既往的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議對婦女服用葉酸的依從性有重要影響相符6。而通過社會和社區(qū)宣教途徑獲得葉酸知識比例很低，因此要提高葉酸服用的比例，特別是外地流動人口的孕期婦女服用比例 ，可以發(fā)揮社區(qū)作用，讓居委會及村婦女干部深入千家萬戶、捕捉育齡人群生育信息，及時登門宣傳，發(fā)放葉酸。這個由最基層人員提供保健服務的模式應該會行之有效的。4 參考文獻1 Chen G,Song X,Ji Y. Prevention of NTDs with periconceptional multivitamin supplementation containing folic acid in China.Birth Defects Research Part A:Clinical and Molecular Teratology,20082 Zhu L,Ling H. National neural tube defects prevention program in China(Review).Food and Nutrition Bulletin,2008(z)3 Li Z,Berry RJ,Li S. Preventing neural tube defects with periconceptional folic acid supplementation:a population-based intervention program in the China.中華醫(yī)學雜志,20004 Yerby MS. Clinical care of pregnant women with epilepsy:neural tube defects and folic acid supplementation(Review).Epilepsia,2003(z 3)5 朱軍，王和 . 增補小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷M.第