艾滋病抗病毒治療-定點(diǎn)門診工作制度.doc

艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)門診工作內(nèi)容抗病毒治療門診日常工作病人管理項(xiàng)目工作1.治療前教育2.依從性評估3.常規(guī)檢查4.抗病毒治療知情同意書5.擬定治療方案6.制定隨訪計(jì)劃7.建立治療檔案8.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測9.毒副反應(yīng)處理1.分配隨訪名單2.收集隨訪報(bào)表3.每周報(bào)送CDC4.錄入隨訪數(shù)據(jù)5.依從性支持6.小組活動(dòng)7.宣傳材料發(fā)放8. 安全套發(fā)放9.與NGO合作開展陽性預(yù)防教育1.示范區(qū)項(xiàng)目2.科研項(xiàng)目艾滋病抗病毒治療工作流程圖發(fā)現(xiàn)患者納入醫(yī)學(xué)隨訪抗病毒治療宣傳教育當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)根據(jù)CD4結(jié)果開具轉(zhuǎn)介單，轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不符合治療條件者，按照當(dāng)?shù)氐陌滩「腥菊吖芾黼S訪系統(tǒng)，繼續(xù)隨訪符合治療條件者,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。治療前評估，制定治療方案治療中定期隨訪、藥品發(fā)放、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測、不良反應(yīng)處理確定治療失敗依從性教育或調(diào)整二線治療方案停藥、失訪，治療隨訪終止繼續(xù)提供其它醫(yī)療關(guān)懷支持服務(wù)死亡，治療隨訪終止長期堅(jiān)持，定期隨訪責(zé)任單位：各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心艾滋病抗病毒治療流程圖各縣區(qū)CDC轉(zhuǎn)介需治療病人（CD4500個(gè)/uL、單陽家庭)抗病毒治療門診治療前教育依從性評估治療前檢查抗病毒治療依從性支持實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測副反應(yīng)處理艾滋病免費(fèi)抗病毒治療管理規(guī)范通過對艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范的抗病毒的治療可以控制艾滋病的進(jìn)一步流行和傳播，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。為了貫徹落實(shí)艾滋病防治條例，為艾滋病病人和感染者提供抗病毒、抗機(jī)會(huì)性感染藥物治療，以延長患者生命，減低對家庭和對社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)，保障治療工作科學(xué)有效開展，特制定本管理規(guī)范。一、工作原則（一）為所有的符合治療條件的病人提供服務(wù)。（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕藥品浪費(fèi)與流失。（三）安全、科學(xué)、有效和保密。二、免費(fèi)抗病毒治療服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容（一）免費(fèi)抗病毒治療服務(wù)對象具有本轄區(qū)戶口或暫住證的、符合抗病毒治療臨床標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病人及感染者，持有效證件均可以獲得免費(fèi)抗病毒治療。（二）免費(fèi)抗病毒治療服務(wù)內(nèi)容對于符合免費(fèi)抗病毒治療的艾滋病病人，須為其提供免費(fèi)抗病毒治療藥品，并根據(jù)病人實(shí)際情況免費(fèi)提供定期的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測（2-4次/年）和必要的艾滋病病毒載量（1次/年）檢測。超出免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容的治療以及檢測費(fèi)用，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)或享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，按醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其他人員費(fèi)用自理。三、目標(biāo)及工作指標(biāo)免費(fèi)抗病毒治療的總目標(biāo)是降低寶雞市艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的發(fā)病率和死亡率。具體的工作指標(biāo)包括（一）符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病毒感染者和病人中接受抗病毒治療或中醫(yī)治療的比例達(dá)到85%。（二）接受免費(fèi)抗病毒治療12個(gè)月病人依然存活并堅(jiān)持治療的比例達(dá)到85%。（三）開始治療的病人按照要求完成所有7次隨訪的病人比例達(dá)到100%。（四）符合治療條件的病人服用預(yù)防機(jī)會(huì)性感染藥物的比例達(dá)到80%以上。（五）開始治療的病人按照國家艾滋病免費(fèi)抗病毒藥物治療手冊的要求完成所有4次CD4細(xì)胞檢測的病人比例達(dá)到100%，病毒載量檢測90%。（六）為所有符合治療條件且愿意接受治療的兒童提供規(guī)范的抗病毒治療比例達(dá)到95%。（七）治療信息上報(bào)正確率達(dá)到100%。（八）其它相關(guān)指標(biāo)：上報(bào)率（實(shí)際累計(jì)治療人數(shù)）100%；表格審核率100%；表格保管完整率100%；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)一致率100%；表格填寫合格率100%。四、職責(zé)分工負(fù)責(zé)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療工作的臨床部分，包括：抗病毒治療藥品的預(yù)算、使用登記；治療方案的制定、病人隨訪管理、病案記錄；并負(fù)責(zé)將個(gè)案治療資料及相關(guān)信息進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。五、抗病毒治療工作的內(nèi)容與要求負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人的診斷、治療；評估療效，指導(dǎo)處理嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染、不良反應(yīng)和并發(fā)癥。定點(diǎn)治療醫(yī)院每季度根據(jù)在治病人數(shù)量、臨床治療方案和劑量測算藥品需求量，報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。定點(diǎn)醫(yī)院建立嚴(yán)格的抗病毒藥品領(lǐng)取、發(fā)放登記制度；應(yīng)對艾滋病病人提交的治療申請?jiān)龠M(jìn)行復(fù)審和登記；開展抗病毒治療前和治療后的咨詢，簽署知情同意書，進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室評估，依據(jù)治療的時(shí)機(jī)和方案實(shí)施抗病毒治療。建立規(guī)范的艾滋病病人或感染者抗病毒治療病歷和病案。艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥物管理制度為保障我院艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥物的規(guī)范、合理使用，保障藥品安全，特制定本制度。1、免費(fèi)抗病毒藥物的領(lǐng)取：免費(fèi)抗病毒治療藥物由抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院在每一季度末根據(jù)實(shí)際情況擬定下一季度的免費(fèi)抗病毒藥物的使用計(jì)劃，將計(jì)劃交轄區(qū)縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心并及時(shí)領(lǐng)取抗病毒藥物。2、免費(fèi)抗病毒藥物的保存：免費(fèi)抗病毒藥物領(lǐng)取后統(tǒng)一入庫，由抗病毒治療科室專人專柜/室保管，干燥通風(fēng)保存，建立出入庫制度，實(shí)行專帳管理，對藥物種類、數(shù)量及規(guī)格進(jìn)行核查登記。3、免費(fèi)抗病毒藥物的發(fā)放:（1）免費(fèi)抗病毒藥物的發(fā)放由抗病毒治療科室專人負(fù)責(zé)管理。（2）符合免費(fèi)抗病毒治療條件的患者由接診醫(yī)生進(jìn)行抗病毒治療前常規(guī)檢查和臨床評估，合格者擬定抗病毒方案后才能開始HAART治療。（3）患者進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療前應(yīng)由接診醫(yī)生詳細(xì)介紹國家免費(fèi)抗病毒治療政策，免費(fèi)抗病毒治療的免費(fèi)范圍及服藥依從性教育，由患者簽署艾滋病抗病毒治療知情同意書后方可進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療。（4）患者每次進(jìn)行領(lǐng)藥前需根據(jù)國家免費(fèi)抗病毒藥物治療手冊的要求完善相關(guān)檢查，由接診醫(yī)生填寫相關(guān)表格(基本情況表、治療隨訪表、方案更改表、治療終止表)，開具處方，并由患者本人簽字認(rèn)可所領(lǐng)藥物種類、規(guī)格、數(shù)量。4、對國家發(fā)放的免費(fèi)藥品任何單位和個(gè)人不得出售和挪用。服用抗病毒藥物時(shí)的治療原則及注意事項(xiàng)1、 病人自愿原則。在病人自愿的前提下，由病人提出書面申請，并簽訂下面“抗病毒治療患者知情同意書”；2、 檢測費(fèi)用全部或部分自理（應(yīng)在知情同意書中告知病人，在治療過程中如不能按要求完成相關(guān)檢測，可能會(huì)影響治療的效果，并可能威脅病人生命）；3、 實(shí)施抗艾滋病病毒藥物治療的病人，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤、艾滋病相關(guān)疾病時(shí)，治療費(fèi)用自理。4、 嚴(yán)格閱讀并按照藥品的說明書用藥。5、 用藥前務(wù)必向病人說明藥物可能出現(xiàn)的副作用，讓其做好心理準(zhǔn)備。叮囑病人當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋情況。6、 用藥期間檢查血象、肝功能、血脂、血淀粉酶（血AMY）必查！，用藥最初1個(gè)月內(nèi)每15天檢查一次（出現(xiàn)腹痛或放射疼時(shí)要隨時(shí)查），以后可以在用藥第2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)每3個(gè)月檢查一次。每次檢查均應(yīng)做好詳細(xì)記錄，保存好化驗(yàn)單。有條件者可以同時(shí)作CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量測定等檢查，以確定藥物可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)觀察治療效果。服用抗病毒藥物后的換藥指征1、患者服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用；2、CD4細(xì)胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化；3、抗病毒藥使用3-6個(gè)月后，仍出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染或臨床癥狀體征仍無明顯改善者；4、選用AZT方案時(shí)出現(xiàn)重度貧血(血色素低于7.5g/l或粒細(xì)胞2000L時(shí),這時(shí)應(yīng)選用D4T方案)；5、出現(xiàn)胰腺炎癥狀或血AMY升高到原來的2倍以上或出現(xiàn)嚴(yán)重的手腳麻木、剌疼、行走困難等；6、經(jīng)治療8周后，血漿中病毒載量（VL）比原水平下降沒超過1.0 log；7、經(jīng)治療6個(gè)月后，血漿中VL沒有降到“測不出”的水平(50拷貝/ml)；8、經(jīng)治療VL已達(dá)“測不出”水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗。9、除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測方法的改變，血漿病毒載量從最低點(diǎn)上升3倍或更高。成人青少年艾滋病患者抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平推薦治療WHO分期、期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平治療WHO任何分期CD4+T淋巴細(xì)胞 500個(gè)/mm3治療（CD4+T淋巴細(xì)胞 350個(gè)/mm3者優(yōu)先治療，患者有治療意愿，可保證良好的依從性）WHO任何分期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)：1、合并活動(dòng)性結(jié)核；2、合并活動(dòng)性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療時(shí)；3、HIV相關(guān)腎臟疾?。?、妊娠；5、配偶或性伴中HIV陽性的一方。治療（患者有治療意愿，可保證良好的依從性）兒童艾滋病患者抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）處理意見全部治療 5全部治療（2歲或WHO分期、期或CD4+T淋巴細(xì)胞750/mm3或CD425者優(yōu)先治療）WHO分期、期或CD4+T淋巴細(xì)胞500/mm3者全部治療（CD4+T淋巴細(xì)胞350/mm3者優(yōu)先治療）艾滋病門診保密工作制度1、工作人員對患者的病情及交談的內(nèi)容、檢測結(jié)果等均要求保密。2、不得將患者姓名、檢測結(jié)果、感染情況及所有相關(guān)信息透露給外界。3、未經(jīng)患者同意，不得記錄與患者個(gè)人識別特征有關(guān)信息。4、對患者陪同人員的任何信息也要保密。5、艾滋病病人、感染者資料由專人、專室、專柜保管，任何無關(guān)人員不得查閱資料。6、艾滋病病人、感染者在就診時(shí)任何無關(guān)人員不得進(jìn)入診療室。艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)門診工作職責(zé)1、開展艾滋病臨床治療咨詢，提供當(dāng)?shù)亻_展艾滋病臨床治療地點(diǎn)等信息，將需要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療的艾滋病病人轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。2、向到本轄區(qū)接受艾滋病治療的病人提供抗病毒治療藥物或中藥，指導(dǎo)和管理艾滋病病人服藥，建立個(gè)案治療檔案，監(jiān)測和報(bào)告不良反應(yīng)等。3、承擔(dān)艾滋病自愿咨詢檢測、行為干預(yù)和艾滋病防治有關(guān)知識的宣傳教育工作?？共《局委熓抑魅温氊?zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。 2、參加院周會(huì)，召集本科核心小組會(huì)和全科人員會(huì)，認(rèn)真貫徹落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的工作，制定本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療糾紛、事故，不斷提高科室管理水平。 4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員根據(jù)國家抗病毒治療的技術(shù)方案對患者進(jìn)行心理咨詢、依從性教育、督導(dǎo)服藥、隨訪、醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。負(fù)責(zé)本科職業(yè)道德教育及行風(fēng)建設(shè)。5、負(fù)責(zé)艾滋病病人的抗病毒治療工作；6、完成艾滋病抗病毒治療項(xiàng)目的執(zhí)行工作；7、完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作；8、按技術(shù)職稱職責(zé)規(guī)定， 每周定時(shí)出門診；9、搞好本科的業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，掌握本專業(yè)國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，有計(jì)劃地培養(yǎng)和考核本科各級干部，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲建議，組織安排全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，完成臨床教學(xué)任務(wù)。10、組織領(lǐng)導(dǎo)本科的科研工作，確定題目、定出計(jì)劃，并積極指導(dǎo)，督促實(shí)施。組織本科人員學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展新技術(shù)、新療法，經(jīng)常積累資料，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。11、積極投身衛(wèi)生改革，做好組織動(dòng)員及實(shí)施醫(yī)院改革方案，不斷提高本科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，組織本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。不斷提高社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。 12、大膽管理，深人實(shí)際，以身作則，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和思想素質(zhì)，堅(jiān)守工作崗位，離開應(yīng)留去向。外出或休假三天以上按醫(yī)院規(guī)定請假備案，并有人代行職責(zé)?？共《局委熓抑髦吾t(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)及主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防的具體工作。 2、對轉(zhuǎn)介患者依據(jù)國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊的要求進(jìn)行相關(guān)檢查，為專家制定方案提供信息。3、病人自愿原則，在病人自愿的前提下，由病人提出書面申請，并簽訂“抗病毒治療患者知情同意書”。4、負(fù)責(zé)本單位接受抗病毒治療病人抗病毒治療信息的填報(bào)，建立個(gè)案治療檔案。5、負(fù)責(zé)本單位符合第六條規(guī)定的抗病毒治療對象抗病毒治療的督導(dǎo)服藥及隨訪 。6、完成艾滋病抗病毒治療項(xiàng)目的執(zhí)行工作；7、按照國家艾滋病抗毒治療信息系統(tǒng)管理規(guī)范填寫艾滋病抗病毒藥物治療信息系統(tǒng)調(diào)查表及時(shí)傳送到國家免費(fèi)抗病毒藥物治療數(shù)據(jù)中心。8、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，9、為接受抗病毒藥物治療的病人進(jìn)行依從性教育、建立個(gè)案治療檔案。10、組織本科醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法；進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 11、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。 12、完成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)部布置的醫(yī)療、教學(xué)及科研等方面的指令性任務(wù)。13、完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)