課件：產(chǎn)后甲狀腺炎課件.ppt

1 產(chǎn)后甲狀腺炎 內(nèi)容 概述病因和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療和預(yù)后篩查 PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1 1 21 1 碘充足地區(qū)患病率約7 我國學(xué)者報告的PPT患病率是11 9 其中臨床型PPT7 2 亞臨床型PPT4 7 概述 EndocrineReviews 2001 22 605 630ChinJEndocrinolMetab 2005 21 99 102 妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 JEndocrinolInvest 1996 19 59 70 妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 PPT的病因 PPT是在分娩后 免疫反跳 機制影響下 潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)40 60 在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素 JEndocrinolInvest 1996 19 59 70JEndocrinolInvest 2005 28 876 881 PPT的病理 甲狀腺可以輕 中度腫大 質(zhì)地中等 無觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤 但不形成生發(fā)中心 沒有H rthle細(xì)胞 PPT的臨床表現(xiàn) 根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型 分為三個亞型 臨床PPT甲亢甲減雙相型 PPT的典型過程 占42 9 甲亢單相型 占45 7 甲減單相型 占11 4 亞臨床PPT甲減單相型 占34 8 甲亢單相型 占65 2 無甲亢甲減雙相型 JEndocrinolInvest 2005 28 876 881EurJEndocrinol 2005 153 3 367 71 PPT的臨床過程 甲亢期 發(fā)生在產(chǎn)后1 6個月 通常在3個月 維持1 2個月癥狀是心悸 乏力 怕熱 情緒激動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后 甲狀腺激素漏出 導(dǎo)致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的 雙向分離曲線 即血清T4 T3水平升高131碘攝取率顯著減低 PPT的臨床過程 甲亢期 PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個鑒別點 PPT呈 雙向分離曲線 但是受哺乳限制 患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史 甲亢癥狀較重 TRAb陽性 PPT的臨床過程 甲減期 發(fā)生在產(chǎn)后3 8個月 常在6個月左右 持續(xù)4 6個月表現(xiàn)為肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 疲勞 注意力不集中 便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后 激素合成減少實驗室檢查 血清TSH水平逐漸升高 甲狀腺激素水平下降 PPT的臨床過程 恢復(fù)期 發(fā)生在產(chǎn)后6 12個月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20 的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3 10年發(fā)生甲減 PPT的診斷 符合下述兩項條件即可診斷為PPT 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常 可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型 甲亢單相型或甲減單相型 TRAb陰性血清TPOAb陽性有助于PPT的診斷 但不是必備的指標(biāo) 甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行 不做為常規(guī)的診斷指標(biāo) 治療和預(yù)后 PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù) 甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予 受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH 10mIU L時不需要甲狀腺激素的替代治療 可以自行恢復(fù)曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5 10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險性明顯增加 建議PPT每年檢查TSH 一旦發(fā)生持續(xù)性甲減 應(yīng)當(dāng)及時治療 如果計劃再次妊娠 按照妊娠甲減處理 目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女 產(chǎn)后3 6個月要監(jiān)測TSH和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系 產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系 因為甲減作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的 所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲功 以便治療 篩查 JClin Endocrinol Metab 2007 92 S1 S47 16 Thanks 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考 實際情況實際分析 感謝您的觀看和下載 Theusercande