支氣管肺泡灌洗術ppt課件.ppt

支氣管肺泡灌洗術 BALF細胞分析在間質性肺病中的臨床應用 簡介 支氣管肺泡灌洗 BAL 是經纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細胞與生化成分 分析探討肺臟疾病病理學過程的一種比較安全而實用的技術 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 分類 全肺灌洗和部分肺葉段灌洗診斷性灌洗和治療性灌洗 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 適應癥 肺部感染 特別是免疫受損 免疫缺陷的肺部感染的病原學診斷 肺癌 特別是周圍型肺癌的腫瘤細胞學診斷 間質性肺疾病 ILD 研究手段 研究有關疾病肺泡襯液的免疫與炎癥細胞及其可溶性成分 揭示發(fā)病機理 診斷指征等 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 禁忌癥 活動性大咯血嚴重心肺功能障礙嚴重心律失常嚴重的凝血功能障礙新近發(fā)生心梗或有不穩(wěn)定型心絞痛疑有主動脈瘤氣管重度狹窄 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 術前準備器械準備支氣管鏡 冷光源 吸引器 活檢鉗 細胞刷 針吸活檢針等 并檢查各器械功能 保持正常功能狀態(tài) 藥物準備利多卡因 麻黃素 生理鹽水 搶救藥物和設備 患者準備做好術前檢查 胸片 心電圖 肺功能 出凝血時間 肝炎梅毒等 必要時拍CT片以確定病變部位 患者說明檢查目的 操作過程及有關配合注意事項 以消除其緊張情緒 取得合作 簽同意書 術前禁水禁食4小時 精神緊張者鎮(zhèn)靜 咳嗽劇烈者可肌注哌替定 灌洗部位選擇 對彌漫性間質性肺疾病選擇右肺中葉或左肺舌段 局限性肺病變則在相應支氣管肺段進行BAL 患者體位 多選用仰臥位 病情需要者亦可選用半臥位或坐位 美國胸科學會臨床實踐指南 支氣管肺泡灌洗液細胞分析在間質性肺病中的臨床應用 建議1 對于未確診的ILD患者 在接受BAL操作前需要通過HRCT來決定BAL的具體部位 而并非在常規(guī)部位 右中葉或左舌葉 進行灌洗 建議提供這類患者接受BAL操作前6周內的HRCT資料 AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 操作步驟 在要灌洗的肺段經活檢孔通過一細硅膠管注入利多卡因1 2ml 做灌洗肺段局部麻醉 將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處 再經活檢孔通過硅膠管注入室溫生理鹽水 總量100 300ml 均分為3 5次序貫灌入 每次灌入一份生理鹽水后 以低于 100mmHg lmmHg 0 133kPa 的負壓吸引獲取BALF 在回吸收過程中的負壓以調整到在吸引時支氣管腔不塌陷為宜 每次回吸收量應不低于灌入量的5 回收率以 30 為宜 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 BALF的保存和轉運 器皿應能防止細胞貼壁現象的發(fā)生 如鍍硅酮的玻璃器皿 聚丙烯器皿或可用來懸浮組織的塑料器皿若BALF的處理和分析實驗室就在支氣管鏡操作間附近 則可以常溫運送 若標本需要在30 60min后才能處理 則建議需要4 保存 若 1h才能處理標本 建議把BALF離心后懸浮于營養(yǎng)液中并在4 環(huán)境中運送 2020 1 29 19 可編輯 BALF的保存和轉運 不建議將標本保存24h后再應用于檢測 分析不可將BALF保存于干冰中轉運 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 BAL足以建立診斷的疾病不需要活檢 高敏感性 高特異性 a 卡氏肺孢子菌肺炎b 隱球菌肺炎c 軍團菌 分枝桿菌BAL多數時候不具有診斷價值需要活檢 低敏感性 低特異性 a 白色念珠菌b 曲霉 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF在肺部感染中的作用BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 美國胸科學會臨床實踐指南 支氣管肺泡灌洗液細胞分析在間質性肺病中的臨床應用 建議2 疑診ILD的患者接受BAL后 建議對其BALF進行細胞分類檢查 包括淋巴細胞 中性粒細胞 嗜酸粒細胞和肥大細胞計數 剩下的標本還可根據臨床情況進行微生物學和 或 找瘤細胞等檢測 AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 BALF細胞學分析在評價間質性肺疾病 ILD 中的臨床應用 圖1 注 a如果常規(guī)胸部影像學檢查和臨床表現足以診斷某種ILD 如結節(jié)病 則高分辨率CT HRCT 并非必要 若臨床表現符合 則HRCT足以診斷結節(jié)病 普通型間質性肺炎 肺朗格罕細胞組織細胞增多癥 b根據臨床表現須除外感染和惡性疾病 BALF細胞學分析在評價急性起病的1LD中的應用流程 圖2 注 aHRCT并非必需 必需除外感染 分類適應癥禁忌癥術前準備操作步驟BALF的保存和轉運BALF細胞學分析在ILD診斷中的作用BALF細胞分類結果的解讀 健康對照者BALF中以肺泡巨噬細胞為主 圖3 BALF中淋巴細胞為主型 圖4 BALF中性粒細胞為主型 伴胞內細菌 圖5 箭頭 BALF嗜酸粒細胞為主型 圖6 不合格的BALF標本 圖中顯示有鱗狀上皮細胞和退化的柱狀上皮細胞 圖7 箭頭 BALF中的肺泡巨噬細胞和退化的白細胞 圖8 箭頭 含鐵血黃素巨噬細胞 彌漫性肺泡出血 圖9 無定形物 主要為非細胞成分的碎片 肺泡蛋白沉積癥 圖10 健康非吸煙者BALF細胞構成的參考值范圍 巨噬細胞 85 淋巴細胞10 15 中性粒細胞 3 嗜酸粒細胞 1 鱗狀上皮細胞或纖毛柱狀上皮細胞均 5 ILD 淋巴細胞增多型 淋巴細胞 15 中性粒細胞增多型 中性粒細胞 3 嗜酸粒細胞增多型 嗜酸粒細胞 1 肥大細胞增多型 肥大細胞 0 5 巨噬細胞為主 其他細胞分類正?；蜉p度異常 淋巴細胞增多型 25 則提示肉芽腫性肺病 結節(jié)病和過敏性肺泡炎 非特異性間質性肺炎 NSIP 慢性鈹塵肺 藥物反應 淋巴細胞性間質性肺炎 隱源性機化性肺炎 淋巴瘤 50 則高度提示過敏性肺炎 HP 或富細胞型NSIP 中性粒細胞增多型 中性粒細胞計數 50 強烈提示急性肺損傷 吸入性肺炎或化膿性感染 嗜酸粒細胞增多型 嗜酸粒細胞計數 25 若臨床表現符合則可診斷嗜酸性肺病 巨噬細胞增多 含有吸煙相關物質的巨噬細胞為主 DIP RBILD 肺朗格罕細胞組織細胞增多癥含鐵血黃素巨噬細胞為主 肺含鐵血黃素沉著癥或彌漫性肺泡損傷 美國胸科學會臨床實踐指南 支氣管肺泡灌洗液細胞分析在間質性肺病中的臨床應用 建議3 對于疑診ILD的患者進行BALF細胞學分析時 不建議常規(guī)進行淋巴細胞亞群分析 AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 美國胸科學會臨床實踐指南 支氣管肺泡灌洗液細胞分析在間質性肺病中的臨床應用 建議僅在臨床懷疑是淋巴細胞相關性疾病